V Spojených štátoch majú homosexuáli neprimerane vysoké riziko, že dostanú HIV a AIDS. Medzi rokmi 2010 a 2015 bolo 68 percent infekcií HIV medzi mužmi, ktorí majú sex s mužmi. Riziko je ešte vyššie pre homosexuálnych mužov. Prečo sú homosexuálnici pravdepodobnejšie HIV?
Existuje niekoľko dôvodov, prečo sú homosexuálni a bisexuálni muži vystavení vyššiemu riziku vírusu HIV než ich rovní náprotivky.
Niektoré z dôvodov sú biologické. Určité typy homosexuálnych sexu sú jednoduchšie pravdepodobne prenášať HIV. Ďalšie dôvody odzrkadľujú sociálnu realitu o tom, ako muži, ktorí majú sex s mužmi (MSM), žijú vo svete a zaobchádzajú s nimi.
Ako biológia zvyšuje riziko HIV u homosexuálnych a bisexuálnych mužov
Nie všetci homosexuáli si môžu užívať análny sex. Avšak análny sex je jedným z hlavných dôvodov, prečo homosexuáli majú vyššie miery HIV. Vedci odhadli, že priemerná rýchlosť prenosu HIV počas análneho sexu je 18 krát vyššia ako rýchlosť počas vaginálneho pohlavného styku . Riziko nadobudnutia HIV počas aktov nechráneného análneho styku sa odhaduje na 1,4 percenta.
Niektorí heterosexuálni muži a ženy tiež užívajú análny sex. Existuje však ďalší biologický faktor, ktorý robí análny sex riskantnejším pre homosexuálnych mužov. Oveľa pravdepodobnejšie sa podieľajú na "topping" a "bottoming", alebo na penetrácii a prijímaní. Toto je známe ako variabilita úloh a ukázalo sa, že zvyšuje riziko prenosu HIV.
Prečo? Muži, ktorí praktizujú vnímavý, nechránený análny styk, sú vystavení vyššiemu riziku infekcie HIV . Muži, ktorí vykonávajú inzertívny, nechránený análny styk, s väčšou pravdepodobnosťou odovzdávajú HIV svojim partnerom. Keď muži robia oboje, kombinácia správania optimalizuje šírenie HIV spôsobom, ktorý nie je viditeľný u heterosexuálnych párov.
V heterosexuálnych pároch majú muži oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že preniknú a ženy budú preniknuté. Z tohto dôvodu je HIV oveľa pravdepodobnejšie, že sa bude šíriť od mužského partnera k ženskému partnerovi ako naopak.
Ako spoločnosť ovplyvňuje riziko HIV medzi homosexuálmi a bisexuálmi
Nie je to len biológia, ktorá robí homosexuálov s väčšou pravdepodobnosťou HIV. Aj sociálne inštitúcie zohrávajú úlohu. Konkrétne sa ukázalo, že mofóbia sťažuje homosexuálnym mužom prístup k zdravotnej starostlivosti. Ďalšie formy právnej a sociálnej diskriminácie ovplyvňujú ich prístup. Nedostatok spoľahlivého prístupu k starostlivosti môže mať veľký rozdiel v šírení HIV. Môže to viesť k oneskoreniu v diagnostike a liečbe infekcie HIV. To je naozaj nešťastné. Ľudia sú často infekčnými pri akútnej (novej) infekcii . To platí najmä vtedy, keď nevedia, že sú infikovaní. Okamžitá, účinná liečba je tiež veľmi dôležitá, pretože liečba znižuje infekčnosť. V skutočnosti je to princíp za liečbou ako prevencia. Preto oneskorenie zdravotnej starostlivosti ďalej zvyšuje riziko HIV medzi MSM.
Niektoré skupiny homosexuálov sú navyše mimoriadne vysoké riziko. Ich riziko je vysoké, pretože veľké percento potenciálnych partnerov je nakazené vírusom.
Ak je viac ľudí v komunite HIV, existuje väčšie riziko, že niekto bude vystavený. Toto je obzvlášť problematické pre čierne MSM. Často sa vyskytujú vo veľmi malých, vysokorizikových spoločenstvách. Riziko HIV je preto často vyššie ako riziko iných MSM. To platí aj vtedy, keď sú ich správanie a životný štýl voľby bezpečnejšie.
Napríklad čierne MSM v Spojených štátoch sú trikrát pravdepodobnejšie, že majú HIV ako iné MSM, To je pravda, aj keď v priemere sú menej pravdepodobné, že sa zapoja do rizikového správania. Napríklad je menej pravdepodobné, že užívajú drogy počas sexu. Nie je to však len riziko väčšieho rizika pre ich partnerov, čo spôsobuje túto rozdielnosť.
V porovnaní s inými HIV pozitívnymi MSM je čierne MSM s HIV menej pravdepodobné, že:
Tieto otázky odrážajú systémové zdravotné nerovnosti súvisiace s rasou. Tieto účinky nie sú obmedzené na HIV alebo na čierne MSM.
Riešenie stigmy, ktoré spôsobuje, že ľudia volajú na AIDS, gay chorobu
Ľudia niekedy stigmatizujú homosexuálov za vysoké riziko HIV. Tvrdia, že sa podieľajú na rizikovom správaní alebo robia morálne úsudky o tom, čo to znamená byť homosexuálom. Avšak AIDS nie je homosexuálne ochorenie. V skutočnosti, po celom svete, väčšina sexuálne prenosných prípadov HIV sa šíri prostredníctvom heterosexuálneho styku. Prečo teda homosexuálni ľudia dostávajú HIV? Vedci vypočítali, že 80 až 90 percent epidémie HIV u homosexuálnych mužov zmizne, ak by prenosová rýchlosť počas análneho styku bola rovnaká ako počas vaginálneho pohlavného styku. Segregácia rolí by tiež mohla znížiť počet o 20 až 50 percent. Uvedenie týchto dvoch vecí dohromady by mohlo zbaviť až 95% infekcií HIV, ktoré boli pozorované u homosexuálov. Inými slovami, nejde predovšetkým o správanie, ktoré vystavuje homosexuálov také vysoké riziko HIV. Je to biológia.
Zvýšil by sa aj prístup k nekonkurenčnej zdravotnej starostlivosti. Predstavte si svet, v ktorom sa homosexuáli cítili bezpečne a odhalili svoje sexuálne riziko svojim lekárom. To by mohlo mať veľký rozdiel. Môžu sa testovať častejšie. Potom by sa mohli liečiť skôr. Na začiatku by skorá liečba znížila riziko, že muži budú infikovať svojich partnerov, ako aj zlepšiť ich zdravie. Bohužiaľ odporúčanie CDC o univerzálnom testovaní na HIV (pre všetkých, nielen pre homosexuálnych mužov) nemalo dosť veľký účinok. Veľmi málo lekárov a kliník skutočne dodržiavalo pravidlá.
Našťastie existujú náznaky, že sa veci môžu zlepšiť. Keď boli uvoľnené výkonné údaje, z ktorých vyplýva, že znižovanie vírusovej záťaže znižuje pravdepodobnosť sexuálneho prenosu HIV, politiky sa zmenili. Veľké mestá začali odporúčať univerzálny prístup k liečbe HIV. Odstránili obmedzenia týkajúce sa počtu CD4, čo znamenalo, že HIV pozitívni jednotlivci museli čakať na začatie liečby. Táto zmena by mohla byť veľkým prínosom pre serodiscordant gay páry. Znižovanie vírusovej záťaže infikovanej osoby je nielen veľmi účinnou formou liečby. Pomáha tiež udržať ich sexuálnych partnerov bezpečných pred infekciou. Zistenie tohto účinku, známeho ako " liečba ako prevencia ", pokračuje v reštrukturalizácii politiky HIV v USA. Takisto mení spôsob, akým sa lekári a vedci pozerajú na prevenciu HIV na celom svete.
> Zdroje:
> Beyrer, C., Baral, SD, vanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyalerstak, S., Wirtz, A., & Brookmeyer, R. (2012) Globálna epidemiológia infekcie HIV u mužov, ktorí majú sex s mužmi. Lancet . 380 (9839): 367-377
> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Odhad výskytu a prevalencie HIV v Spojených štátoch, 2010-2015. Dodatková správa o dohľade nad HIV 2018; 23 (číslo 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Vydané v marci 2018. Prístupný 27. marca 2018.
> Goldman DP, Juday T, Linthicum MT, Rosenblatt L, Seekins D. Výhľad na generáciu bez HIV môže byť na dosah, ak sa urobia správne politické rozhodnutia. Zdravie Aff (Millwood). 2014 Mar, 33 (3): 428-33. dva: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> Študijná skupina INSIGHT START. Uvádzanie antiretrovírusovej terapie v počiatočnej asymptomatickej infekcii HIV. N Engl J Med. 2015 Aug 27; 373 (9): 795-807. dva: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Millett, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Hart, TA, Jeffries, WL, Wilson, Rourke, SB, Heilig, Porovnanie rozdielov a rizika infekcie HIV u čiernych a iných mužov, ktorí majú sex s mužmi v Kanade, Veľkej Británii a USA: metaanalýza. Lancet . 380 (9839): 341-348