Ako často sú uzliny nájdené na skríningu CT rakoviny?
Keď skríning rakoviny pľúc odhalí uzol, aké sú to šance na rakovinu?
Nástup skríningu rakoviny pľúc má potenciál na záchranu mnohých životov. Ale ako pri mnohých testoch, často sú "falošné pozitíva" niečo podozrivé sa zistí, že neskôr sa ukáže ako nič. Aké sú šance, že uzol nájdený pri skríningu je rakovina ( malígna ) a ako často sú uzliny namiesto toho benígne (bez rakoviny?)
Po prvé, je dôležité hovoriť o tom, čo sa myslí prostredníctvom skríningu rakoviny pľúc, ako aj niekoľko štatistík.
Skríning rakoviny pľúc a štatistika
Dlho sme očakávali skríningový test rakoviny pľúc. Koniec koncov, máme mamografy, ktoré hľadajú rakovinu prsníka, papierové škvrny na hľadanie rakoviny krčka maternice a kolonoskopie na hľadanie rakoviny hrubého čreva. Dôvod je jednoduchý. Často (ale nie vždy) rakoviny sú najčastejšie liečiteľné v raných štádiách ochorenia.
To iste platí pre rakovinu pľúc. Miera prežitia u ľudí s rakovinou pľúc 1. stupňa je približne 60 až 80 percent. To klesne na menej ako 10 percent pre tých, ktorí sú diagnostikovaní štádiom 4 ochorenia. Bohužiaľ, dobré 40 percent ľudí má v štádiu diagnostiky už štádiu 4 (metastázujúce) rakoviny pľúc. Štádium 4 znamená, že rakovina sa rozšírila do vzdialených oblastí alebo iných pľúc a je preto nefunkčná . Vzhľadom k tomu, že rakovina pľúc je hlavnou príčinou smrti pre mužov i ženy v Spojených štátoch, je to veľký problém.
Ako efektívne sú CT skeny?
Ale pre niektorých ľudí máme teraz skríningový test. Štátna screeningová štúdia v USA (National Lung Screening Trial) zistila, že skríning vyšetrení CT (low-dose CT) znížil mieru úmrtia z rakoviny pľúc o 20 percent, keď niektorí jedinci majú ročné skríningové CT scenáre s nízkymi dávkami . Patria sem aj ľudia, ktorí:
- Majú vo veku od 55 do 74 rokov
- Mať najmenej 30 -ročnú históriu fajčenia a
- Pokračujte v fajčení alebo ukončite v posledných 15 rokoch.
Pri počte čísel iba 6% ľudí spĺňa pravidlá kontroly, ale je to začiatok. A s týmto začiatkom príde niekoľko problémov. Keď sa na projekcii objaví uzlík - a to je celkom bežné - čo je šanca, že je to rakovina?
Po prvé, pomáha pochopiť, ako bežné je nájsť noduly na testoch CT pre pľúca. Zistenie abnormality na rentgenovom alebo CT hrudníku nemusí nutne znamenať rakovinu. V skutočnosti je to pravdepodobnejšie niečo iné - niečo, o čom by ste nikdy nevedeli a nikdy by ste sa neobťažovali, keby ste nemali sken.
Ako sú bežné pľúcne uzliny u ľudí vyšetrených na rakovinu pľúc?
Pretože CT vyšetrenie je relatívne nové, nepoznali sme presne to, aké sú bežné uzliny. Odhad zistil, že najmenej 20 percent ľudí (osôb, ktoré boli vyšetrené na základe vyššie uvedených pokynov) malo aspoň jeden uzlík, ktorý si vyžadoval ďalšie testovanie. Tu je dôležité rozlišovať medzi tým, čo môže radiológ nazývať hmotou a čo označuje za uzol. Hmotnosť sa vzťahuje na abnormalitu väčšiu ako 3 cm (približne 1 1/2 palca) v priemere.
Termín uzol sa používa na opis abnormalít menších ako 3 cm.
Ako často sú pľúcne pľúcne uzliny nájdené na skríningu nádorové?
Takže ak sa dostanete ten obávaný hovor, ten, v ktorom váš lekár hovorí: " našli sme uzlík na vašom vyšetrení CT ," ako by ste mali byť obavy?
V národnom skúšaní skríningu rakoviny pľúc 1 až 4 percentá ľudí vyžadovali invazívne testovanie na sledovanie CT vyšetrení. Medzi tými, ktorí mali chirurgickú operáciu, sa 25 percent uzlín ukázalo ako neškodné.
Keď sa pozrieme na to inak, v nedávnom hodnotení hodnotitelia skúmali ľudí v dvoch samostatných štúdiách.
V jednej z týchto štúdií (Pan-American Early Detection of Pulmonary Cancer Study (PanCan) bolo nájdených 7008 uzlov 1871 ľudí, z ktorých 102 bolo rakovinových, v druhej štúdii (BCCA) 5001 nodulov boli zistené u 1090 ľudí, pričom 42 bolo zhubných.
Kričaním čísel to klesá na 5,5 percenta ľudí v jednej štúdii a 3,7 percenta v ostatných, ktorí mali uzliny, ktoré sa ukázali byť rakovinové.
V tomto bode je dôležité poznamenať, že tieto čísla - pravdepodobnosť, že uzlík je rakovinový - sú pre zdravých ľudí bez symptómov, ktorí sú vyšetrení. Pravdepodobnosť vzniku malignity uzliny môže byť odlišná pre tých, ktorí majú príznaky. Môže sa tiež líšiť u tých, ktorí majú pľúcny uzlík na skríning, ale nespĺňajú kritériá uvedené vyššie.
Kedy je uzol pravdepodobnejšie rakovinou?
Pri pohľade na doterajšie štúdie boli pľúcne uzliny nájdené na CT screeningu pravdepodobnejšie rakovinové, ak:
- Boli v ľavom alebo pravom hornom laloku a menej pravdepodobné, že by boli zhubné, keby boli v pravom alebo ľavom dolnom laloku alebo v pravom strednom laloku.
- Vyskytla sa špekulácia o uzlíku (čo znamená, že namiesto abnormálnej oblasti, ktorá bola okrúhla, mala oblasť, ktorá vyčnievala z nádoru) alebo ak boli hranice nepravidelné alebo lobulované.
- Ak by boli väčšie.
- Ak sa vyskytli u starších ľudí viac ako u mladších ľudí.
- Ak má jedinec rodinnú anamnézu rakoviny pľúc.
- Ak sa vyskytli u žien častejšie ako u mužov.
- S rastúcou veľkosťou uzliny.
- U ľudí s emfyzémom v anamnéze.
- U ľudí s menším počtom uzlín.
Navyše:
- Časť pevné uzliny boli pravdepodobnejšie rakovinové ako pevné uzliny.
- Pevné uzliny boli s väčšou pravdepodobnosťou rakovinové ako nepevné uzliny alebo uzliny s "rozomletým sklom".
Čo je môj uzlík, ak to nie je rakovina?
Existuje veľa príčin uzlov, od infekcií po tuberkulózu až po uzliny spojené s reumatoidnou artritídou a ďalšie. Nasledujúci článok popisuje niekoľko benígnych a malígnych príčin pľúcnych uzlín .
Výpočet rizika
Kalkulačka rakoviny pľúc je k dispozícii lekárom (a verejnosti) na odhad pravdepodobnosti, že uzol nájdený pri skríningu CT je malígny. Táto predpoveď kalkulačky nodulov bola vyvinutá na základe vedeckého výskumu, no ľudia sú upozornení, že to nie je náhradou za radu alebo liečbu lekára. Odmietnutie zodpovednosti, ktoré ľudia vyžadujú, aby čítal, zdôrazňuje veľmi dôležitý bod: Nie všetky uzly, ktoré sú vysoko rizikové, sú rakovina, a nie všetky uzliny, ktoré sú nízke riziko benígne.
Odkiaľ chodíte?
Ak váš lekár zistí, že máte pľúcny uzlík alebo uzliny, existuje niekoľko prístupov, ktoré môže odporučiť. Tieto budú závisieť od viacerých vecí vrátane rizikových faktorov rakoviny pľúc, výskytu uzliny, polohy uzliny a vašej osobnej preferencie. Niektoré možnosti môžu zahŕňať:
- PET scan
- Bronchoskopia
- Bdelé čakanie
- Biopsia (Existuje niekoľko spôsobov, ako môže byť uzlík biopsia v závislosti od jeho polohy.)
zdroj:
Croswell, J. a kol. Kumulatívny výskyt výsledkov falošne pozitívnych testov pri skríningu rakoviny pľúc: Randomizovaná štúdia. Annals of Internal Medicine . 2010. 152 (8): 505-12.
Gould, M. a kol. Hodnotenie jedincov s pľúcnymi uzlinami: kedy je rakovina pľúc? Diagnostika a manažment rakoviny pľúc, 3. vydanie: Americká kolégia lekárov na hrudníku Dôkazy založené na klinickej praxi. Hrudník . 143 (5 Suppl): e93S-120S.
Grannis, F. Minimalizácia nadmernej diagnostiky pri skríningu rakoviny pľúc. Journal of Surgical Oncology . 2013 Aug 26. (Epub pred tlačou).
Greenberg, A. a kol. CT skenovanie skenov pre rakovinu pľúc: rizikové faktory pre uzliny a malignitu vo vysokorizikovej mestskej kohorte. PLoS One . 2012. 7 (7): e39403.
Lederlin, M. a kol. Stratégia riadenia pľúcneho uzlíka v roku 2013. Diagnostické a intervenčné zobrazovanie . 11. 11. 2013 (Epub pred tlačou).
Naidich, D. a kol. Odporúčania pre manažment subtílnych pľúcnych uzlíkov zistených na CT: Vyhlásenie spoločnosti Fleisher. Radiológia . 2013. 266 (1): 304-17.
McWilliams, A. a kol. Pravdepodobnosť rakoviny v pľúcnych uzlíkoch najskôr detegovaná skríningom. New England Journal of Medicine . 2013. 369: 910-191.
Národný výskumný tím pre skríning rakoviny pľúc. Znížená úmrtnosť na rakovinu pľúc pri skríningu s nízkou dávkou vypočítanej tomografie. New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409
Wahidi, M. a kol. Dôkazy na liečbu pacientov s pľúcnymi uzlinami: kedy je to rakovina ?: Pokyny založené na klinických praktických pokynoch ACCP (2. vydanie). Hrudník . 2007. 132 (3 Suppl): 94S-107S.