Nestabilná angína je vzorka angíny, ktorá sa vyskytuje náhodne alebo nepredvídateľne a nesúvisí so žiadnym zjavným spúšťačom, ako je fyzická námaha alebo emočný stres. Nestabilná angína je forma akútneho koronárneho syndrómu (ACS) a podobne ako všetky ACS, nestabilná angína by mala byť považovaná za zdravotnú pohotovosť.
Prehľad
Angína sa považuje za "nestabilnú", keď už nereaguje na predvídateľné vzorce typické pre " stabilnú angínu pectoris ". Nestabilná angína je v dvoch scenároch kategorizovaná ako "nestabilná".
Po prvé, na rozdiel od stabilnej angíny, symptómy sa vyskytujú náhodnejším a nepredvídateľným spôsobom. Zatiaľ čo v stabilnej angíne sú príznaky zvyčajne vyvolané námahou, únavou, hnevom alebo nejakou inou formou stresu, symptómy nestabilnej angíny môžu (a často sa vyskytnú) bez zjavného spustenia. V skutočnosti sa nestabilná angína často vyskytuje v pokoji a môže dokonca prebudiť ľudí z pokojného spánku. Navyše, pri nestabilnej angíne príznaky často pretrvávajú dlhšie ako len niekoľko minút a nitroglycerín často zmierňuje bolesť. Takže: nestabilná angína je "nestabilná", pretože symptómy sa môžu vyskytovať častejšie ako zvyčajne bez akéhokoľvek rozpoznateľného spúšťania a môžu pretrvávať dlhú dobu.
Po druhé, a čo je dôležitejšie, nestabilná angína je "nestabilná", pretože podobne ako všetky formy ACS je najčastejšie spôsobená skutočným pretrhnutím plaku v koronárnej artérii . Pri nestabilnej angíne, prasknutom plaku a krvnej zrazenine, ktorá je takmer vždy spojená s prasknutím, spôsobuje čiastočnú upchatie tepny.
Čiastočná blokáda môže mať "stuttering" vzor (ako krvná zrazenina rastie a zmenšuje), produkovať angínu, ktorá prichádza a ide nepredvídateľným spôsobom. Ak by zrazenina mala spôsobiť úplnú prekážku tepny (čo sa bežne vyskytuje), srdcový sval dodaný touto postihnutou tepnou je v závažnom nebezpečenstve vzniku nevratného poškodenia.
Inými slovami, bezprostredné riziko kompletného infarktu myokardu je veľmi vysoká v nestabilnej angíne. Je zrejmé, že takáto podmienka je celkom "nestabilná" a z tohto dôvodu je zdravotná pohotovosť.
príznaky
Ktokoľvek s anamnézou ochorenia koronárnej artérie by mal mať podozrenie na nestabilnú angínu, ak sa angína začína vyskytovať pri nižších úrovniach fyzickej námahy ako normálne, ak sa vyskytne v pokoji, ak pretrváva dlhšie ako obvykle, ak je ťažšie uvoľniť nitroglycerín alebo najmä v noci ich prebudí.
Ľudia bez akejkoľvek anamnézy koronárnych artériových ochorení môžu tiež vyvinúť nestabilnú angínu pectoris. Bohužiaľ, zdá sa, že títo ľudia majú vyššie riziko srdcového infarktu, pretože bohužiaľ často nepoznajú symptómy ako angíny. Klasické príznaky angíny zahŕňajú tlak na hrudi alebo bolesť, niekedy stláčanie alebo "ťažké" charakter, často vyžarujúce na čeľusť alebo ľavú ruku. Bohužiaľ, mnohí pacienti s angínou nemajú klasické príznaky. Ich nepríjemné pocity môžu byť veľmi mierne a môžu sa lokalizovať na chrbát, brucho, ramená, alebo obe alebo obe ramená. Nauzea, dýchavičnosť alebo len pocit pálenia záhy môže byť jediným príznakom. Čo v podstate znamená, že každý, kto je v strednom veku alebo starší, najmä každý s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi koronárnej artérie, by mal byť obozretný na príznaky, ktoré by mohli predstavovať angínu.
Ak si myslíte, že existuje nejaká možnosť, že by ste mohli mať nestabilnú angínu pectoris, musíte ihneď navštíviť svojho lekára alebo na pohotovosti.
diagnóza
Príznaky sú kriticky dôležité pri stanovení diagnózy nestabilnej angíny, alebo dokonca akejkoľvek formy ACS. Najmä ak máte jeden alebo viac z nasledujúcich troch symptómov, Váš lekár by mal brať to ako silnú stopu, že sa vyskytuje jeden alebo druhý typ ACS:
- Angína v pokoji, najmä ak trvá viac ako 20 minút naraz
- Nová angína, ktorá výrazne obmedzuje vašu schopnosť vykonávať fyzickú aktivitu
- Zvýšenie predchádzajúcej stabilnej angíny s epizódami, ktoré sú častejšie, trvajú dlhšie alebo sa vyskytujú s menšou námahou ako predtým
Keď váš lekár podozrie ACS, mal by ihneď dostať EKG a krvné testy na testovanie srdcového enzýmu .
Ak je časť EKG známa ako "ST segmenty" zvýšená (čo naznačuje, že tepna je úplne zablokovaná) a srdcové enzýmy sú zvýšené (čo indikuje poškodenie srdcových buniek), je diagnostikovaný "veľký" infarkt myokardu (MI) (nazývaný tiež "ST-segment Elevation MI", alebo STEMI ).
Ak segmenty ST nie sú zvýšené (čo naznačuje, že tepna nie je úplne zablokovaná), ale srdcové enzýmy sú zvýšené (čo naznačuje, že dochádza k poškodeniu buniek), je diagnostikovaný "menší" MI (nazývaný tiež "non-ST segment MI , alebo NSTEMI ).
Ak segmenty ST nie sú zvýšené a enzýmy sú normálne (čo znamená, že tepna nie je úplne zablokovaná a nie je prítomné poškodenie buniek), diagnostikuje sa nestabilná angína.
Najmä nestabilná angína a NSTEMI sú podobné podmienky. V každom prípade sa v koronárnej tepne vyskytla prasknutie plakov, ale tepna nie je úplne zablokovaná, takže zostáva aspoň nejaký prietok krvi . V oboch týchto prípadoch sú prítomné príznaky nestabilnej angíny pectoris. Jediný rozdiel je v tom, že v NSTEMI došlo k poškodeniu srdcových buniek, čo spôsobilo zvýšenie srdcových enzýmov. Pretože tieto dve podmienky sú tak podobné, ich liečba je rovnaká.
liečba
Ak máte nestabilnú angínu pectoris alebo NSTEMI, budete liečený jedným z dvoch všeobecných prístupov: a) agresívne liečiť lieky na stabilizáciu stavu, potom zhodnotiť neinvazívne, alebo b) agresívne liečiť lieky na stabilizáciu ochorenia a plánovať skorý invazívny zásah (vo všeobecnosti angioplastika a stentovanie).
zdroj:
Hamm, CW, Braunwald, E. Klasifikácia nestabilnej angíny revízie. Circulation 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV a kol. Nová definícia infarktu myokardu: Diagnostické a prognostické dôsledky u pacientov s akútnymi koronárnymi syndrómami. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.