Problémy, ktoré je potrebné zvážiť predtým, ako sa skenuje CT, aby sa zobrazila rakovina pľúc
Skríning rakoviny pľúc je oblasťou, ktorá by mohla mať veľký rozdiel v budúcnosti rakoviny pľúc. Keďže papierové škvrny znížili riziko rakoviny krčka maternice a kolonoskopie viedli k poklesu počtu úmrtí na rakovinu hrubého čreva , bolo by úžasné mať skríningový nástroj na zistenie rakoviny pľúc v skorších, viac liečebných štádiách. V tejto dobe príliš veľa rakoviny pľúc nezachycuje, kým nie sú v pokročilom štádiu.
V dôsledku oneskorenej detekcie je celková miera prežitia u jedincov novo diagnostikovaných s rakovinou pľúc lakomná 17 percent.
V minulosti boli ako predchádzajúce štádiá vyhodnotené obidve röntgenové lúče hrudníka a cytológia spúta ako metódy na zistenie rakoviny pľúc, ale ani jeden z týchto postupov nezistil zlepšenie dlhodobého prežitia. Z tohto dôvodu sa rutinné röntgenové lúče hrudníka už nepoužívajú u fajčiarov na vyšetrenie rakoviny pľúc.
Pokyny na skríning rakoviny pľúc
Jediný postup, ktorý je v súčasnosti dostupný na skríning rakoviny pľúc pred prítomnosťou príznakov, je špirálová (tiež nazývaná skrutková) CT sken. Spirálny CT sken je podobný bežnému CT vyšetreniu (druh počítačového skenovania, ktorý väčšina z nás pozná), ale je vykonávaná rýchlejšie a vedie k menšej expozícii žiareniu. Nedávna veľká štúdia zistila, že osoby s vysokým rizikom, ktoré podstúpili ročný CT screening počas 3 rokov, mali 20% znížené riziko úmrtia na rakovinu pľúc .
To by mohlo znamenať až 20 tisíc životov, ktoré sa každoročne zachránia! Vysoké riziko v tejto štúdii bolo definované ako osoby vo veku 55 až 74 rokov, ktoré mali najmenej 30 -ročnú históriu fajčenia. Napriek týmto vzrušujúcim novinkám o nižšej miere úmrtnosti je potrebné zvážiť ďalšie otázky, aby ste mohli urobiť kvalifikované rozhodnutie, keď zvážite prínosy a riziká pre vašu konkrétnu situáciu.
Problémy, ktoré je potrebné zvážiť, zahŕňajú:
chyby
Aby sa mohla použiť metóda skríningu, musí byť citlivá , presná pri zisťovaní ochorenia v počiatočných fázach, ale aj špecifická , čo znamená, že nezahŕňa príliš veľa nevýznamných zistení. Jeden problém s CT vyšetreniami je, že môžu vyzdvihnúť škvrny v pľúcach, ktoré nie sú rakovinové. To môže viesť k zbytočným postupom, ktoré pomôžu diagnostikovať zistenia a zbytočné operácie. V jednej staršej štúdii sa zistilo 3-násobné množstvo rakoviny pľúc, ako sa predpokladalo, ale bolo vykonaných 10-krát viac chirurgických zákrokov a skríning nebol zistený na zníženie úmrtnosti. Nedávna štúdia národného skríningu rakoviny pľúc ukázala nižšie riziko úmrtia na rakovinu pľúc u osôb s vysokým rizikom, ako bolo uvedené vyššie. Napriek tomu sa zistilo, že 40% tých, ktorí boli vyšetrení, malo abnormality na screening, ktoré sa neskôr ukázali byť neškodné. V tomto prípade je potrebné zvážiť riziko falošných pozitív (ako sú ďalšie rádiologické štúdie a možné biopsie) v prospech zisťovania rakoviny pľúc v skorších štádiách. Inými slovami, ak sa rozhodnete pre operáciu rakoviny pľúc, je dôležité byť pripravený na "strach" - nájdenie niečoho podozrivého, že neskôr sa ukáže ako nič.
Nasledujúci článok sa ďalej zaoberá týmto problémom:
úzkosť
Nedávna štúdia zistila, že tí, ktorí mali abnormálne nálezy pri skríningu rakoviny pľúc, nezaznamenali značné úzkosti. Ale samozrejme ide o štatistiky a individuálni ľudia sa môžu cítiť veľmi úzkostlivo, keď sa stretnú s vyhodnotením abnormálneho výsledku. Nasledujúci článok sa zaoberá týmto:
Vystavenie žiareniu
Zatiaľ čo spirálový CT skríning rakoviny pľúc má za následok menšie vystavenie žiareniu než bežné CT vyšetrenia (druh CT vyšetrenia, ktorý väčšina z nás pozná), riziko vzniku rakoviny pľúc pri vystavení žiareniu môže byť významné, najmä ak sa robí skenovanie ročne.
V jednej štúdii bolo 5,5 percentné zvýšenie rizika rakoviny pľúc spôsobené ročným skríningom. To znamená, že na ospravedlnenie skríningu by bolo potrebné zvýšiť prežitie o viac ako 5,5%. Môže tiež dôjsť k zvýšeniu rakoviny prsníka u žien, pretože ožarovanie je nasmerované na hrudník.
Náklady
Ďalším faktorom pri hodnotení skríningového testu je, či je nákladovo efektívny. To zahŕňa hľadanie nákladov na skríning v porovnaní s účinkom skríningu (počet ušetrených rokov života) a je súčasnou oblasťou sporov. Zákon o dostupnej starostlivosti vyžaduje, aby súkromní poisťovatelia pokrývali postupy so stupňom B alebo vyšším, ako stanovila pracovná skupina pre preventívne služby Spojených štátov amerických (USPSTF). Stupeň "B" znamená, že USPSTF odporúča tento postup a že existuje vysoká istota že čistý prínos je mierny. Medicare sa teraz vzťahuje na screening pre tých, ktorí spĺňajú kritériá.
Odvykanie od fajčenia
Jednou výhodou skríningu, ktorý sa nedávno našiel, je zvýšená miera odvykania od fajčenia u niektorých ľudí, ktorí prešli vyšetrením. Zdá sa, že je pravdepodobné, že ľudia vykopnú zvyk, ak majú závažné abnormality pri skríningu, či sú alebo nie sú podozrivé na rakovinu pľúc.
Je to pre mňa správne?
Skríning rakoviny pľúc zostáva individuálnym rozhodnutím, ktoré by ste mali prehovoriť so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý vám môže pomôcť pri posudzovaní rizík a prínosov postupu. Rovnako ako u niektorých ľudí, ktorí nespĺňajú kritériá (z dôvodu expozície na pracovisku, vystavenia účinkom azbestu, expozície radónu atď.), Nie je každý, kto spĺňa kritériá, ideálnym kandidátom na skríning.
zdroje
Americká vysoká radiačná klinika. Nedostatok MEDCAC na podporu Medicare Pokrytie pre vyšetrenie karcinómu pľúc CT môže mať miesto mnohých seniorov v riziku. 04/30/14. http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- May-place-seniori-at-Risk
Bach, P. Výpočty počítačovej tomografie a výsledkov rakoviny pľúc. Časopis Americkej lekárskej asociácie . 2007. 297 (9): 953-61.
Bach, P. Lung Cancer Screening. Vestníku národnej komplexnej siete pre oblasť rakoviny . 2008. 6 (3): 271-5.
Bach, P. a kol. Skríning rakoviny pľúc. Pokyny klinickej praxe založené na dôkazoch ACCP (druhé vydanie). Hrudník . 2007. 132: 69S-77.
Black, W. Počítačová tomografia pre rakovinu pľúc: prehľad skríningových princípov a aktualizácia aktuálneho stavu. Rakovina . 2007. 110 (11): 2370-84.
Brenner, D. Radiačné riziká potenciálne súvisia s nízkou dávkou CT screeningu dospelých fajčiarov na rakovinu pľúc. Radiológia . 2004. 231 (2): 440-5.
Henschke, C. a kol. Prežitie pacientov so štádiom rakoviny pľúc detegovaných CT screeningom. New England Journal of Medicine . 2006. 355 (17): 1763-71.
McMahon, P. a kol. Odhad dlhodobej efektívnosti screeningu rakoviny pľúc v štúdii Mayo CT screening. Radiológia . 2008, 5. mája (Epub pred časom).
Midthun, D. a J. Jett. Aktualizácia o skríningu rakoviny pľúc. Semináre v respiračnej a kritickej medicíne . 2008. 29 (3): 233-40.
Národný výskumný tím pre skríning rakoviny pľúc. Znížená úmrtnosť na rakovinu pľúc s nízkou dávkou počítačového tomografického vyšetrenia. New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409.
Oken, M. a kol. Skríning pomocou rádiogramu hrudníka a úmrtnosti na rakovinu pľúc: Randomizovaná štúdia prostaty, pľúc, kolorektálne a ovariálne (PLC). Časopis Americkej lekárskej asociácie . 30. 306 (17): 1865-73.
Tammemagi, M. a kol. Vplyv výsledkov screeningu rakoviny pľúc na odvykanie od fajčenia. Vestník Národného inštitútu pre rakovinu . Publikované online 28. mája 2014.