Lekári používajú veľa nástrojov na identifikáciu otravy oxidom uhoľnatým v nemocnici
Diagnóza otravy oxidom uhoľnatým je ťažšia, než znie. Teoreticky expozícia oxidu uhoľnatého vedie k vysokým hladinám oxidu uhoľnatého v krvi a to je diagnóza. Faktom je, že expozícia oxidu uhoľnatého je koncentrácia (koľko oxidu uhoľnatého je vo vzduchu) a čas (ako dlho pacient dýchal), čo znamená, že diagnostika otravy oxidom uhoľnatým je kombináciou rozpoznávania znakov a symptómov, ako aj meranie množstva CO v krvi.
Samočinné kontroly / domáce testovanie
Neexistuje možnosť autodiagnostiky pri otravách oxidom uhoľnatým, ale ktokoľvek s zmätenosťou alebo stratou vedomia by im mal zavolať. Okrem toho by ste mali podozrenie na otravu oxidom uhoľnatým, ak viac ako jedna osoba v budove so zdrojom spaľovania (pec, krb, plynové spotrebiče, kachle na spaľovanie dreva atď.) Sťažuje na bolesti hlavy a nevoľnosť.
Ak je podozrenie na otravu oxidom uhoľnatým, všetci obyvatelia budovy by mali ísť von a dýchať čerstvý vzduch spolu s volaním 911. Ak máte podozrenie na otravu CO, nesnažte sa riadiť; zavolajte sanitku.
CO v krvi
Oxid uhoľnatý (CO) sa viaže na hemoglobín podobným spôsobom ako kyslík. Bohužiaľ, hemoglobín má asi 230-násobok afinity k CO ako kyslík, takže aj malé množstvo inhalovaného oxidu uhoľnatého sa viaže na hemoglobín a zablokuje kyslík z rovnice. Nazývame hemoglobín, ktorý je pripojený k CO "karboxyhemoglobínu", a to je opatrenie, ktoré používame na určenie závažnosti otravy oxidom uhoľnatým.
Testovanie prvých respondentov
Niektorí pacienti s prvou odpoveďou majú schopnosť merať karboxyhemoglobín v krvi pomocou zariadenia nazývaného impulzný oxidu oxidu uhoľnatého. Konkrétne pulzný CO-oxymetr meria nasýtenie oxidu uhoľnatého v hemoglobíne (SpCO). Používa svetlé vlny (zvyčajne svieti prstami) na meranie sýtosti oxidu uhoľnatého neinvazívne.
Iná forma neinvazívneho merania používa vydychovaný vzduch na stanovenie hladín oxidu uhoľnatého. Niektoré výskumy zistili, že vydychovaný CO je nepresný ako determinant otravy oxidom uhoľnatým.
SpCO nie je univerzálne meraná všetkými prvými reagujúcimi, takže história a fyzické vyšetrenie sú stále zlatým štandardom na scéne. Bohužiaľ, tradičná pulzná oximetria používaná na meranie len toho, či je hemoglobín nasýtený oxgyenom alebo nie, je zmiasť otrávením oxidom uhoľnatým do zobrazenia umelo vysokej nasýtenosti kyslíka, keď je prítomný karboxyhemoglobín. Tým je ešte dôležitejšie získať dobrú históriu a fyzické vyšetrenie pacienta.
Laboratórne testy
V nemocnici sa používa invazívnejší, ale presnejší test. Nazýva sa to krvný plyn.
Testy krvného plynu merajú množstvo atmosférických plynov - zvyčajne kyslík a oxid uhličitý - v krvnom riečisku tým, že odoberajú krv z tepien. Väčšina iných krvných testov odoberá krv z žíl, čo je pre pacienta jednoduchšie a bezpečnejšie.
Testy arteriálnych krvných plynov sú štandardom pre kyslík a oxid uhličitý, pretože tieto plyny sa výrazne menia predtým, ako krv preteká cez telesné tkanivá. Arteriálne plyny - skôr než žilné - merať potenciál hemoglobínu dodávať kyslík a odstraňovať oxid uhličitý.
Vzhľadom na to, že oxid uhoľnatý sa nepoužíva ani sa z krvného obehu ľahko odstraňuje, môže sa testovať buď arteriálnou alebo venóznou krvou.
Skúšky krvného plynu sa považujú za presnejšie ako pulzná CO-oximetria. Hoci oximetria je užitočná na identifikáciu pacientov na scéne, ktorí môžu mať otrava oxidom uhoľnatým, mali by sa získať krvné plyny na potvrdenie hladín karboxyhemoglobínu.
imaging
Akútna otrava oxidom uhoľnatým, ktorá pochádza z vysokých koncentrácií oxidu uhoľnatého v relatívne krátkych intervaloch expozície, nie je jediným účinkom expozície oxidu uhoľnatého. Chronická (dlhodobá) expozícia oxidu uhoľnatého pri oveľa nižších koncentráciách môže tiež spôsobiť poškodenie tkaniva, najmä srdca a mozgu.
Hoci hladiny karboxyhemoglobínu u pacientov s chronickou expozíciou môžu byť nižšie ako u akútnych pacientov, existujú aj iné spôsoby identifikácie poškodenia. Najbežnejšie je pozrieť sa na tkanivá prostredníctvom lekárskeho zobrazovania. Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) je najlepší spôsob, ako preskúmať mozog kvôli potenciálnemu poškodeniu pri otravách oxidom uhoľnatým.
Diferenciálne diagnostiky
Vzhľadom na nejasnosť väčšiny príznakov a príznakov súvisiacich s otravou oxidom uhoľnatým - nevoľnosťou, vracaním, bolesťami hlavy, únavou, bolesťou na hrudníku - sú pravidelne podozrenie na iné diagnózy. Vysoká koncentrácia oxidu uhoľnatého v domácnosti pacienta naznačuje možnosť otravy oxidom uhoľnatým, ale ďalšie príčiny je potrebné vylúčiť.
Zoznam diferenciálnych diagnóz je príliš široký na identifikáciu. Každý prípad je iný a mal by sa hodnotiť na základe prezentácie, histórie a testov pacienta.
> Zdroje:
> Cannon, C., Bilkowski, R., Adhikari, S., & Nasr, I. (2004). Korelácia hladín karboxyhemoglobínu medzi vzorkami žilových a arteriálnych krvných plynov. Annals of Emergency Medicine , 44 (4), S55. doi: 10,1016 / j.annemergmed.2004.07.181
Hullin, T., Aboab, J., Desseaux, K., Chevret, S. a Annane, D. (2017). Korelácia medzi klinickou závažnosťou a rôznymi neinvazívnymi meraniami koncentrácie oxidu uhoľnatého: populačná štúdia. PLoS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S., & Aoki, M. (2015). Nové klinické triedenie oneskorených neurologických následkov po otravách oxidom uhoľnatým a faktory spojené s výsledkom. Neurotoxicology , 48 , 35-43. doi: 10,1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M., & Gielen, AC (2017). Distribúcia a vyhodnotenie intervencie detektora oxidu uhoľnatého v dvoch nastaveniach: havarijné oddelenie a mestské spoločenstvo. Journal of Environmental Health , 79 (9), 24-30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J., & Gladwin, MT (2017). Otrava oxidu uhoľnatého: patogenéza, manažment a budúce smerovanie terapie. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI