Chudoba a nečinnosť vlády spôsobujú prebiehajúcu krízu
Rasové rozdiely medzi HIV v Spojených štátoch dosiahli takmer prekvapujúci rozmer. Toto nie je nič viac zjavné ako medzi afroameričanmi, ktorí napriek tomu, že predstavujú len 12% obyvateľov USA, tvoria 48% všetkých nových infekcií.
Dôvody sú zložité a často nepochopené. Zatiaľ čo niektorí môžu naznačovať, že kultúra a sexuálne správanie sú výhradne viny za to, chyba spočíva skôr v sociálnych a ekonomických nerovnostiach, ktoré môžu napájať akékoľvek epidémie infekčných ochorení.
Chudoba, sociálna nespravodlivosť a nedostatok efektívnej reakcie vlády spoločne umožňujú šírenie chorôb v komunitách, ktoré jednoducho nemajú zdroje na boj proti nemu.
Epidémia HIV je v mnohých ohľadoch len ilustráciou narastajúceho rozdielu v zdravotnej starostlivosti, ktorá vystavuje mnohých afrických amerických spoločenstiev väčšiemu riziku nielen HIV, ale aj iných chorôb a infekcií, ktorým je možné predchádzať.
Aktuálna americká štatistika
Povedať, že existuje nerovnosť v rasovej distribúcii HIV v USA, je niečo podceňujúce. V súčasnosti sú afroameričania takmer osemkrát pravdepodobnejšie, že sú infikovaní ako bieli a takmer dvakrát to pravdepodobne ako Latinosi. Afroamerické ženy sú obzvlášť zraniteľné voči novým infekciám, ktoré prebiehajú viac ako 16-násobne vyššie ako u bielych žien.
Dokonca aj medzi vysoko rizikovými mužmi, ktorí majú sex s mužmi (MSM) , sú homosexuálovia a afroameričania umiestnené osoby s prekvapujúcim 50% rizikom získania HIV počas celého života (v porovnaní s iba 9% medzi bielymi homosexuálmi).
Tieto štatistiky len poškriabú povrch problému, ktorý je často zahalený zmätkom a rozporom. Zatiaľ čo mnoho ľudí ľahko priradí vinu správaniu, ktoré verí, že je vlastné kultúre, tieto druhy odpovedí slúžia iba na udržanie negatívnych stereotypov, ktoré posilňujú stigma, diskrimináciu a spoločenskú nečinnosť.
Mnohé z bežnejších stereotypov ("čierni muži spávajú okolo" alebo "užívanie drog sa rozširuje medzi čiernymi ľuďmi") sa jednoducho ukázali byť nepravdivé v súvislosti s HIV. Napríklad:
- Afroameričanky sú oveľa menej pravdepodobné, že budú infikované injekčnými liekmi než bielymi ženami. Afroamerické ženy sú primárne infikované heterosexuálnym pohlavím, zatiaľ čo biele ženy sú infikované hlavne prostredníctvom zdieľaných ihiel .
- Ani muži ani ženy afrických Američanov nemajú vyššie miery sexuálneho rizikového správania ako akákoľvek iná rasová skupina.
- Čierna MSM v skutočnosti hlási menej sexuálnych partnerov, menej nechráneného análneho sexu a menej užívania drog ako biely MSM.
- Afroameričania sú na druhej strane oveľa pravdepodobnejšie, že budú testovaní na HIV ako biely (75% oproti 14%).
- Afroameričania majú rovnakú pravdepodobnosť, že budú vyhľadávať a zostať v neustálej, zdravotnej starostlivosti špecifickej pre HIV ako biele (54% oproti 58%).
- Rýchlosť nediagnostikovanej infekcie je pre afroameričanov viac či menej rovnaká, ako je to bežiaci (11% oproti 13%). Zo všetkých rasových skupín boli Asiiaci pravdepodobne najskôr diagnostikovaní (21%).
Tam, kde sú rozdiely, tak nie je tak v odpovedi spoločenstva na HIV, ale aj v iných faktoroch, ktoré sú oveľa ťažšie oddeliť alebo izolovať.
Dnes HIV zostáva šiestou hlavnou príčinou smrti u afroamerických mužov a štvrtou hlavnou príčinou smrti u afroamerických žien vo veku od 35 do 44 rokov. Na rozdiel od toho HIV už nie je uvedený ako hlavná príčina smrti pre iné race.
Viacnásobné zraniteľnosti voči infekcii
HIV neovplyvňuje všetky komunity rovnakým spôsobom. Aj keď je Afroameričan, biely alebo Latino nevyhnutne nemení spôsob, akým človek reaguje na túto chorobu, existujú zraniteľnosti, ktoré môžu človeka jedného rasy vystaviť väčšiemu riziku infekcie a choroby ako iná.
Vidíme to napríklad s rozdielnymi reakciami na liečbu HIV.
Zatiaľ čo takmer 70 percent bielych jedincov dokáže počas liečby dosiahnuť nezistiteľnú vírusovú záťaž , menej ako 50 percent afrických Američanov dokáže urobiť to isté.
Kultúra alebo sexuálne správanie v žiadnom prípade nemôže vysvetliť tieto rozdiely. Skôr sa problém javí oveľa hlbšie nasadený a inštitucionálny, ovplyvnený týmito vecami:
- chudoba
- stigma
- Nedostatok prístupu k zdravotnej starostlivosti
- Neúspech vládnych, sociálnych, policajných a právnych služieb
- Diskriminačné miery zatknutia a uväznenia
- Mestské obyvateľstvo s vysokou hustotou
Tieto nerovnosti sa prehrávajú jedným druhým spôsobom, ktorý vytvára cyklus zraniteľnosti, ktorá je často ťažko zlomená.
Videli sme to, možno najrozumnejšie, s afroamerickými MSM s HIV. V štúdii z roku 2014, ktorú uskutočnila Rollinsova škola verejného zdravia na Univerzite Emory, sa dospelo k záveru, že napriek tomu, že má menej sexuálnych rizikových faktorov ako ich biely protějšky, táto populácia mužov bude pravdepodobne mladšia, bude mať menej vzdelania, bude nezamestnaná, bude mať viac neliečených STD , a je menej pravdepodobné, že diskutuje o HIV so sexuálnym partnerom.
Tieto faktory spoločne vytvárajú nič iné ako dokonalá búrka na infekciu.
Chudoba poháňa infekčné pomery
Takmer každý štvrtý africký Američan žije v chudobe, viac ako dvojnásobok miery, ktorá sa prejavuje u belovcov. Samotná chudoba vytvára zraniteľné miesta tým, že bráni chudobným v prístupe k službám, ktoré by inak mohli zabrániť infekcii alebo jej liečiť.
To zahŕňa nielen prístup k zdravotnej starostlivosti, ale aj ostatné časti občianskej spoločnosti. Medzi nimi:
- Nedostatok policajnej a právnej ochrany v chudobnejších komunitách spôsobuje zraniteľným ženám, deťom a iným, ktorým hrozí zneužitie.
- Predávané a nedostatočne financované sociálne služby odrádzajú mnohých od hľadania pomoci pre niečo iné, než sú ich bezprostredné potreby.
- Absencia programov na zneužívanie návykových látok umožňuje šírenie infekcie nielen medzi používateľmi, ale aj ich sexuálnymi partnermi.
- Nízke sadzby zdravotného poistenia, najmä v štátoch, ktoré odmietli rozšírenie Medicaidu , priamo súvisia s vyššou mierou infekcie HIV.
V priebehu času zlyhanie týchto inštitúcií spája nedôveru vo vláde aj vo všeobecnosti. V dôsledku toho ľudia často pristupujú k službám, o ktorých sa domnievajú, že sú absolútne nevyhnutné (ako napríklad finančná pomoc a zdravotné pohotovosti), a vyhnúť sa tým, ktoré môžu "čakať" (napríklad preventívne zdravie a liečba).
To z veľkej časti zodpovedá za to, prečo 22 percent afrických Američanov odkladá testovanie HIV, kým nie sú vážne a niekedy kriticky chorí.
Ale nie sú to len neskoré diagnózy, ktorých sa lekári obávajú. Neliečené pohlavne prenosné infekcie ako kvapavka, ktoré sa šíria v chudobnejších spoločenstvách, môžu zvýšiť riziko HIV až o 700 percent. Navyše nekonzistentná lekárska starostlivosť spôsobuje, že niekto má oveľa menej pravdepodobné, že využije výhody terapie HIV a je oveľa pravdepodobnejšie, že vyvinie rezistenciu voči liekom .
Nakoniec chudoba poháňa infekciu obmedzením a / alebo ovplyvnením možností, ktoré môže človek urobiť. Tam, kde iné, bohatšie spoločenstvá majú prostriedky na prekonanie mnohých z týchto bariér, chudobnejšie afroamerické komunity nemajú. Rozširovanie HIV v rámci týchto spoločenstiev sa preto stáva jednoducho preto, lebo nie je nič, čo by ho zastavilo.
HIV stigma medzi afrických Američanov
Napriek obrovským zmenám v postoji verejnosti pretrváva stigmatizácia ľudí žijúcich s HIV. Vplyv stigmy môže mimoriadne ťažko postihnúť africkú americkú komunitu, a to ako v situáciách, v ktorých je vnímaná (cítiť sa), ako aj uzákonená (skutočná).
Dôsledky stigmy môžu byť hlboké. Častokrát ľudia nebudú odhaľovať svoj status HIV zo strachu, že budú pochytení o svojej sexuálnej orientácii alebo budú označené ako "promiskuitné", "nečisté" alebo "nečestné".
Toto sa zdá byť pravdepodobné najmä v komunitách, kde náboženská náuka môže niekedy vyžadovať podporu ľudí žijúcich s HIV a zároveň odmieta chovanie ako aberantné. Prieskum uskutočnený v roku 2014 neziskovým inštitútom pre výskum verejného náboženstva dospel k záveru, že 17 percent občanov cirkvi v USA stále verí, že HIV je "Boží trest" za nemorálne sexuálne správanie.
Spomedzi skupín, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou prijmú tieto presvedčenia, sú bieli evanjelikálni protestanti (25%), hispánski katolíci (21%) a čierni protestanti (20%).
V afrických amerických komunitách, kde 95% žien považuje náboženstvo za svoje hlavné a 50% pravidelne sa modlí alebo navštevuje cirkev, tieto postoje sa ťažko uvoľnia.
Výsledkom je, že afroameričania pravdepodobne tvrdia, že existuje veľa stigmy a diskriminácie voči ľuďom s HIV ako buď bieli, alebo latinčania. Tieto postoje sa prejavujú mnohými negatívnymi spôsobmi:
- HIV-pozitívni ľudia, ktorí vnímajú stigma, majú väčšiu pravdepodobnosť nadmerného pitia alebo oznamujú zneužívanie návykových látok.
- Ľudia, ktorí sa obávajú stigmy a zverejnenia informácií o HIV, sa pravdepodobne vyhýbajú testovaniu a dôslednej zdravotnej starostlivosti.
- Zvýšená miera depresie sa často prejavuje zvýšeným rizikovým správaním.
Navyše, vnímanie diskriminácie spájajúcej s aktuálnymi nedostatkami vládnej reakcie zrejme posilňuje presvedčenia mnohých afrických Američanov, že HIV je nielen nevyvrátiteľný, ale v skutočnosti aj zámerný.
Štúdia, publikovaná v časopise American Journal of American Medical Association z apríla 2010, uviedla, že z 1 351 opýtaných afroameričanov sa 49% domnieva, že CIA zabila CIA a zabila čiernych ľudí.
Zatiaľ čo niektorí môžu považovať tieto typy sprisahaní za smiešne alebo dokonca urážlivé, väčšina psychológov sa domnieva, že sú vážnou formou popierania. Namiesto konfrontácie s chorobou, na ktorú sa skutočne obávajú, ľudia často odhalia hrozbu, aby racionalizovali svoju vlastnú nečinnosť a pocity beznádeje.
Urbanizácia a HIV
V Spojených štátoch je HIV prevažne mestskou chorobou. Pretože tieto populácie sú husté a majú vysokú mieru obratu, akékoľvek infekčné ohniská sa môžu rýchlo šíriť, pokiaľ vláda nezaviaže agresívne opatrenia na ich zastavenie.
Ak to neurobíte, môže to viesť k neprijateľne vysokým výskytom infekcií na juhu, kde dnes tvorí deväť amerických štátov (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, Južná Karolína, Tennessee a Texas) viac ako 40% nových infekcií.
Vzhľadom na to, že afroameričania majú tendenciu byť rasovo súhlasní vo svojom výbere sexuálnych partnerov (na rozdiel od bielych, ktorí s väčšou pravdepodobnosťou vyberú partnerov rôznych rás), sexuálne siete v týchto komunitách majú tendenciu byť menšie a hustejšie. Výsledkom je, že akékoľvek infekcie v komunite zostanú v komunite, čím vzrastú početnosť, keďže stále viac a viac ľudí príde pri hľadaní zamestnania.
Vo väčšine týchto mestských centier sú infekcie HIV ďalej poháňané vládnymi politikami, ktoré aktívne diskriminujú chudobných. Medzi mnohými nedostatkami:
- Nie je náhodou, že miery HIV sú exponenciálne vyššie v štátoch, ktoré odmietli rozšírenie Medicaidu vrátane Alabamy, Floridy, Gruzínska, Mississippi, Južnej Karolíny a Texasu. Výskum z medzinárodnej štúdie o ženách HIV dospel k záveru, že Medicaid ako svoj vlastný nezávislý faktor viac ako zdvojnásobuje pravdepodobnosť osoby dosiahnuť nezistiteľnú vírusovú záťaž.
- Podobne štáty, ktoré zakázali programy výmeny ihiel, sú tie isté štáty s najvyššou mierou nových infekcií. Tieto znova zahŕňajú Alabamu, Floridu, Gruzínsko, Mississippi, Južnú Karolínu a Texas.
Z dôvodu týchto a iných zlyhaní, prekonanie pohromy HIV v afrických amerických komunitách bude viac ako len liečba. Bude to vyžadovať rozsiahle zmeny v postoji verejnosti a spôsoby, ako sa zdravotná starostlivosť a iné dôležité sociálne služby rozdelia medzi najviac potrebné.
> Zdroj:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et al. "Konšpiratívne presvedčenie o HIV súvisí s antiretrovírusovou liečbou, ktorá je nesúrodou medzi afroameričanmi s HIV." Journal of Syndromes získanej imunitnej nedostatočnosti. Apríl 2010; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. a kol. "Riešenie jedinečných potrieb afroamerických žien v prevencii HIV." Jún 2009; 99 (6): 996-1001.
Friedman, S .; Cooper, S .; a Osborne, H. "Štrukturálne a sociálne súvislosti rizika HIV medzi afroameričanmi". Americký vestník verejného zdravia. Jún 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. a kol. "Straight Talk: Prevencia HIV pre afroamerickú heterosexuálku Muž: teoretické základy a intervenčný dizajn." Náhľad na vzdelávanie proti AIDS. Október 2012; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. a kol. "Pochopenie rozdielov medzi rasovým HIV / STI u černošských mužov, ktorí majú sex s mužmi: viacúrovňový prístup." PLoS One. 2014; 9 (3): e90514.