Testovanie jadrovej perfúzie srdca
Niekoľko neinvazívnych testov je užitočné pri hodnotení ochorenia koronárnych artérií (CAD) . Medzi najužitočnejšie patria skenovanie srdca vykonávané buď tálom alebo kardiolytom.
Thallium-201 a technécium-99m sestamibi (Cardiolyte) sú dve rádioaktívne látky používané pri testoch nazývaných "štúdie jadrovej perfúzie", ktoré hľadajú blokádu koronárnych artérií.
Injekciou tália alebo kardiolytu do krvného obehu, zvyčajne počas stresového testu srdca sa dá urobiť obraz srdca, ktorý ukazuje, ako dobre krv prechádza do rôznych častí srdcového svalu. Ak je koronárna artéria čiastočne alebo úplne zablokovaná z dôvodu CAD, sval, ktorý je zásobovaný chorou tepnou, sa objaví na obrázku ako tmavá škvrna - oblasť so zníženým alebo chýbajúcim prietokom krvi.
Čo sú Thallium a Sestamibi?
Thalia a kardiolit sú rádioaktívne látky, ktoré sa už dlhé roky používajú pri štúdiách srdcového zobrazovania. Pri aplikácii do krvného obehu sa tieto látky naviažu na určité druhy buniek vrátane buniek srdcového svalu. Špeciálna zobrazovacia kamera, ktorá detekuje rádioaktivitu, sa potom môže použiť na vytvorenie obrazu srdcového svalu, ktorý zhromaždil talcium alebo Cardiolyte.
Avšak tália a kardiolyt sa pripájajú iba k častiam srdcového svalu, ktoré majú dobrý prietok krvi.
Ak je jedna z koronárnych artérií zablokovaná alebo čiastočne zablokovaná, relatívne málo rádioaktivity dosiahne sval, dodávaný touto blokovanou tepnou.
Ako sa uskutočňujú štúdie jadrovej perfúzie?
Počas záťažového testu sa v bode maximálneho cvičenia vstrekuje do žily tallium alebo kardiolit.
Rádioaktívna látka sa potom distribuuje v srdcovom svale v pomere k prietoku krvi, ktorý tento sval dostáva. Srdcový sval, ktorý dostáva normálny prietok krvi, nahromadzuje väčšie množstvo tália / kardiolitu než srdcový sval, ktorý je zablokovaný aterosklerotickým plakom .
Testovanie tália / kardiolytu sa môže použiť aj u pacientov, ktorí potrebujú stresové testovanie, ale nemôžu vykonávať cvičenia. V týchto prípadoch sa adenozín injikuje do žily, aby simuloval cvičenie. (Adenozín spôsobuje, že prietok krvi sa prerozdeľuje v srdcovom svale podobným spôsobom ako pri cvičení - oblasti s čiastočným upchatím pravdepodobne dostanú po niekoľkých minútach po injekcii adenozínu pomerne nízky krvný prietok.)
Obraz srdca potom vytvorí kamera, ktorá dokáže "vidieť" rádioaktivitu tália / kardiolitu. Z týchto obrázkov môžu byť akékoľvek časti srdca, ktoré nedostávajú normálny prietok krvi (kvôli zablokovaniu koronárnych artérií), označené ako "tmavé škvrny".
Čo sú to štúdie jadrovej perfúzie?
Použitie perfúzie tália alebo kardiolitu výrazne zvyšuje presnosť záťažového testu pri diagnostike obštrukčného CAD. Normálny tallium / kardiolitový test je vynikajúcou indikáciou, že v koronárnych artériách nie sú významné blokády.
Na druhej strane pacienti s abnormálnymi perfúznymi skenmi majú vysokú pravdepodobnosť výrazného blokovania.
Štúdie jadrovej perfúzie sa používajú za troch všeobecných okolností. Po prvé, sú užitočné u pacientov, u ktorých existuje podozrenie, že majú stabilnú angínu kvôli pevným blokádám v koronárnych artériách.
Po druhé, tieto štúdie sa používajú u pacientov, ktorí boli liečení lekársky (tj neinvazívne) pre nestabilnú angínu pectoris alebo infarkt myokardu bez segmentu ST (NSTEMI) , a zdá sa, že sa stabilizujú. Ak ich talliové / kardiolytické testy nevykazujú žiadne významné zvyškové blokády, je relatívne bezpečné pokračovať v samotnej medicínskej terapii.
V opačnom prípade by sa mali brať do úvahy pri angioplastike a stentingu , alebo pri chirurgickom zákroku .
Po tretie, tieto štúdie sa používajú na posúdenie životaschopnosti srdcového svalu nad ťažkým blokovaním koronárnej artérie. Ak sa srdcový sval "do istej miery" rozsvieti pomocou tália / kardiolytu, potom je stále čiastočne životaschopný - a stentovanie alebo obídenie tepny sa dá očakávať, že zlepší funkciu srdca. V opačnom prípade sa očakáva, že postup revaskularizácie neprinesie mnoho výhod.
Aké sú riziká skúšok jadrovej perfúzie?
Tieto neinvazívne štúdie sú úplne bezpečné. Ich jedinou nevýhodou je, že sa používa malé množstvo žiarenia. Úroveň radiácie, ktorú dostáva pacient, spôsobuje len veľmi malé riziko poškodenia, a pre vhodne vybraných pacientov potenciál prínosu ďaleko prevažuje nad týmto malým rizikom.
zdroj:
Anderson J, Adams C, Antman E a kol. Pokyny ACC / AHA 2007 pre manažment pacientov s nestabilným angíne / infarktom myokardu bez elevácie ST: správa Americkej akadémie kardiológie / American Heart Association Task Force o usmerneniach pre prax (Písomný výbor na revíziu usmernení pre manažment z roku 2002 pacientov s nestabilnou angínou / infarkt myokardu bez zvýšenia ST): vyvinutý v spolupráci s Americkou akadémiou pohotovostných lekárov, americkou akadémiou alebo lekármi, spoločnosťou pre akademickú pohotovosť, spoločnosťou pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervenciami a spoločnosťou hrudných chirurgov. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R., Udelson JE. Testovanie životaschopnosti myokardu a vplyv revaskularizácie na prognózu u pacientov s ochorením koronárnej artérie a dysfunkciou ľavej komory: metaanalýza. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.