Čo to znamená mať remisiu z Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy? U väčšiny pacientov so zápalovým ochorením čriev (IBD) a ich lekárom je dosiahnutie remisie primárnym cieľom liečby. Remisia môže nastať po liečbe liekmi alebo po operácii. V niektorých prípadoch to môže prísť pomerne rýchlo, ale pre ostatné môže trvať viac času a vyskúšať si terapiu jedným alebo viacerými liekmi a / alebo operáciou.
Podľa Crohnovej a Kolitovej nadácie Ameriky v priebehu typického roka bude približne 50% ľudí s Crohnovou chorobou buď v remisi, alebo bude mať mierne ochorenie a asi 48% ľudí s ulceróznou kolitídou bude v remisii.
Pochopenie remisie
Termín odpustenie znamená rôzne veci rôznym ľuďom, vrátane pacientov a lekárov. To môže predstavovať trochu problém, keď hovorí o tom, čo znamená odpustenie a ako sa dá dosiahnuť. Po dlhé roky sa pacienti považovali za remisia, ak sa vyskytlo len málo alebo žiadne príznaky IBD . To zvyčajne znamenalo, že príznaky ako bolesť brucha , hnačka alebo krvavé stolice buď boli výrazne znížené, alebo úplne preč.
Ako sa dozvedáme viac o IBD, stále viac sa rozumie, že remisia je širší koncept ako zníženie symptómov. Pre pacientov bude najdôležitejším faktorom zlepšovania kvality života v krátkodobom horizonte získať kontrolu nad príznakmi.
Mohli by sa však objaviť ďalšie procesy s IBD, hoci niektoré príznaky alebo dokonca všetky príznaky sú preč. Niektorí pacienti môžu mať zápal IBD, aj keď sa cítia lepšie. Zápal je znak IBD, ktorý môže viesť k závažnejším komplikáciám.
Rôzne typy remisií
Pacienti sa môžu dozvedieť viac o ich IBD tým, že majú diskusiu o odpustení s gastroenterológom . Neexistuje konsenzus o presnom vymedzení remisie v IBD. Existuje však niekoľko bodovacích nástrojov, ktoré lekári môžu použiť na zistenie, či pacient dosiahol remisiu. Rôzni gastroenterológovia a strediská IBD použijú kritériá, ktoré považujú za najvhodnejšie, čo znamená, že je ťažké porovnávať.
Niektoré z rôznych typov remisií zahŕňajú:
- Biochemická remisia: Laboratórne testy vykonané na krvi alebo na stolici nevykazujú žiadne znaky IBD.
- Klinická remisia: ak sa príznaky IBD zmenšili až do tej miery, že väčšinou chýbajú alebo sú preč.
- Endoskopická remisia : Počas testu nie je pozorovaný žiadny zápal, kde lekár môže vidieť výstelku tráviaceho traktu, ako je napríklad kolonoskopia alebo sigmoidoskopia .
- Histologická remisia: Tento typ remisie zahŕňa endoskopickú aj klinickú remisiu. Keď sa biopsie odoberú a vyšetria, napríklad počas kolonoskopie, nezaznamená sa žiadny zápal.
- Chirurgická remisia: Chirurgia môže tiež priniesť čas odpustenia pre niektorých ľudí s IBD, keď vedie k malému alebo žiadnemu zápalu alebo symptómom.
Prečo by klinická odpoveď nemusela byť dostatočná
Klinická remisia je určite dôležitá pre pacientov, pretože to znamená lepšie pocity. Príznaky IBD, ktoré môžu byť také nepríjemné a vedú k pacientom, ktorí nie sú schopní socializovať alebo chodia do práce alebo do školy, sú väčšinou alebo úplne chýbajú. Dokonca aj pre niektorých lekárov to môže byť koncový bod liečby, ale stále viac sa rozumie, že remisia by mala zahŕňať viac ako kontrolovať príznaky. Prístup k tomu, čo sa nazýva "hlboká" remisia, je teraz cieľom.
Dôvodom je, že aj keď je v klinickej remisii a ide o život ako normálne, IBD môže stále spôsobovať zápal v zažívacom trakte.
Štúdie ukázali, že kdekoľvek medzi 30% a 45% pacientov s ulceróznou kolitídou, ktorí sú v klinickej remisii, majú zápal, ktorý sa vyskytuje počas endoskopie. Problém s tým je, že zápal prináša pacientovi zvýšené riziko pre rôzne iné zlé výsledky. Tento zvyškový zápal je spojený s relapsom ulceróznej kolitídy, s vyšším rizikom chirurgického zákroku a dlhodobejšími problémami, ako je zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva .
Čo ak ešte existuje zápal?
Malé alebo žiadne príznaky sú pre pacientov skvelé, ale dlhodobá liečba, ktorá zahŕňa kontrolu zápalu, je dôležitá pre dlhodobé zdravie. Keď je v tráviacom systéme stále zápal, môže byť potrebný iný typ liečby. Práca s gastroenterológom na určenie toho, akú liečbu možno potrebovať nielen na pokračovanie klinickej remisie, ale aj na dosiahnutie endoskopickej remisie, je nevyhnutná. Niektorí pacienti môžu mať pocit, že stačí, že nemajú žiadne symptómy IBD, ale cieľom liečby by malo byť aj to, že zápal zmizol. Existuje väčšia šanca dobrého dlhodobého výsledku z IBD, keď endoskopia a biopsia ukazujú, že v zažívacom systéme nie je žiadny zvyškový zápal.
Slovo z
Keď sa lekári a vedci stanú múdrejšími v tom, čo sa deje v tráviacom systéme ľudí s IBD, definície niektorých termínov sa menia. Remisia je jeden taký termín, pretože to znamenalo nedostatok symptómov, ale teraz znamená oveľa viac. Odpustenie sa v skutočnosti rozdelilo na niekoľko podkategórií. Zatiaľ čo špecialisti IBD nemusia všetci súhlasiť s jednou definíciou toho, čo je remisia, stáva sa prijateľným, že klinická remisia nestačí pre pacientov. Ľudia s IBD potrebujú nielen kontrolovať symptómy, ale aj zápal, ktorý IBD spôsobuje, aby sa znížilo riziko rôznych komplikácií. Pacienti sú inteligentní o IBD a môžu oceniť nuansy rôznych typov remisie a ako dosiahnuť endoskopickú remisiu, ktorá povedie k lepším výsledkom.
> Zdroje:
> Crohnova a kolitída nadácia Ameriky. "Fakty o zápalových ochoreniach čriev." CCFA.org. 1. mája 2011.
> Moss AC. "Zvyškový zápal a ulcerózna kolitída pri remisi." Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 Mar; 10: 181-183.
> Pineton de Chambrun G, Blanc P, Peyrin-Biroulet L. "Súčasné dôkazy podporujúce liečbu slizníc a hlbokú remisiu ako dôležité ciele liečby zápalového ochorenia čriev." Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2016 augusta 10: 915-927.
> Reinink AR, Lee TC, Higgins PD. "Endoskopická liečba slizníc predpovedá priaznivé klinické výsledky pri zápalových ochoreniach čriev: metaanalýza." Inflamm Bowel Dis . 2016 augusta 22: 1859-1869.
> Zallot C, Peyrin-Biroulet L. "Hlboké remisie pri zápalových ochoreniach čriev: hľadanie nad symptómy." Curr Gastroenterol Rep . 2013 Mar, 15: 315.