Rozvojové ciele tisícročia sú osem strategických cieľov stanovených Organizáciou Spojených národov (OSN) v roku 2000, ktorých cieľom je zlepšenie celosvetovej kvality života, zdravia, vzdelávania, hospodárskeho rozvoja a životného prostredia do roku 2015. Medzi uvedenými cieľmi je výzvu na "zastavenie a zvrátenie" šírenia HIV, tuberkulózy a malárie - najmä v oblastiach s vysokou prevalenciou, ako je subsaharská Afrika.
Na dosiahnutie tohto cieľa stanovili viaceré organizácie, vrátane Spoločného programu OSN pre HIV / AIDS (UNAIDS), merateľné ciele, ktorými sa má znížiť nielen celosvetová prevalencia a výskyt HIV, ale mnohé sociálne bariéry ktoré naďalej znižujú úsilie v oblasti verejného zdravia (vrátane stigmy HIV , rodového násilia a kriminalizácie HIV ).
Od začiatku rozvojových cieľov milénia sa vyskytli kritiky a obavy v súvislosti s udržateľnosťou iniciatívy pod vedením OSN vzhľadom na nekonzistenciu financovania v dôsledku globálnej recesie a nárastu počtu nových infekcií namiesto znižovania počtu nových infekcií. počet kľúčových prioritných štátov vrátane Južnej Afriky a Ugandy.
Cieľ č. 1: Znížiť sexuálne prenosy HIV o 50%
Od roku 2001 do roku 2011 klesol výskyt nových infekcií HIV približne o 21%. Zatiaľ čo v septembri 2013 bolo v správe UNAIDS venované veľké množstvo médií s odkazom na zníženie počtu nových infekcií o 33%, tento počet zahŕňal tak dospelých, ako aj deti.
Z hľadiska samotného pohlavného prenosu - najmä medzi jednotlivcami vo veku 15-24 rokov - poklesy predstavujú len polovicu toho, čo predpokladalo UNAIDS, pričom väčšina údajov naznačuje 25% pokles v subsaharskej Afrike a iných regiónoch s vysokou prevalenciou.
Viac sa týka stále narastajúceho počtu nových infekcií hlásených vo východnej Európe a strednej Ázii, ktoré sa od roku 2001 doslova zdvojnásobili (najmä v dôsledku injekčného užívania drog).
Podobne zlyhanie zastaviť infekcie HIV u mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi (MSM) pravdepodobne prispeje k vzostupnému alebo stagnujúcemu trendu v mnohých rozvinutých a nerozvinutých krajinách.
Naproti tomu sa v Karibiku dosiahli pôsobivé zisky, kde sa v rovnakom období zvýšila miera infekcie približne o 43%.
Cieľ č. 2: Umiestnite 15 miliónov ľudí pozitívnych na HIV na antiretrovírusovú terapiu
Od januára 2014 bolo v rozvojových krajinách umiestnených takmer 3 milióny ľudí na antiretrovírusovú terapiu (ART) . Rozšírené liečebné pokyny, ktoré vydala Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) v roku 2013 - v ktorej možno začať liečbu s počtom CD4 500 buniek / ml alebo menej - len zvýšia potenciál ART prístupu.
Napriek tomuto pokroku sa cieľové ciele milénia v roku 2010 zmeškali a iba 55% zo 14,4 milióna ľudí, ktorí potrebujú ART, ho skutočne dostalo. Približne 28% oprávnených detí malo prístup k ART, čo je menej ako polovica u žien na ART (63%).
Od júna 2013 dosahovalo najvyššie pokrytie ART v Latinskej Amerike a Karibiku (68%), pričom východná Európa a Stredná Ázia vykazovali najslabšie pokrytie (19%).
Na základe súčasných trendov je možné do konca roka 2015 dosiahnuť cieľ 15 miliónov ART, najmä ak obstarávanie generík znížilo náklady na niektoré liečebné režimy na menej ako 8 dolárov za mesiac.
Pokiaľ však nedôjde k zníženiu miery infekcie o približne 50% do roku 2020, ako mnohí dúfajú, bude ekonomické zaťaženie poskytovania ART stále rastúcej populácii s HIV veľmi.
Cieľ č. 3: Odstránenie prenosu HIV z dôvodu úmrtia a zníženia počtu úmrtí súvisiacich s AIDS o 50%
V júni 2013 UNAIDS uviedla, že sedem afrických krajín dosiahlo od roku 2009 50% zníženie počtu nových infekcií HIV u detí. Väčšina úspechov je spôsobená návrhom antiretrovírusových programov na predchádzanie prenosu z matky na dieťa (MTCT) so 75% pokrytie v mnohých kľúčových prioritných stavoch. Len v samotnej Južnej Afrike klesli sadzby MTCT na ohromujúci 5%, zhora z 37% v roku 2000.
Podobne intervencie MTCT v Botswane a Namíbii teraz výrazne prevyšujú 90%, čo sa blíži tomu, čo by bolo považované za všeobecné pokrytie v tejto kľúčovej populácii.
Pokiaľ ide o detskú úmrtnosť, rozvojové ciele milénia požadovali zníženie počtu úmrtí súvisiacich s HIV na 38 úmrtí na 100 000 detí. Väčšina údajov naznačuje, že tieto ciele sú dosiahnuteľné, keďže krajiny ako Južná Afrika vykazujú od roku 2014 iba 60 úmrtí súvisiacich s HIV na 100 000 narodených detí.
Napriek tomu zostávajú obavy týkajúce sa počtu detí, ktoré dostávajú ART. Zatiaľ čo pokrytie sa zvýšilo o približne 15% v rokoch 2009 až 2011, tieto počty stále zaostávajú za hodnotami dospelých mužov a žien (21%).
Cieľ č. 4: Znížiť počet úmrtí na tuberkulózu na polovicu ľudí žijúcich s HIV
Rozvojové ciele milénia požadovali zníženie počtu úmrtí súvisiacich s tuberkulózou (TBC) medzi ľuďmi žijúcimi s HIV na menej ako 250 000 do roku 2015. Zatiaľ čo tuberkulóza zostáva najbežnejšou príčinou smrti pre túto koinfikovanú populáciu, trvalý pokrok sa zaznamenal v mnohých s prioritnými stavmi, pričom 17 z 44 hlásilo viac ako 50% zníženie počtu úmrtí od roku 2013.
Celkovo došlo k 38% zníženiu počtu úmrtí súvisiacich s TBC, čo bolo podporené zintenzívnením identifikácie TBC, vyššou kontrolou infekcie a rozšíreným používaním profylaktických liekov na prevenciu infekcie u zraniteľných skupín obyvateľstva.
Zvýšený prístup ART tiež prispel k znižovaniu miery, najmä pri zavádzaní "priamej pozorovanej terapie" (DOT) v mnohých krajinách s vysokou prevalenciou. Stratégia, ktorou sa dennodenne podávajú lieky TB od vyškolených sledovateľov adherencie, priniesla v niektorých z najtvrdšie postihnutých regiónov pôsobivú 85% mieru vyliečenia.
Napriek tomu existuje niekoľko výziev, ktoré bránia pokroku. V súčasnosti viac ako tretina liečebných stredísk TB neponúka DOT, zatiaľ čo väčšina prípadov TB odolných voči viacerým liekom nie je diagnostikovaná ani liečená v súlade s predpismi WHO. Oveľa viac sa týka skutočnosti, že z krajín s vysokou prevalenciou HIV / TBC dodávajú ART iba viac ako 50% prípadov len Keňa a Malawi. Je potrebné dosiahnuť ďalší pokrok s cieľom zabezpečiť zníženie úmrtnosti súvisiacej s TBC v týchto regiónoch.
zdroj:
Rozvojový program OSN. "Boj proti HIV / AIDS, malárii a iným chorobám." MDGmonitor. New York, New York.
Rada pre výskum v oblasti ľudských vied (HSRC). "Juhoafrický národný prežitie HIV, výskyt a správanie prieskumu, 2012." Pretoria, Južná Afrika; publikované 1. apríla 2014.
Program OSN o HIV / AIDS (UNAIDS). "Správa o pokroku v globálnom pláne na rok 2013". Ženeva, Švajčiarsko; publikované v júni 2013.
Program OSN o HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS hlási 52% zníženie počtu nových infekcií HIV u detí a kombinované zníženie o 33% medzi dospelými a deťmi od roku 2001." Ženeva, Švajčiarsko; tlačová správa z 23. septembra 2013.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). "Konsolidované usmernenia o používaní antiretrovírusových liekov na liečbu a prevenciu infekcie HIV". Ženeva, Švajčiarsko; vydané 30. júna 2013.
Program OSN o HIV / AIDS (UNAIDS). "Úspory Južnej Afriky pri obstarávaní antiretrovírusových liekov na zvýšenie prístupu k liečbe ľudí žijúcich s HIV." Ženeva, Švajčiarsko; tlačová správa vydaná 30. novembra 2012.
Friedan, T. a Sbarbaro, J. "Podpora adherencie k liečbe tuberkulózy: dôležitosť priameho pozorovania". Bulletin pre Svetovú zdravotnícku organizáciu. Ženeva, Švajčiarsko; Máj 2007; 85 (5) 325-420.