Prevalencia obezity v Spojených štátoch nie je ničím prekvapujúcim a naďalej sa stáva narastajúcim problémom. Viac ako tretina všetkých dospelých v USA je obézna. To predstavuje množstvo významných zdravotných problémov vrátane srdcových ochorení , cukrovky, vysokého krvného tlaku a rozvoja osteoartritídy .
Nadmerná hmotnosť spôsobuje výrazné zvýšenie stresu na našich kĺboch.
Z tohto dôvodu je obezita bežným stavom, ktorý postihuje pacientov s osteoartritídou bedrového a kolenného kĺbu. Keď zlyhajú všetky konzervatívne opatrenia, ukázalo sa, že celková náhrada bedrového kĺbu je účinnou chirurgickou možnosťou pre konečnú osteoartrózu bedrového kĺbu.
Obezita, artritída bedrového kĺbu a chirurgia
Problémom, ktorým čelia obézni pacienti s artritídou bedier, je, že zatiaľ čo chirurgický zákrok môže zmierniť ich symptómy, obézni pacienti majú po operácii oveľa vyššiu komplikáciu. Lekári zase čelia ťažkej dileme: mali by odmietnuť operáciu obéznym pacientom a ak áno, ako veľká je príliš veľká na operáciu?
Nedávna štúdia od klinickej kliniky Mayo priniesla nejaké svetlo o tejto problematike tým, že poskytla veľký objem údajov o rýchlostiach komplikácií založených na BMI pacientov. Index telesnej hmotnosti je hrubá aproximácia toho, ako je niekto nadváhou, je to pomer výšky k hmotnosti.
BMI nad 30 rokov je považovaný za obézny.
Výskumníci v klinike Mayo zostavili údaje o všetkých náhradách bedrových kĺbov vykonaných v rokoch 1985 až 2012. Celkovo to bolo 21 000 operácií u takmer 18 000 pacientov. Pozreli na najčastejšie komplikácie celkových náhrad bedrového kĺbu, pretože súviseli s BMI.
Jedným z kľúčových výsledkov, ktoré táto štúdia skúmala, bola reoperácia, čo znamená návrat do operačnej sály z akéhokoľvek dôvodu.
Chirurg by mohol potrebovať vložiť novú zložku, pretože pôvodná neúspešná, alebo jednoducho vymývací postup na liečbu povrchovej infekcie, ktorá nezahŕňa kovové komponenty.
Výskumní pracovníci sa osobitne zamerali na revíznu operáciu (vyradenie starých komponentov a uvedenie nových). Medzi ďalšie bežné komplikácie patrí dislokácia a infekcia (povrchná a hlboká). Trendy, ktoré našli výskumníci na klinike Mayo, boli fascinujúce.
Po prvé, zdá sa, že ortopedickí chirurgovia pôsobia na stále viac a viac obéznych pacientov. Frekvencia pacientov s BMI nad 40, ktorá je klasifikovaná ako morbidne obézna, bola medzi rokmi 1985 a 1989 1,5 percenta. Tento počet sa viac ako štvornásobne zvýšil na 6,2 percenta v skupine, ktorá sa podrobila operácii medzi rokmi 2000 a 2012.
Zvýšenie BMI bolo spojené so zvýšeným rizikom reoperácie z akéhokoľvek dôvodu, revízia implantátov, skorá dislokácia (do šiestich mesiacov od operácie), ako aj hlboké a povrchné infekcie. Je prekvapujúce, že riziko týchto komplikácií sa zvýšilo takmer lineárne so zvyšovaním BMI. To znamená, že pri každej ďalšej libre po určitom optimálnom BMI sa riziko týchto komplikácií zvyšuje.
Najnižšie riziko bolo zistené s relatívne nízkym BMI. Riziko reoperácie z akéhokoľvek dôvodu sa začalo zvyšovať po BMI 32. Riziko revízie implantátu sa zvýšilo aj po BMI 32. Predčasná dislokácia mala zvýšené riziko po BMI 35 a riziko infekcie sa začalo zvyšovať po BMI iba 25.
Ako veľký je príliš veľký?
Štúdia neposkytuje odpoveď na otázku, ako veľká je pre chirurgiu príliš veľká? V akom bode prevyšuje riziko komplikácií výhody celkovej náhrady bedrového kĺbu. Dúfajme, že toto je otázka, na ktorú budú čoskoro odpovedané následné štúdie.
Viaceré nemocnice začali presadzovať hmotnostné obmedzenia pre celkovú náhradu kĺbov. Spoločná hraničná hodnota, ktorá sa používa, je BMI 40. To sa zdá byť kruté, ale je možné argumentovať, že je v najlepšom záujme pacientov znížením možnosti komplikácií.
Táto politika môže niekedy priviesť pacientov do ťažkej situácie. Mnohí majú pocit, že nemôžu schudnúť bez bolesti bez bedra a nie sú schopní podstúpiť operáciu na zmiernenie bolesti skôr, ako schudnú. Potravinová modifikácia a optimalizácia výživy je spoločným odporúčaním pre tých pacientov.
Čo to znamená pre vás
Ak chcete uviesť tieto čísla v perspektíve, pre 5-stopý 9-palcový jednotlivec BMI 25 zodpovedá hmotnosti 169 libier, BMI 32 zodpovedá hmotnosti 216 libier a BMI 35 zodpovedá 236 libier.
Takže čo s týmito informáciami môžeme urobiť? V prvom rade by to malo slúžiť veľkému motivátoru, aby schudnúť pre ľudí, ktorí zvažujú podstúpiť celkovú náhradu bedrového kĺbu. Nikto nechodí do chirurgického zákroku, ktorý dúfa v komplikáciu a táto štúdia ukazuje, že najlepší spôsob, ako sa im vyhnúť, je zbaviť sa extra hmotnosti.
Dôraz na úbytok hmotnosti pred výmenou kĺbu bol predtým vychovaný. Nedávna štúdia z Nemocnice pre špeciálnu chirurgiu skúmala nákladovú efektívnosť bariatrickej chirurgie pred úplným výmenou kolena. Výskumníci zistili, že bariatrická chirurgia v tomto prostredí je skutočne nákladovo efektívna.
Toto je trochu kontroverzný prístup a niektorí ortopedickí chirurgovia sú naďalej znepokojení nutričnými účinkami bariatrickej chirurgie. Toto nastavenie vytvára scenár, v ktorom niektorí pacienti môžu byť podvyživení z dôvodu výrazne obmedzenej stravy. Podvýživa môže mať za následok aj horšie výsledky po úplnej výmene kĺbov.
Význam chudnutia
Údaje, ktoré predložili vedci z kliniky Mayo, podčiarkujú dôležitosť úbytku hmotnosti pred podaním celkovej náhrady bedrového kĺbu. Trend v komplikáciách naznačuje, že každá libra sa počíta. V ideálnom prípade to povedie k väčšiemu počtu pacientov, ktorí hľadajú pomoc od odborníkov na výživu a cvičebných programov, ktoré im pomôžu schudnúť pred tým, ako budú pracovať. To pravdepodobne spôsobí oneskorenie chirurgického zákroku a predĺženie celkového liečebného cyklu namiesto toho, aby sa okamžite prekonal chirurgický zákrok predtým, ako pacient dostane šancu schudnúť, ale celkové oneskorenie v liečbe má za následok lepšie výsledky. Ak stratí váhu, môže zabrániť pooperačnej infekcii, potom by mal každý pacient urobiť všetko pre to.