Mestá v USA s najvyššou a najnižšou infekciou
Rizikové faktory súvisiace s HIV sú jednoducho charakteristiky, ktoré dávajú jednotlivcovi väčšie alebo menšie riziko vzniku (alebo prenosu) HIV . Vo všeobecnosti to považujeme za jednu zo štyroch vecí:
- Etnická príslušnosť osoby
- Sexuálna orientácia
- Sexuálne praktiky (napr. Vnímavý análny sex , orálny sex )
- Iné správanie, ktoré môžu buď zvýšiť alebo znížiť pravdepodobnosť infekcie (napr. Kondómy , injekčné užívanie drog , antiretrovírusová terapia )
Rizikové faktory HIV nie sú určené na to, aby predpovedali, či sa človek dostane nakazený; ale chcú zdôrazniť zraniteľnosť osoby voči HIV tak, aby mohol podniknúť kroky na zníženie rizika. Aj keď niektoré faktory nie sú premenlivé - ako rasa alebo sexuálna orientácia - môžu nám pomôcť urobiť kvalifikovaný úsudok založený na tom, ako sa vírus šíri v rámci našej konkrétnej populácie alebo skupiny.
Jeden z rizikových faktorov, s ktorými často nehovoríme, aspoň na individuálnom základe, je, ako to, kde žijete, má priamy vplyv na vaše riziko HIV, či už priamo alebo nepriamo.
HIV prevažne mestská choroba
HIV zostáva vo všeobecnosti mestskou chorobou. Zvyčajne sa sústreďuje v husto osídlených mestách nad 500 000 obyvateľov a predovšetkým v komunitách, ktoré sú ohrozené nielen HIV, ale aj inými prenosnými infekciami.
Zatiaľ čo dynamika infekcie sa môže v jednotlivých regiónoch líšiť, epidémie sú najčastejšie podnecované chudobou, nedostatkom služieb špecifických pre HIV a nedostatočnou reakciou verejného zdravia na lokálnu epidémiu.
V USA je najvyššia miera infekcie HIV na juhu, kde je infikovaných 18,5 z každých 100 000 ľudí. Na to nasleduje severovýchod (14,2) a západ (11,2).
Znepokojujúcejšie je, že deväť štátov, ktoré tvoria juh, tvorí 40 percent všetkých nových infekcií, a to aj napriek tomu, že predstavuje iba 28 percent obyvateľov USA.
Podľa Centrov pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) sú metropolitné obvody s najvyšším výskytom HIV (tj počet nových prípadov HIV):
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Gruzínsko
- Columbus, Južná Karolína
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Portoriko
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Západná Virgínia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Južná Karolína
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, Kalifornia
Tento obraz sa mierne mení, keď sa pozriete na prevalenciu HIV v mestách USA. Na rozdiel od miery výskytu, tento údaj nám hovorí, koľko ľudí je 100 000 infikovaných v konkrétnom metropolitnom regióne.
Mestá s najvyššou prevalenciou HIV (počet prípadov na 100 000 obyvateľov) sú:
- Miami (1 046)
- San Francisco (1,032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphia (881,9)
- New York City (859.7)
- Baltimore (678,5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605.7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Portoriko (583,2)
- West Palm Beach (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Južná Karolína (509,1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410,7)
Ako odpoveď mesta môže zvýšiť, znížiť mieru HIV
Je dôležité poznamenať, že prevalencia HIV sa nemusí nevyhnutne prejaviť na vyššom počte nových infekcií. Dokonca aj v mestách s niektorými z najvyšších koncentrácií infekcií HIV môže účinná reakcia verejného zdravia značne znížiť riziko ďalšieho prenosu.
Vezmite San Francisco napríklad do mesta, ktoré reagovalo na epidémiu tým, že sa stane prvým, kto v roku 2010 vyzve na univerzálne testovanie a liečbu .
Napriek tomu, že v Spojených štátoch má druhá najvyššia prevalencia HIV, agresívna odpoveď mesta viedla k dramatickému poklesu nových infekcií, pričom do roku 2015 zasiahla iba 302 nových prípadov. Predpokladá sa, že rozšírené používanie HIV PrEP - expozícia profylaxia) by mohla znížiť sadzby ešte ďalej.
Naopak, nedostatok súdržnej reakcie môže napájať ohnisko dokonca aj v menších, mestských spoločenstvách. Videli sme to v roku 2015 v meste Austin, Indiana (4 295 obyvateľov), kde bolo hlásených viac ako 100 prípadov HIV medzi injekčnými užívateľmi drog, ktorí spoločne užívali ihly pri užívaní lieku oxymorphone. Vypuknutie sa vo veľkej miere pripísalo zákazu na výmenu ihiel (NEP), ktorý bol navrhnutý tak, aby zabránil takýmto infekciám.
Nie je prekvapením, že štáty s niektorými z najvyšších mier HIV sú tiež tie, ktoré tiež zakazujú NEP (vrátane Alabamy, Arkansas, Mississippi, Južná Karolína, Texas) a to napriek množstvu vedeckých dôkazov, ktoré dokazujú účinnosť NEP pri prevencii krvných chorôb prenosu.
Podobne štáty, ktoré neprijali rozšírenie Medicaid, ktoré majú poskytnúť väčší prístup k zdravotnej starostlivosti obyvateľom s nízkym príjmom, patria medzi štáty s mierou infekcie HIV (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Južná Karolína, Texas).
Podľa Centrov pre rozpočet a priorít politiky prijatie rozšírenia Medicaidu poskytuje ľuďom žijúcim s HIV väčší prístup nielen k liečbe, ale aj k nepretržitému dlhodobému zdravotnému starnutiu.
V štáte Massachusetts napríklad komplexné zdravotné reformy rozšírili starostlivosť o HIV a liečbu na 91% obyvateľov žijúcich s HIV, znížili hospitalizácie a náklady na zdravotnú starostlivosť súvisiacu s HIV o približne 1,5 miliardy dolárov.
Na druhej strane, štát Alabama musel v roku 2011 čerpať 25 percent svojho programu ADAP (AIDS Drug Assistance Program) zo štátnych fondov - z ktorých mnohé by mohli smerovať do iných programov verejného zdravia, pretože 81 percent z nich bolo oprávnených na Medicaid.
Všetci povedali, viac ako polovica nepoistených ľudí s nízkym príjmom žijúcich s HIV žije v štátoch, ktoré odmietli rozšírenie Medicaidu. Väčšina z nich súhlasí s tým, že pretrvávajúci odpor voči rozširovaniu spôsobí, že tí, ktorí to najviac potrebujú, medzi nimi afroameričania a homosexuálni a bisexuálni muži, sú vystavení ešte väčšiemu riziku infekcie, choroby a smrti.
Mestá s najnižšími mierami HIV
Podľa CDC prevalencia HIV v nemetropolitných okresoch USA dosahuje približne 112,1 prípadov na 100 000. Zo 107 miest zahrnutých do správy z roku 2015 sa pod touto prahovou hodnotou znížilo iba šesť miest:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
Naproti tomu 10 amerických miest s najnižšou mierou infekcií HIV je:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, Kalifornia
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pensylvánia
- Knoxville, Tennessee
> Zdroje:
> Americká lekárska asociácia. "Programy výmeny ihiel v americkej politike." JAMA. Marec 2016; 18 (3): 252-257.
> Centrá pre rozpočet a priority politiky. "Medicaid zlepší výsledky, zníži náklady pre ľudí s HIV." Washington DC; uverejnené online 11. októbra 2012.
> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. (2015) Správa o dohľad nad HIV, 2014 (zväzok 16). Atlanta, Gruzínsko: CDC.
Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Takmer 60 000 nepoistených ľudí s nízkym príjmom s HIV / AIDS žije v štátoch, ktoré nie sú rozšírené o Medicaid." Zdravotné záležitosti. Marec 2014; 33 (3): 386-393.