Prečo používame termín a ako smeruje úsilie na prevenciu
Muži, ktorí majú sex s mužmi (MSM), je termín používaný na kategorizáciu mužov, ktorí sa sexuálne aktivujú s ostatnými mužmi, bez ohľadu na to, ako sa sami seba identifikujú. Tento termín bol vytvorený v deväťdesiatych rokoch epidemiológmi ako nástroj na sledovanie lepšej identifikácie cesty prenosu HIV a šírenia choroby prostredníctvom mužskej a mužskej sexuálnej aktivity.
Predtým boli výskumníci obmedzovaní analýzami založenými na identite, podľa ktorých muži, ktorí sa označili za "homosexuálov" alebo "bisexuálov", neboli nevyhnutne sexuálne aktívni, zatiaľ čo tí, ktorí označili ako "priame", mohli byť sexuálne aktívni s ostatnými mužmi.
MSM sa namiesto toho zameriava skôr na správanie než na kultúrnu alebo sociálnu sebaidentifikáciu, čím poskytuje jasnejší obraz o mierach infekcie HIV . To nám na druhej strane poskytuje lepšie pochopenie dôsledkov prevencie HIV, vrátane tých nástrojov prevencie, ktoré sa majú použiť v ktorých populáciách.
Štúdie sa líšia podľa komunity a kultúry, ale výskum, ktorý vykonalo oddelenie pre zdravie a duševnú hygienu v New Yorku, ukázalo, že z 4 200 mužov telefonicky vypočúvaných:
- Takmer jeden z desiatich, ktorí sa označili ako rodičia, robil sex výlučne s ostatnými mužmi.
- 70 percent zosobášených mužov, ktoré sa identifikovali ako priame zaoberajúce sa sexuálnou aktivitou mužov a mužov v tom istom čase.
- 10% zosobášených mužov, ktoré sa označili za rovné, hlásilo správanie rovnakého pohlavia v priebehu predchádzajúcich 12 mesiacov
HIV štatistiky medzi MSM v USA
Zatiaľ čo MSM predstavuje iba dve percentá obyvateľov USA, ako populácie, ktoré predstavujú 55 percent všetkých infekcií HIV.
Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC), ak súčasný trend bude pokračovať, až v jednom zo šiestich MSM bude nakazené vírusom HIV počas celého života. Vyhliadky sú pre afroamerické MSM ešte horšie, pričom súčasná projekcia poukazuje na prekvapujúce 50-percentné riziko vzniku HIV .
Počas svojho dohľadu v roku 2014 CDC ďalej zaznamenal kľúčové rozdiely v infekciách HIV medzi MSM:
- MSM predstavovalo 67 percent všetkých nových diagnóz HIV a 83 percent nových diagnóz u mužov 13 a viac.
- Mladí MSM vo veku od 13 do 24 rokov s najväčším rizikom predstavujúc 92 percent všetkých nových infekcií u mužov.
- Riziká HIV medzi Hispanics / Latins sú čoraz väčšie obavy. Zatiaľ čo nové diagnózy HIV medzi bielymi a africkými americkými MSM boli od roku 2010 pomerne stabilné (pokles o šesť percent a dve percentá od roku 2010), sadzby medzi hispánskymi / latinskými MSM sa zvýšili o 13 percent.
- V súčasnosti je v USA odhadovaných 687 000 HIV-pozitívnych MSM. Z nich 15 percent zostáva nediagnostikovaných.
- Medzi osobami s diagnózou HIV je len 57% pacientov viazaných na starostlivosť špecifickú pre HIV viac ako rok po diagnostikovaní, zatiaľ čo len 58% pacientov s HIV terapiou bolo schopných udržať nezistiteľné vírusové zaťaženie indikujúce úspešnosť liečby.
Tieto štatistiky sa do určitej miery prispôsobujú epidémiám HIV v iných častiach sveta. Hoci výskyt HIV (počet infekcií vyskytujúcich sa za určité obdobie) môže byť v niektorých krajinách vyšší, prevalencia HIV (časť postihnutého obyvateľstva) je u MSM takmer všeobecne vyššia.
Epidemiologický výskum naznačuje, že prevalencia HIV medzi MSM je na Strednom východe, Európe, východnej a strednej Ázii a oceánskom regióne a od polovice až 25-krát vyššia v subsaharskej Afrike, Strednej Amerike , Južnej Amerike a južnej a juhovýchodnej Ázii.
Ako epidemiologický výskum informuje o prevencii HIV v MSM
Cieľom epidemiologického výskumu je poskytnúť nezaujatý pohľad na to, ako sa choroba prenáša, a nie kto je "zodpovedný" za prenos. Ako taká nám umožňuje realizovať stratégie prevencie bez úsudku a (v ideálnom prípade) bez politických alebo morálnych vplyvov.
Jedným z takýchto príkladov je použitie preventívnej profylaxie HIV (PREP) v MSM. Stratégia, v ktorej každodenné užívanie Truvady (tenofovir + emtricitabín) môže znížiť šancu človeka získať vírus HIV o 90 percent alebo viac, bolo podrobne študované v MSM a zistilo, kde by to bolo najefektívnejšie. PrEP sa preto neodporúča pre všetky MSM, ale pre tých, ktorí majú najvyššie riziko infekcie.
Prečo? Ako stratégiu PrEP vyžaduje denné dávkovanie, ktoré mnohí ľudia nemôžu udržiavať. Vedci sa preto obávajú, že rezistencia voči liekom sa môže zbytočne vyvíjať u MSM, ktorí už môžu mať iné prostriedky na ochranu. Toto spolu s nákladmi na liečbu a možným vedľajším účinkom stanovilo PrEP ako dôležitý nástroj pre skupiny, u ktorých je menej pravdepodobné, že budú mať iné prostriedky na sebaobranu.
Patria sem homosexuálni alebo bisexuálni MSM, ktorí môžu byť stigmatizovaní vo svojich komunitách a obávajú sa odhalenia ich sexuálnej orientácie. Môže zahŕňať aj mladšie MSM (pretože mladí ľudia vo všeobecnosti pravdepodobne používajú kondómy) a nelegálnych užívateľov drog, ktorí sú vo svojej podstate citliví na infekciu.
Výskum PrEP o vysokorizikových MSM sa zaoberal prístupom "reálneho sveta", v ktorom sa hodnotí, ako sa správajú homosexuálni a bisexuálni muži, a nie snažiť sa iba zmeniť svoje správanie. Týmto spôsobom sú preventívne nástroje ako PREP udržateľnejšie. To na druhej strane zabezpečuje, aby sa preventívne úsilie umiestnilo presne tam, kde budú mať najväčší prínos.
zdroj:
> Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J .; et al. "Nesúlad medzi sexuálnym správaním a vlastnou sexuálnou identitou: Populácia založená na výskume mužov New Yorku." Annals of Internal Medicine. 19. september 2009; 145 (6): 416-425.
> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. "Celoživotné riziko diagnostiky HIV v Spojených štátoch." Atlanta, Gruzínsko; publikované 23. februára 2016.
Beyrer, C .; Baral, S .; van Griensven, F .; et al. "Globálna epidemiológia infekcie HIV u mužov, ktorí majú sex s mužmi". Lancet. 28. júla 2012; 380 (9839): 367-377.