Dávajte si pozor na kardiológov, ktorí mysleli "tradičným spôsobom"
Spôsob, akým premýšľame o koronárnej artériovej chorobe (CAD) a jej liečbe, je v strede veľkého posunu a dnes sa niektorí kardiológovia úplne presunuli do "nového spôsobu" myslenia, zatiaľ čo iní sú ešte stále "tradične" . " Rozdiely medzi týmito dvoma myšlienkami sa väčšinou vysvetľujú veľkou časťou diskusií, ktoré v súčasnosti prebiehajú medzi kardiovaskulárnymi špecialistami o tom, kto testuje CAD, ako ich otestovať, ktorí potrebujú liečbu pre CAD a ako s nimi zaobchádzať.
Bohužiaľ, lekári, ktorí sú stále zaplietaní v tradičnom spôsobe myslenia, chýbajú loď - a v dôsledku toho podliehajú mnohým svojim pacientom tak pred liečbou, ako aj nadmernou liečbou.
Tradičný spôsob myslenia o CAD
Tradične CAD znamená, že v koronárnych tepnách existuje jedna alebo viac blokád. Tieto blokády môžu obmedziť prietok krvi, ktorý môže spôsobiť angínu pectoris (hrudný nepríjemný pocit), a ak je to závažné, môžu sa náhle dokončiť blokády, čo spôsobí smrť srdcového svalu dodávaného touto tepnou, čo sa nazýva "infarkt myokardu" alebo srdcový záchvat , Keďže hlavným problémom je zablokovanie, hlavnou liečbou je zmiernenie blokády, čo sa dá dosiahnuť operáciou by-passu alebo stentovaním . Tradičný pohľad na CAD sa teda zameriava na zablokovanie, čo znamená, že presná anatomická poloha a stupeň zablokovania sú rozhodujúce pri posudzovaní CAD. Diagnostické testy, ktoré neposkytujú tieto informácie a liečby, ktoré nezbavujú blokádu, nie sú úplne adekvátne.
Kardiológovia, ktorí si myslia, že tradične majú tendenciu trvať na kardiálnych katetrizáciách ako na jediný adekvátny diagnostický test a stenting ako jedinú primeranú terapiu, hoci neochotne umožnia, že niekedy sa srdcový chirurg musí zapojiť do obzvlášť rozsiahlych alebo ťažkých blokád.
Nový spôsob myslenia o CAD
Teraz vieme, že CAD je oveľa viac než len zablokovanie. CAD je chronické progresívne ochorenie, ktoré má tendenciu byť v koronárnych artériách oveľa rozšírenejšie, než je implikácia prítomnosti alebo absencie skutočných blokád. Plaky sú často prítomné v tepnách, ktoré sa objavujú ako "normálne" na katetrizácii srdca . V skutočnosti môžu niektorí pacienti, najmä ženy , mať rozsiahle CAD, ktoré generujú zúženie koronárnych artérií bez akýchkoľvek skutočných blokád. Okrem toho sa srdcové záchvaty produkujú, keď sa plaque pretrhne a spôsobí vznik zrazeniny, ktorá náhle blokuje tepnu - a často sa to vyskytuje u plakov , ktoré pred roztrhnutím nespôsobujú upchatie a ktoré by sa nazývali "nevýznamné" na katetrizácii srdca. Kľúčom k CAD nie je, či sú prítomné špecifické blokády, ale či sú prítomné plaky koronárnych artérií (ktoré často nespôsobujú významné blokovanie).
Čo to znamená pre vás
Zatiaľ čo skutočné blokády môžu a spôsobujú angínu a srdcové záchvaty a zatiaľ čo liečba špecifických blokád je často dôležitá, terapia zameraná na liečbu blokády často nie je ani nevyhnutná, ani dostatočná na adekvátne liečenie CAD. Dôkazy vychádzajú z toho, že intenzívnou liečebnou terapiou - väčšinou založenou na statínoch, ale aj agresívnou modifikáciou rizikových faktorov - môže byť CAD zastavená alebo dokonca obrátená a plaky môžu byť "stabilizované" na zníženie pravdepodobnosti roztrhnutia.
U týchto jedincov je obzvlášť dôležité cvičenie , odvykanie od fajčenia , strata hmotnosti, kontrola krvného tlaku a kontrola cholesterolu (väčšina expertov verí).
Kľúčom potom je rozhodnúť, či je pravdepodobné, že jednotlivec bude mať aktívny CAD, to znamená, či plakety pravdepodobne budú prítomné, a následne priamu terapiu. Do veľkej miery je možné rozhodnúť, či plaky pravdepodobne budú prítomné, a to bez zavinenia. Začnite jednoduchým posúdením rizika a rozhodnite sa, či je vaše riziko nízke, stredné alebo vysoké. ( Jednoducho a jednoducho zhodnoťte svoje riziko .) Ľudia v kategóriách s nízkym rizikom pravdepodobne nepotrebujú žiadny ďalší zásah.
Ľudia vo vysokorizikových kategóriách sa majú liečiť agresívne (so statínmi a modifikáciou rizikových faktorov), pretože majú pravdepodobne plaky. Ľudia v stredne rizikovej kategórii by mali zvážiť neinvazívne testovanie pomocou skenovania EBT (skenovanie vápnika) : ak sú prítomné vápnikové vápniky na koronárnych artériách, potom majú plaky a mali by sa liečiť agresívne.
Kedy hľadať Bloky
Bloky v koronárnych artériách sú stále dôležité. Väčšina odborníkov si myslí, že ľudia vo vysokorizikovej kategórii by mali mať test stresového talku . Ak tento test naznačuje závažné upchatie, treba zvážiť srdcovú katetrizáciu. Záťažový test alebo srdcová katetrizačná metóda by sa tiež mali silne uvažovať u každého (bez ohľadu na to, aká je ich zjavná úroveň rizika), ktorá má príznaky angíny. Uvoľňovanie záchvatov chirurgickým zákrokom alebo stentovaním môže byť mimoriadne účinné pri liečbe angíny a za určitých okolností môže zlepšiť prežitie.
zhrnutie
Naše myslenie o CAD sa v poslednom desaťročí výrazne zmenilo. Nie je to len ochorenie blokád, ktoré by malo byť liečené stentmi. Liečba zameraná na zastavenie alebo zvrátenie chronického CAD a na stabilizáciu plakov na zníženie pravdepodobnosti roztrhnutia je veľmi dôležitá, či sú alebo nie sú "významné" blokády.
zdroj:
Pracovná skupina USPreventative Services. Skríning koronárnej choroby srdca: odporúčanie. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M., Falk E., Hecht HS, et al. Od zraniteľného povlaku k zraniteľnému pacientovi: Časť III. Zavedenie novej paradigmy na prevenciu infarktu; identifikáciu a liečbu asymptomatického zraniteľného pacienta. Screening pre správu pracovnej skupiny pre prevenciu srdcových útokov a vzdelávanie (SHAPE). Zhrnutie. Am J Cardiol 2006, DOI: 10.1016.