Invazívna liečba alebo neinvazívne lekárske ošetrenie?
Čo je stabilná angina pectoris?
" Stabilná angína " je názov, ktorý lekári používajú na opis symptómov koronárnych artériových ochorení (CAD), ktoré sú produkované stabilnou, neroztrhnou plaketou . Pretože sa plaketa nemení (alebo sa mení iba postupne), príznaky, ktoré vyvoláva (vo všeobecnosti nepríjemné pocity na hrudníku), sa zvyčajne vyskytujú relatívne reprodukovateľným a predvídateľným spôsobom.
Tento vzor sa nazýva stabilná angína.
Ciele liečby stabilnej angíny pectoris
Keď lekár odporúča liečbu osoby, ktorá má stabilnú angínu, existujú tri odlišné ciele, ktoré je potrebné mať na pamäti:
- Odstrániť alebo výrazne zmierniť príznaky angíny.
- Spomaliť progresiu aterosklerotického ochorenia, ktoré produkuje plaky.
- Zabrániť vzniku závažnejších kardiálnych problémov vrátane akútneho koronárneho syndrómu (ACS) , zlyhania srdca a smrti.
Bez ohľadu na formu liečby - invazívna liečba alebo lekárska terapia - liečba by mala optimalizovať šance na dosiahnutie všetkých troch týchto cieľov.
Invazívna vs. neinvazívna liečba
Invazívnym prístupom k stabilnej angíne je uvoľňovanie významných blokád v koronárnych artériách buď pomocou bypassu , alebo angioplastiky a stentovania .
Aj keď sa môže zdať zrejmé, že uvoľnenie blokády by malo priniesť najlepšie výsledky, desaťročia klinických štúdií ukázali, že vo väčšine prípadov to nie je to, čo sa stane. Veľmi často samotná lekárska liečba vedie k klinickým výsledkom, ktoré sú rovnako dobré alebo lepšie než výsledky dosiahnuté chirurgickým zákrokom alebo stentovaním.
Väčšina odborníkov teraz odporúča začať s neinvazívnym lekárskym prístupom u väčšiny ľudí so stabilnou angínou. Tento prístup "medicínskej terapie ako prvý" odráža nový spôsob myslenia o CAD .
Existujú však dve okolnosti, v ktorých by sa mala dôkladne zvážiť invazívna liečba. Invazívna liečba môže byť lepšia pre:
- Ľudia, ktorých angínu nie je možné adekvátne kontrolovať pomocou lekárskej terapie.
- Ľudia, ktorí majú blokády v konkrétnych koronárnych artériách, u ktorých sa preukázalo, že výsledok samotnej lekárskej terapie je horší než pri invazívnej liečbe.
Táto posledná kategória zahŕňa ľudí, ktorí majú blokádu v ľavej hlavnej koronárnej tepne alebo ktorí majú chorobu troch ciev alebo ktorí majú chorobu v ľavej prednej klesajúcej tepne spojenej s ochorením najmenej jednej inej koronárnej artérie.
Pre väčšinu ľudí so stabilnou angínou je však preferovaná možnosť liečby.
Liečba stabilnej angíny
Na to, aby lekárske ošetrenie bolo účinné pri znižovaní príznakov, prevencii ACS a zlepšovaní prežívania u ľudí so stabilnou angínou, je potrebné niekoľko terapeutických zákrokov. Patria medzi ne aj liečebná terapia a optimalizácia životného štýlu.
(Aby bolo jasné, optimalizácia životného štýlu je potrebná aj v prípade, že sa zvolí invazívny prístup k liečbe.)
Lekárska liečba sa zbaviť angíny
Štyri rôzne druhy liekov sú dnes bežne používané na zmiernenie symptómov stabilnej angíny. Väčšina ľudí s touto chorobou dostane lekárske predpisy pre dva alebo viac z týchto druhov liekov:
Beta-blokátory: Beta blokátory znižujú účinok adrenalínu na srdcový sval, čo znižuje srdcovú frekvenciu a silu kontrakcie srdcového svalu, čím sa znižuje potreba kyslíka v srdci. Tieto lieky tiež zlepšujú prežitie u niektorých pacientov s CAD. Majú sa používať u každého, kto má stabilnú angínu pectoris.
Prečítajte si o beta blokátoroch pri liečbe angíny pectoris .
Blokátory vápnika: blokátory vápnika redukujú prítok vápnika do srdcového svalu, a to aj do hladkého svalstva krvných ciev. Výsledkom je dilatácia krvných ciev, znižuje srdcovú frekvenciu a znižuje silu srdcového rytmu - všetko znižuje potrebu kyslíka v srdci. Prečítajte si o blokátoroch vápnika v liečbe angíny .
Dusičnany: Nitráty spôsobujú dilatáciu krvných ciev, čo znižuje stres na srdcový sval, čím sa znižuje srdcový dopyt po kyslíku. Prečítajte si o dusičnanoch v liečbe angíny .
Ranexa (ranolazín): Ranexa je nový typ lieku proti angíne, ktorý sa zdá, že funguje blokovaním toho, čo sa nazýva "neskorý sodíkový kanál" v srdcových bunkách, ktoré trpia ischémiou. Blokovanie tohto sodíkového kanála zlepšuje metabolizmus v ischemických srdcových bunkách, znižuje poškodenie srdcového svalu a tiež znižuje príznaky angíny. Prečítajte si viac o lieku Ranexa v liečbe angíny pectoris .
Ako sa používajú všetky tieto lieky? Každý, kto má stabilnú angínu, má byť umiestnený na betablokátor. Nitroglycerín (jeden z nitrátov) by sa mal podávať akútne, ak je potrebné liečiť akékoľvek epizódy angíny. Ak betablokátory samotné nevylučujú angínu, potom sa všeobecne pridáva buď dlhodobo pôsobiaca forma nitrátovej terapie alebo blokátor kalciového kanála (alebo oboje). Ranexa, ktorá je stále relatívne novou liečivou látkou, sa zvyčajne podáva ako tretí alebo štvrtý liek v prípade potreby - ale niektorí kardiológovia ju považujú za užitočných, ak boli pridané skôr.
Liečba na predchádzanie zhoršovania CAD
Antidoštičková terapia: Aby sa znížilo riziko ACS, ktokoľvek s angínou má byť liečený na zníženie zrážanlivosti krvi. Pre väčšinu ľudí to znamená dennú liečbu aspirínom (75 až 325 mg / deň). Plavix (klopidogrel) sa môže použiť u ľudí, ktorí sú alergickí na aspirín.
Modifikácia rizikového faktora: Znižovanie progresie aterosklerózy je rozhodujúce. To znamená kontrolu hypertenzie , nefajčenie, kontrolu hmotnosti, liečbu statínom , kontrolu diabetu a cvičenie.
Cvičebná terapia: Okrem znižovania progresie aterosklerózy môže byť pravidelné cvičenie samotné účinnou liečbou pre stabilnú angínu pectoris. Chronické aeróbne cvičenia s nízkou intenzitou (napríklad chôdza alebo cyklistika) "trénujú" kardiovaskulárny systém a kostrové svaly, aby sa stali účinnejšími. To znamená, že sa môžu dosiahnuť vyššie úrovne cvičenia bez spúšťania angíny. Ľudia so stabilnou angínou majú požiadať svojho lekára, aby sa obrátil na program rehabilitácie srdca, aby im pomohol dostať sa do programu pravidelného a bezpečného cvičenia.
Ďalšie úvahy pri liečbe stabilnej angíny pectoris
Chronické napätie: nesprávny druh stresu môže byť škodlivý pre každého s CAD a program na zníženie stresu môže byť užitočný.
- Prečítajte si o strese a srdci.
- Prečítajte si o stresovom manažmente.
Odvykanie od fajčenia: Zastavenie fajčenia bolo spomenuté skôr, ale je to tak dôležité, že sa musí opäť zavolať. Pokračujúce fajčenie môže byť a často je katastrofické u osoby s CAD. Odvykanie od fajčenia je nevyhnutnosťou.
Zlepšená vonkajšia kontrapulzácia (EECP): EECP je jedinečná liečba pre stabilnú angínu, ktorá môže byť u niektorých pacientov dosť účinná, ale väčšina kardiológov študijne ignoruje.
Pri agresívnom a primeranom použití tento neinvazívny prístup k liečbe stabilnej angíny vo všeobecnosti prináša výsledky, ktoré sú aspoň ekvivalentné, ak nie lepšie, ako výsledky získané invazívnou terapiou. Avšak, podľa toho, ktorý prístup sa rozhodnete, majte na pamäti, že CAD je chronické ochorenie, ktoré má tendenciu k pokroku. Budete potrebovať úzku spoluprácu s kardiológom, aby ste sledujú a prehodnocovali stav v čase a uistite sa, že vaša liečba sa priebežne aktualizuje a optimalizuje.
zdroj:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J a kol. 2012 Pokyny pre diagnostiku a liečbu pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca podľa ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS: správa American Task Force Cardiology Foundation / American Heart Association o praktických pokynoch a americký Vysoká škola lekárov, Americká asociácia pre hrudnú chirurgiu, Preventívna asociácia kardiovaskulárnych sestier, Spoločnosť pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie a Spoločnosť hrudných chirurgov. Circulation 2012; 126: E354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP a kol. Aktualizácia usmernenia pre diagnostiku a liečbu pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS: správa Americkej akadémie kardiológie / Americkej asociácie pre srdcové asociácie o praktických usmerneniach a Americká asociácia pre hrudnú chirurgiu, Preventívna asociácia kardiovaskulárnych sestier, Spoločnosť pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie a Spoločnosť hrudných chirurgov. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.