A prečo by to malo byť pre nás všetkých
Kaskáda na liečbu HIV je reprezentačný model používaný federálnymi, štátnymi a miestnymi agentúrami na lepšie rozpoznanie medzier v poskytovaní starostlivosti ľuďom žijúcim s HIV. Tiež známy ako kontinuum starostlivosti o HIV / AIDS , model ponúka presvedčivý príklad podielu Američanov, ktorí sa podieľajú na každom kroku starostlivosti o HIV v zostupnom poradí od:
- Odhadovaný počet jedincov infikovaných HIV;
- Pomer, ktorý bol diagnostikovaný ;
- Pomer, ktorý súvisí s starostlivosťou;
- Podiel, ktorý sa ponecháva v starostlivosti;
- Podiel, ktorý vyžaduje antiretrovírusovú liečbu;
- Podiel, ktorý skutočne dostáva liečbu;
- Podiel, ktorý je schopný udržať nedetekovateľnú vírusovú záťaž (považuje sa za mieru úspešnosti liečby).
Tento model prvýkrát opísal Dr. Edward Gardner a jeho kolegovia na zdravotníckom oddelení v Denveri v marci 2011. Analýza zistila, že medzi jednotlivými krokmi kontinua došlo k výraznému poklesu až do bodu, keď vytvoril invertovanú pyramídu, keď bol umiestnený diagramový kontext ( pozri obrázok ).
Najviac zúfalý, čo ukazuje kaskáda liečby HIV, je to, že takmer 1,2 milióna Američanov odhaduje, že má HIV, len asi 25% bolo schopných úspešne prejsť starostlivosť o kontinuum od diagnózy až po liečbu až po úplné potlačenie HIV vírusovej aktivity.
Ešte horšie je, že z 66% pôvodne spojených s starostlivosťou, takmer polovica z nich (približne 219 000 ľudí) je buď stratená alebo nie je schopná získať prístup k starostlivosti o HIV.
Zatiaľ čo v rokoch 2010 až 2012 došlo k pokroku v diagnostike pacientov a v súvislosti s starostlivosťou o pacientov (zvýšenie o 2% a 4%), vo všetkých ostatných kategóriách boli zaznamenané straty medzi 3% až 4%.
Čo nám hovorí kaskáda liečby HIV
Tieto čísla podčiarkujú výzvy, ktorým čelia tvorcovia politík, keďže súčasné usmernenia USA požadujú nielen všeobecné testy na HIV pre všetkých Američanov vo veku 15 až 65 rokov, ale aj výzvu na začatie liečby HIV v čase diagnostiky bez ohľadu na počet CD4.
Cieľom týchto politík je v konečnom dôsledku efektívne zaobchádzať čo najviac ľudí s cieľom znížiť tzv. "Vírusovú záťaž v komunite" (CVL) v populáciách s vysokou prevalenciou. Týmto spôsobom by sa šírenie HIV mohlo dramaticky znížiť, pretože infekčnosť tejto populácie sa postupne znižovala.
Spochybňuje sa však, či tieto ciele možno reálne dosiahnuť vzhľadom na významné medzery v kontinuálnej starostlivosti, a to najmä u afroameričanov, ktorí sú menej závislí od starostlivosti (62%) a menej pravdepodobné dosiahnutie vírusovej supresie (21% ).
Mladší Američania (vo veku 25 - 34 rokov) sú ešte horší, iba 56% je spojených s starostlivosťou a len 15% dosahuje nedetekovateľné vírusové zaťaženie.
Navyše niektorí tvrdili, že ako nástroj je CVL chybným indikátorom infekčnosti, pretože podhodnocuje vplyv jedincov s vysokým vírusovým zaťažením, pričom podhodnocuje vírusovú záťaž tých, ktorí zostávajú nediagnostikovaní.
Jedna z takýchto štúdií, ktorú uskutočnila Univerzita v Chapel Hill v Severnej Karolíne, naznačuje, že CVL môže byť v skutočnosti dvojnásobné, ako je v súčasnosti zaznamenané pri vykonávaní epidemiologických úprav.
Zatvorenie medzier
S cieľom obmedziť niektoré medzery v kontinuálnom zdravotnom ošetrení skúmajú systémy zdokonalenej starostlivosti o dieťa viaceré štátne a obecné zdravotnícke orgány. Medzi kľúčové ciele:
- Poskytnite väčší prístup k starostlivosti o HIV špecificky, najmä pre marginalizované komunity. Zvýšený prístup k Medicaid a súkromné zdravotné poistenie podľa zákona o dostupnej starostlivosti môže pomôcť zmierniť zdravotné rozdiely v postihnutom obyvateľstve.
- Zjednodušiť príjem testovaním, prepojením na starostlivosť a liečbou pacientov v integrovanom zariadení (systém známy ako TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham a Washington, DC sú medzi americkými mestami, ktoré sú pravidelne citované ako najlepšie postupy TLC Plus.
- Zintenzívnite úsilie o nájdenie "stratených" pacientov a ich prepojenie na starostlivosť. V roku 2013 sa v oddelení zdravotníctva a duševnej hygieny v New Yorku podarilo nájsť 689 z 797 pacientov s HIV, ktorí stratili následné sledovanie, a nakoniec ich znovu spojili s príslušnou lekárskou starostlivosťou.
- Zdieľajte elektronické zdravotné záznamy medzi autorizovanými zdravotníckymi agentúrami, aby ste zabezpečili "elektronický kontakt" s tými, ktorí sú buď stratení následkom liečby alebo potrebujú liečbu. V rokoch 2009 až 2011 bolo Louisianské ministerstvo zdravotníctva schopné identifikovať a upozorniť 345 HIV-pozitívnych pacientov prostredníctvom svojej výmeny informácií o verejnom zdraví v Louisiane (LaPHIE), databázy elektronických zdravotných údajov v obidvoch smeroch v reálnom čase.
- Preskúmajte nové a tradičné prostriedky na zlepšenie dodržiavania antiretrovírusovej liečby u ľudí. Patria sem zvyšujúce sa interakcie medzi lekármi a pacientmi. Štúdie naznačujú, že pacienti s jednou návštevou lekára za rok sú o 94% vyššia pravdepodobnosť, že ochorejú alebo zomrú ako niekto so štyrmi. Zvýšená interakcia medzi lekármi a pacientmi tiež koreluje s lepšou mierou adhézie liekov.
zdroj:
Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K .; a Smith, M. "Komunitné vírusové záťaže ako opatrenie na hodnotenie liečby HIV ako prevencie". Lancetové infekčné choroby. Máj 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektrum angažovanosti v oblasti starostlivosti o HIV a jeho význam pre testovanie a liečbu stratégií na prevenciu infekcie HIV." Klinické infekčné choroby. Marec 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "Retencia v starostlivosti: výzva na prežitie s infekciou HIV." Klinické infekčné choroby. 4. júla 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Implementácia inovatívneho integrovaného elektronického zdravotného záznamu (EMR) a výmeny informácií o HIV / AIDS v oblasti verejného zdravia." Časopis American Medical Information Association. Máj-jún 2012; 19 (3): 448-452.
Projekt Inform. "TLC +: Najlepšie postupy na implementáciu stratégií posilňovania testov HIV, Link-to-Care, Plus Treat (TLC Plus) v štyroch amerických mestách." San Francisco, Kalifornia; August 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Stratené alebo jednoducho nerealizované: úsilie verejného zdravotníctva o opätovné zapojenie osôb infikovaných vírusom HIV, ktorí stratili sledovanie liečebnej starostlivosti o HIV." AIDS. 10. september 2013; 27 (14): 2271-2279.
Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "CDC Informačný list HIV v Spojených štátoch: Etapy starostlivosti." Atlanta, Gruzínsko; publikované v júli 2012.