Skenovanie CT na zistenie koronárnych ochorení
Prehľad
Pri ateroskleróze pri koronárnej artériovej chorobe dochádza k vytvrdnutiu, stuhnutiu a opuchnutiu hladkého elastického obloženia koronárnych artérií v dôsledku " plakov ", čo sú ložiská vápnika, tukov a abnormálnych zápalových buniek. Okrem iného to znamená, že ak máte vápenaté usadeniny v koronárnych tepnách, máte aspoň nejaké CAD.
Po mnoho rokov lekári vedeli, že niektoré sofistikované počítačové tomografie (CT) dokážu odhaliť a merať usadeniny vápnika v koronárnej tepne . (Názvy rôznych typov kardiologických CT vyšetrení môžu byť mätúce, ale akýkoľvek CT sken, ktorý sa používa na meranie vápniku koronárnej artérie, sa zvyčajne označuje ako "vápnikový sken").
Ako sa test vykonáva
Skúmanie vápnika je veľmi podobné akémukoľvek röntgenovému žiareniu. Budete ležať na RTG stolíku, drôty budú pripevnené k hrudníku, aby ste zaznamenali EKG a stôl sa zasunie do skenera. Budete vyzvaní, aby ste zadržali dych na chvíľu, aby ste získali jasný obraz. Výsledný počítačový röntgenový obraz sa vyšetrí na indikujúce "biele škvrny", ktoré indikujú usadzovanie vápnika v koronárnych tepnách a množstvo vápnika sa kvantifikuje do skóre.
Interpretácia skóre vápnika
Množstvo vápnika prítomného v koronárnych artériách sa meria podľa stupnice Agatson takto:
- 0 - žiadna identifikovateľná choroba
- 1 až 99 - mierne ochorenie
- 100 až 399 - mierne ochorenie
- 400 alebo viac - závažné ochorenie
používanie
Bolo veľa diskusií o tom, kto by mal mať vápnik skenovať a ako by mali byť použité výsledky. Diskusia vznikla z veľkej časti preto, lebo pôvodne lekári mali sklon využívať tieto skeny na vyšetrenie pacientov na obštrukčnú CAD; to znamená čiastočné zablokovanie koronárnych artérií, ktoré môžu byť potrebné liečiť stentovaním .
Ukazuje sa však, že vápenaté skenovanie nie je pre tento účel zvlášť dobré. Mnohí pacienti, ktorí majú vysoké skóre vápnika, nemajú významné blokády - aj napriek tomu, že majú značný CAD. Skúmanie vápnika viedlo skoro na začiatku mnohých pacientov k zbytočnej katetrizácii srdca a keď katetrizácia nepreukázala žiadne významné upchatie, vyšetrenia vápnika boli (nesprávne) považované za "falošné pozitíva".
Dnes si lekári uvedomujú, že hlavným prínosom kalciových skenov nie je nájsť špecifické oblasti blokovania, ale namiesto toho určiť, či pacient má alebo nemá CAD, a ak áno, odhadnúť jeho závažnosť. Tieto informácie môžu byť veľmi užitočné pri rozhodovaní, aké agresívne sa majú pri sledovaní modifikácie rizikových faktorov.
riziká
Jediným skutočným rizikom pre vápenatý sken je vystavenie žiareniu, ku ktorému dochádza pri akomkoľvek RTG vyšetrení. Množstvo žiarenia, ktoré človek dostane s kalciovým snímaním, sa v závislosti od použitého zariadenia značne líši a pred súhlasom s týmto testom by ste sa mali opýtať laboratória, koľko ožiarenej expozície dostanete v tomto zariadení. Primerané množstvo žiarenia s kalciovým skenovaním je 2 až 3 mSv (milisevert), čo je ekvivalent približne 8 až 12 mesiacov prirodzene sa vyskytujúceho žiarenia.
kandidáti
Užitočnosť skenov vápnika v značnej miere závisí od vašej úrovne rizika pre CAD. Môžete ľahko odhadnúť vlastnú úroveň rizika (do kategórie nízke, stredné alebo vysoké) odpovedaním na niekoľko jednoduchých otázok. Ak chcete odhadnúť svoje vlastné riziko srdcových ochorení, choďte sem .
Ľudia v kategórii s nízkym rizikom majú tak nízku pravdepodobnosť pozitívneho skenovania, že sa v súčasnosti odporúča, aby nemali vápnikové skenovanie.
Ľudia vo vysoko rizikovej kategórii majú takú vysokú pravdepodobnosť, že majú pozitívny vápnikový sken, ktorý sa v skutočnosti skenuje veľmi málo.
Sú to ľudia v stredne rizikovej kategórii, ktorí môžu využívať kalcium.
Títo jedinci sú často zjavne celkom zdraví, s výnimkou dvoch alebo troch rizikových faktorov, ktoré môžu byť iba "hraničnými" abnormálnymi. Rozhodnutie o tom, či sa angažuje v agresívnych zmenách životného štýlu alebo či profylakticky užíva statíny alebo aspirín, môže byť pre takýchto jedincov ťažké. Tu môže byť vápenatý skener pomerne užitočný. Ak je skóre vápnika mierne alebo vysoké, potom je aktívny CAD už prítomný a títo ľudia by sa mali považovať za osoby s vysokým (a nie prechodným) rizikom infarktu . Mali by sa prijať agresívne kroky na zmenu rizikových faktorov, často vrátane statínov a aspirínu. Na druhej strane, ak je skóre vápnika nízke, potom bude pravdepodobne prítomná len málo alebo žiadna CAD, a menej rozumná by mala byť menej agresívna zmena rizikových faktorov (ako napríklad zlepšenie životného štýlu). Prečítajte si viac informácií o kontrole rizikových faktorov srdcových chorôb .
Spodná línia, ako pri akomkoľvek teste, je, že ak by výsledky kontroly vápnika boli užitočné pri vedení vašej liečby alebo vášho správania, potom je dobré zvážiť, či máte tento test. V opačnom prípade ju prejdite.
zdroj:
Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ a kol. Kvantifikácia vápniku koronárnej artérie pomocou ultrarýchlej počítačovej tomografie. J Am Coll Cardiol 1990, 15: 15 (4): 827-32
Grónsko, P, Bonow, RO, Brundage, BH a spol. ACCF / AHA 2007 klinický expertný konsenzus dokument o koronárnych tepnách vápnikového skórovania pomocou počítačovej tomografie v globálnom hodnotení kardiovaskulárnych rizík a pri hodnotení pacientov s bolesťou na hrudníku: správa Americkej akadémie kardiológie nadácie Klinický expertný konsenzusový pracovný panel (ACCF / AHA Writing Committee Aktualizovať dokument Expertný konsenzus z roku 2000 o počítačovom tomografe s elektrónovým lúčom vyvinutý v spolupráci so Spoločnosťou pre zobrazovanie a prevenciu aterosklerózy a Spoločnosťou kardiovaskulárnej počítačovej tomografie. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 378.
Expozícia rádiologických vyšetrení v röntgenových skúškach. Radiologyinfo.com (Americká vysoká škola rádiológie a rádiologickej spoločnosti v Severnej Amerike.