Zlepšená vonkajšia kontrapulzácia (ECP) je mechanickou formou liečby angíny . Zatiaľ čo z niekoľkých klinických štúdií vyplýva, že táto liečba môže byť užitočná pri znižovaní symptómov angíny pectoris u pacientov s koronárnou artériovou chorobou (CAD) , EHSP ešte musí byť prijatá väčšinou kardiológov a nepatrí do hlavného prúdu kardiologickej praxe.
Čo je EHSP?
EHSP je mechanický postup, pri ktorom sú obidve nohy pacienta obalené dlhými nafukovacími manžetami (ako manžetami s krvným tlakom). Zatiaľ čo pacient leží na posteli, nohavičkové manžety sú nahustené a synchronizované s každým pulzom srdca. Inflácia a deflácia sú riadené počítačom, ktorý používa EKG pacienta na spustenie inflácie už v diastole (keď srdce uvoľňuje a je naplnené krvou) a deflácia rovnako ako systol (kontrakcia srdca) začína. Inflácia manžiet nastáva postupne, od spodnej časti nohy až po hornú časť, takže krv v nohách je "dojčená" nahor smerom k srdcu.
EHSP má aspoň dve potenciálne prospešné účinky na srdce. Po prvé, dojenie nohových manžiet zvyšuje tok krvi do koronárnych artérií počas diastoly . (Koronárne tepny, na rozdiel od iných tepien v tele, dostávajú krvný tok medzi srdcovými srdcami, namiesto každého srdcového tepu.) Po druhé, svojou deflačnou činnosťou, rovnako ako srdce začne biť, EECP vytvára niečo ako náhle vákuum v tepny, ktoré znižujú prácu srdcového svalu pri čerpaní krvi.
Predpokladá sa tiež, že EECP môže pomôcť znížiť endoteliálnu dysfunkciu .
EHSP sa podáva ako séria ambulantných liečebných postupov. Pacienti dostávajú 5 jednohodinových sedení týždenne, po dobu 7 týždňov (celkovo 35 relácií). 35 jednorazových relácií je zameraných na vyvolanie dlhotrvajúcej prospešnej zmeny v obehovom systéme.
Ako efektívne je EECP?
Niekoľko štúdií naznačuje, že EECP môže byť celkom účinná pri liečbe chronickej stabilnej angíny. Malá randomizovaná štúdia ukázala, že ECP významne zlepšila príznaky angíny (subjektívne meranie) a toleranciu na cvičenie (objektívnejšie meranie) u pacientov s CAD. EHSP tiež významne zlepšila opatrenia "kvality života" v porovnaní s placebom. Ďalšie štúdie preukázali, že zlepšenie symptómov po ukončení liečby ECP pretrváva až do piatich rokov (aj keď jeden z piatich pacientov môže vyžadovať ďalší cyklus ECP na udržanie ich zlepšenia).
Ako funguje ECP?
Mechanizmus zdanlivo pretrvávajúcich prínosov, ktoré sa vyskytli pri EKP, nie je známy. Existuje niekoľko dôkazov, ktoré naznačujú, že EECP môže pomôcť pri indukcii tvorby vedľajších ciev v koronárnom arterií stimuláciou uvoľňovania oxidu dusnatého a iných rastových faktorov v koronárnych tepnách. Existujú tiež dôkazy, že EHSP môže pôsobiť ako forma "pasívneho" cvičenia, čo vedie k rovnakým druhom pretrvávajúcich prospešných zmien v autonómnom nervovom systéme, ktoré sú viditeľné pri skutočnom cvičení.
Môže EECP byť škodlivé?
EHSP môže byť trochu nepríjemné, ale vo všeobecnosti nie je bolestivé.
V štúdiách veľká väčšina pacientov tolerovala postup pomerne dobre.
Ale nie každý môže mať EECP. Ľudia pravdepodobne nemajú EKP, ak majú aortálnu nedostatočnosť alebo ak majú nedávnu srdcovú katetrizáciu , nepravidelný srdcový rytmus, ako je predsieňová fibrilácia , ťažká hypertenzia , ochorenie periférnych artérií s nohami alebo anamnéza hlbokej venóznej trombózy . Pre niekoho iného sa postup zdá byť bezpečný.
Kedy je EHSP odporúčané?
Na základe toho, o čom vieme dnes, by sa mala zvážiť EHSP u každého, kto má ešte napriek maximálnej liečebnej terapii angínu, a u ktorých stenty alebo bypass neboli považované za dobré možnosti.
Medicare schválila pokrytie pre EECP pre pacientov s angínou, ktorí vyčerpali všetky ostatné rozhodnutia.
V roku 2014 sa niekoľko profesionálnych organizácií (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventívna kardiovaskulárna sestra, Spoločnosť pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie a Spoločnosť hrudných chirurgov) nakoniec zhodli v aktualizovanej aktualizácii, že EECP by sa mali zvážiť u pacientov s angínou, ktorá je refraktérna na iné liečby.
Prečo sa niekedy EHSP používa častejšie?
Všeobecne sa kardiologická komunita väčšinou rozhodla ignorovať takú neobvyklú formu terapie a mnohí kardiológovia nedokážu dokonca zvážiť ponúknutie EECP ako terapeutickej možnosti. Preto väčšina pacientov, ktorí majú angínu, o tom nikdy nepočuje.
EHSP je skutočne trochu nepríjemná. Určite to nevyzerá ako kardiológia. Nikto naozaj nevie vysvetliť, ako to funguje. A z kardiologického hľadiska, keď porovnáte relatívne úsilie a relatívne preplácanie ECP s niečím ako vložením stentu (35 zasadnutí v priebehu 7 týždňov oproti 30-minútovému postupu), neexistuje žiadna súťaž. Očakávať, že kardiológovia prijmú EHSP s akýmkoľvek nadšením jednoducho ignorujú ľudskú prirodzenosť.
Napriek tomu, keď existuje neinvazívna liečba angíny pectoris, ktorá je bezpečná a dobre znášaná, ak dostupné dôkazy (ako nedokonalé, aké môžu byť) silne naznačujú, že liečba je u mnohých pacientov dosť účinná a keď liečený pacient bude schopný povedať pekne definitívne, či liečba pomohla vo svojom individuálnom prípade (prítomnosťou alebo neprítomnosťou podstatného zníženia symptómov angíny), nezdá sa byť nerozumné umožniť pacientom so stabilnou angínou rozhodnúť sa o štúdiu tejto neinvazívnej liečby, možno ešte pred tým, než sa dostanú do invazívnej liečby.
Ak ste liečení na stabilnú angínu pectoris a stále máte príznaky aj napriek liečbe, je úplne rozumné, aby ste vyviedli možnosť pokusu o ECP. Váš lekár by mal byť ochotný diskutovať o tejto možnosti s vami, objektívne a bez predsudkov.
zdroj:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP a kol. Aktualizácia usmernenia pre diagnostiku a liečbu pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS: správa Americkej akadémie kardiológie / Americkej asociácie pre srdcové asociácie o praktických usmerneniach a Americká asociácia pre hrudnú chirurgiu, Preventívna asociácia kardiovaskulárnych sestier, Spoločnosť pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie a Spoločnosť hrudných chirurgov. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou ™, Jain D, et al. Multicentrická štúdia zvýšenej vonkajšej kontrapulzácie (MUST-EECP): účinok EECP na ischémiu myokardu vyvolanú fyzickou aktivitou a anginálne epizódy. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG a kol. Dvojročné klinické výsledky po rozšírenej terapii externým kontrapulzáciou (ECP) u pacientov s refraktérnou angínou pectoris a dysfunkciou ľavej komory (správa Medzinárodného registra pacientov CEEK). Am J Cardiol 2006; 97:17.