Termín "ochorenie žlčníka" popisuje akýkoľvek zdravotný problém, ktorý postihuje žlčník.
Zatiaľ čo najčastejšou príčinou ochorenia žlčníka sú žlčové kamene (tzv. Cholelitiáza), existuje množstvo ďalších príčin vrátane zápalu žlčníka (nazývaného cholecystitída), biliárnej dyskinézie, funkčného ochorenia žlčníka, primárnej sklerotizujúcej cholangitídy a rakoviny žlčníka.
Bežné príčiny
Žlčové kamene sú najčastejším prejavom ochorenia žlčníka a tvoria sa v dôsledku príliš veľkého množstva cholesterolu alebo bilirubínu (pigment, ktorý sa robí v pečeni, keď sú červené krvinky rozpadnuté).
Žlčové kamene sú kryštály, ktoré sa tvoria vo vnútri žlčníka, ktorý je orgánom v tvare hrušiek umiestneným v pravej hornej časti brucha pod pečeňou. Hlavným účelom vášho žlčníka je uchovávať tekutinu, nazývanú žlč, ktorú tvorí pečeň. Žlť je potrebný na trávenie a pohlcovanie tuku a určitých vitamínov z potravy, ktorú konzumujete.
S cholesterolovými žlčovými kameňmi sa žlč je "zahltený" cholesterolom a nie je schopný ho rozpustiť, ako to bežne robí, takže sa tvoria kamene. Prevažná väčšina ľudí s žlčovými kameňmi v Spojených štátoch má cholesterolové kamene.
Pigmentové žlčové kamene sa môžu tvoriť, ak je príliš veľa bilirubínu. Zdravotné stavy, ako je cirhóza (príliš veľa bilirubínu sa tvorí v pečeni) a kosáčikovité ochorenie (kde sú červené krvinky rozbité) môže spôsobiť pigmentové kamene.
Nakoniec môžu vzniknúť žlčové kamene, ak žlčník nevyprázdňuje žlč správne (nazýva sa to žlčová stáza).
Niektoré z rizikových faktorov rozvoja žlčových kameňov zahŕňajú:
- Ženské pohlavie
- Vek starší ako 40 rokov
- tehotenstvo
- Obezita
- Diéty s vysokým obsahom cholesterolu, rafinované uhľohydráty (napríklad biely chlieb) a nasýtené tuky (napríklad syr, maslo a červené mäso)
- Sedavý spôsob života
- Rýchla strata hmotnosti
- Základné choroby (napríklad diabetes, metabolický syndróm, cirhóza, Crohnova choroba, cystická fibróza, kosáčikovitá choroba alebo poranenie miechy)
- Lieky, ktoré obsahujú estrogén, ako sú perorálne kontraceptíva alebo hormonálna substitučná liečba
- Ďalšie lieky ako Sandostatin (oktreotid), Rocephin (ceftriaxón) a tiazidové diuretiká, ako je Microzide (hydrochlorotiazid)
Zriedkavé príčiny
Mnoho ďalších príčin súvisí s ochorením žlčníka.
cholecystitída
Zápal žlčníka (tzv. Cholecystitída) sa môže vyvíjať v dôsledku žlčových kameňov (tzv. Akútnej cholecystitídy) alebo menej často, bez žlčových kameňov (tzv. Akalkulóznej cholecystitídy).
Akútna cholecystitída sa vyskytuje vtedy, keď sa žlčový kameň uloží do cystického kanála, čo vedie k zápalu žlčníka. Okrem typickej bolesti (žlčovej koliky), ktorá má žlčový kameň, môže mať osoba horúčku, nevoľnosť, vracanie, nevoľnosť a / alebo stratu chuti do jedla. Zvyčajne je prítomný zvýšený počet bielych krviniek.
Akcelerová cholecystitída spôsobuje rovnaké symptómy a príznaky ako akútna cholecystitída, avšak nie je prítomný žlčový kameň . Namiesto toho sa odborníci domnievajú, že tento stav je výsledkom stázy žlčníka a ischémie (slabý prietok krvi).
Tento typ ochorenia žlčníka sa typicky vyskytuje u ťažko chorých pacientov.
Niektoré faktory, ktoré zvyšujú šancu človeka na rozvoj akalkulózneho ochorenia žlčníka, zahŕňajú:
- Závažné ochorenia (napríklad akútna myelogénna leukémia, AIDS, koronárna choroba srdca, cukrovka srdcového zlyhania, ochorenie obličiek v konečnom štádiu a vaskulitída)
- Burns
- pôrod
- Potlačil imunitný systém
- Veľká infekcia alebo trauma
- Niektoré lieky (napríklad opiáty)
- Viacnásobné transfúzie
- Mechanická ventilácia
- Príjem výživy žilou (tzv. Celková parenterálna výživa)
Biliárna dyskinéza
Biliárna dyskinéza opisuje syndróm obštrukcie systému žlčových kanálikov, ktorý súvisí s funkčnou abnormalitou zvierača Oddiho - svalovej štruktúry, ktorá obklopuje oblasť, kde sa spoločné žlčové kanáliky spájajú s pankreatickým kanálom pri vstupe do tenkého čreva.
Pretože sféter Oddi nefunguje správne pri tejto chorobe, môže sa objaviť biliárna obštrukcia. Tieto prerušované epizódy biliárnej obštrukcie spôsobujú bolesť podobnú žlčovému kamene - nudná, konštantná bolesť v hornej pravom alebo hornej strednej časti brucha.
Zatiaľ čo abdominálny ultrazvuk môže odhaliť rozšírené spoločné žlčové kanáliko, môže sa na definitívnu diagnostiku biliárnej dyskinézy použiť test nazývaný sfinkter oddi manometrie. Ak je zirkón Oddiho tlak zvýšený (test je pozitívny), osoba môže podstúpiť odstránenie zvierača (nazývaný endoskopická sfiniktómia).
Nie je jasné, čo spôsobuje biliárnu dyskinézu. Najčastejšie sa to prejavuje u ľudí, ktorí odstránili žlčníkové sliznice; hoci drvivá väčšina ľudí, ktorí odstránili žlčníkové svaly, nemajú biliárnu dyskinézu. Ďalší odborníci naznačili, že táto porucha je dôsledkom spazmu alebo nervovej straty svalového zvierača.
Funkčná porucha žlčníka
Funkčná porucha žlčníka sa týka ľudí, ktorí pociťujú biliárnu bolesť (nepohodlie v hornej pravom alebo strednej časti brucha) v neprítomnosti žlčových kameňov alebo zlomeniny Oddiho dysfunkcie.
Ľudia s funkčnou poruchou žlčníka majú normálne krvné testy bez dôkazu zápalu alebo problémov s pečeňou. Majú tiež normálny ultrazvuk žlčníka bez dôkazov o žlčových kameňoch.
Po vylúčení iných stavov, ktoré môžu napodobňovať biliárnu bolesť (napríklad ischemická choroba srdca alebo peptický vred), môže osoba podstúpiť test nazývaný cholecystokinín (CCK) - stimulovaná cholescintigrafia na potvrdenie diagnózy funkčnej poruchy žlčníka.
Tento test vypočítava ejekčnú frakciu žlčníka (koľko sledovateľa opúšťa žlčník). Ak je ejekčná frakcia nízka, napríklad menej ako 40 percent, test podporuje diagnózu funkčnej poruchy žlčníka. Liečba tejto poruchy zahŕňa odstránenie žlčníka (nazývaného cholecystektómiou).
Zatiaľ čo je to stále nejasné, je možné, že ľudia so základným problémom gastrointestinálnej motility (napríklad abnormálne vyprázdňovanie žalúdka) môžu byť vystavení riziku vzniku funkčnej poruchy žlčníka.
Primárna sklerotizujúca cholangitída
Primárna skleróza cholangitída (PSC) je dlhodobé ochorenie, ktoré vedie k zápalu žlčovodov. Kvôli chronickému zápalu sa žlčové kanály stanú zjazvenými, čo spôsobuje upchatie, takže žlč nie je vyčerpaný. Výsledkom je, že žlč sa tvorí v pečeni, poškodzuje pečeňové bunky a spôsobuje cirhózu. Ak nie je liečený transplantáciou pečene, PSC môže viesť k rakovine pečene a / alebo žlčníka.
Najväčším rizikovým faktorom vzniku PSC je ulceratívna kolitída. V skutočnosti drvivá väčšina ľudí s PSC má ulceróznu kolitídu. Na druhej strane iba malé percento ľudí s ulceróznou kolitídou nakoniec vyvíja PSC.
Rakovina žlčníka
Rakovina žlčníka je zriedkavá a vyskytuje sa, keď bunky v žlčníku rastie rýchlo a nekontrolovateľne.
Obe žlčové kamene a cholangitída s primárnou sklerózou zvyšujú šancu človeka na vznik rakoviny žlčníka, aj keď žlčové kamene sú oveľa bežnejšie. V skutočnosti, podľa Americkej rakovinovej spoločnosti, aspoň tri zo štyroch ľudí s rakovinou žlčníka majú žlčové kamene, keď sú diagnostikované.
Ďalšie rizikové faktory vzniku ochorenia žlčníka zahŕňajú:
- Ženské pohlavie
- Starší vek
- Obezita
- Etnicita (Mexican American alebo Native American)
- Chronická infekcia baktériami, Salmonella Typhi
- Cysty v spoločnom žlčovodu
- Polypy žlčníka
- Abnormality žlčových ciest
> Zdroje:
> Afdhal N. (2017). Zlyhanie cholecystitídy. Klinické prejavy, diagnostika a manažment. Ashley SW, Lindor KD (ed). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Americká rakovinová spoločnosť. (2016). Aké sú rizikové faktory rakoviny žlčníka?
> Catalano MF, Thosani NC. (2016). Klinické prejavy a diagnóza sfinkteru dysfunkcie Oddi. Howell DA (ed). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Jessri M, Rashidkhan B. Dietetické vzorce a riziko ochorenia žlčníka: nemocnica-založená case-kontrolná štúdia u dospelých žien. J Zdravie Popul Nutr. 2015 Mar, 33 (1): 39-49.
> Stinton ML, Shaffer EA. Epidemiológia ochorení žlčníka: cholelitiáza a rakovina. Črevná pečeň . 2010 Apr. 6 (2): 172-87.