3 z 5 infekcií pripisovaných netestovaným pacientom vedomým ich stavu
V jednotlivých prípadoch klinickí lekári často dokážu posúdiť, kto je vystavený väčšiemu riziku prenosu HIV na základe takých faktorov, ako je vírusová záťaž , rizikové správanie , nezákonné užívanie drog atď. Aktivním riešením týchto faktorov je riziko pre jednotlivca môže byť výrazne minimalizovaná.
Z hľadiska počtu obyvateľov môžu výskumníci čoraz viac robiť to isté tým, že kvantifikujú prenosové riziko založené na skutočných epidemiologických údajoch.
Zistili, že jeden faktor, viac ako čokoľvek iný, je spojený s nižším rizikom prenosu : byť v zdravotnej starostlivosti a pobyt v nej.
V skutočnosti, dokonca aj bez antiretrovírusovej terapie (ART) , pravidelne vidieť lekára viac ako polovicu rizika prenosu HIV v porovnaní s diagnostikovanou osobou.
Riziko prenosu HIV podľa stupňa starostlivosti
Vedci z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v Atlante nedávno vykonali matematické modelovanie s použitím údajov z Národného systému na sledovanie HIV a svojho Projektu lekárskeho monitorovania (MMP).
Cieľom štúdie bolo stanoviť miery prenosu založené na tom, kde jednotlivec stál na takzvanom HIV Care Continuum (tj či boli testované v starostlivosti o liečbu atď.) A rôzne rizikové faktory, ktoré môžu túto osobu uviesť vyššie alebo nižšie riziko prenosu.
Odhaduje sa, že v USA dnes žije okolo 1 150 000 ľudí s HIV.
Z týchto približne:
- 82% je diagnostikovaných
- 37 percent je spojených a udržaných v starostlivosti
- 33 percent je na ART
- 25% je vírusovo potlačené s nezistiteľnou vírusovou záťažou
Odkazovaním na tieto štatistické údaje s údajmi o sledovaní prenosu a náhodnými odbermi vzoriek od MMP boli výskumní pracovníci CDC schopní stanoviť, že celková prenosová rýchlosť v USA je 3,9 prenosov na 100 jedincov za rok (100PYs).
Keďže toto číslo bolo rozdelené podľa stupňa starostlivosti, výskumníci dokázali vyvodiť záver, že:
- Ľudia nediagnostikovaní na HIV mali frekvenciu prenosu 6,6 infekcií na 100 PY (takmer dvojnásobok celkového priemeru).
- Ľudia, ktorí boli diagnostikovaní - ktorí jednoducho poznali svoj stav, bez ohľadu na ART-prenášané 5,3 infekcií na 100PYs.
- Ľudia, ktorí boli diagnostikovaní a udržiavaní v starostlivosti, preniesli 2,6 infekcií na 100 PY.
- Ľudia predpisovaní ART, ktorí neboli úplne potlačení, prenášali 1,8 infekcií na 100PY.
- Ľudia s predpísaným ART, ktorí boli vírusovo potlačené, prenášali iba 0,4 infekcií na 100PY.
Z demografického hľadiska bola väčšina prenosov (58%) zaznamenaná u mužov, ktorí mali sex s mužmi (MSM) . A zatiaľ čo dospelí vo veku 35 - 44 rokov tvorili 34 percent všetkých prenosov, najvyššia miera prenosu (6.2 infekcií na 100 PY) sa vyskytla u dospelých 25 - 34 rokov .
Takže čo nám to hovorí?
Z reálneho pohľadu tieto údaje potvrdzujú, že pacienti s trvalým, nedetekovateľným vírusovým zaťažením pravdepodobne budú mať 94% zníženie pravdepodobnosti prenosu v porovnaní s tými, ktorí nie sú diagnostikovaní. [Umiestnenie neinfikovaného partnera na profylaxiu pred expozícii HIV (PrEP) môže ešte viac znížiť toto riziko.]
Na druhej strane údaje tiež naznačujú, že hoci nediagnostikovaní pacienti predstavujú 18 percent z celkovej HIV populácie v USA, predstavujú viac ako 30 percent všetkých infekcií. A čo je ešte horšie, jedinci, ktorí sú si plne vedomí svojho statusu, zostávajú neodpojení od starostlivosti, predstavujú ohromujúce tri z piatich nových infekcií .
MMP modelovanie ďalej podporuje tieto štatistiky tým, že dospieva k záveru, že 62 percent tých, ktorí nediagnostikovali, sa pravidelne angažuje v sexe bez kondómu . Na rozdiel od toho len 16% ľudí na ART hlásilo pohlavný styk bez kondómov, zatiaľ čo ešte menej (10,5%) sa vyhýbalo kondómom, ak by boli úplne nezistiteľné.
Podobne, pacienti v starostlivosti a pacienti na ART hlásili, že majú dvoch a troch sexuálnych partnerov v predchádzajúcom roku, v porovnaní s tými, ktorí boli buď diagnostikovaní alebo diagnostikovaní bez starostlivosti (8 až 8,8 partnerov). Rovnaké výsledky boli zaznamenané aj u pacientov, ktorí injekčne podali drogy, pričom iba 0,9% pacientov užívajúcich injekčné užívanie ART v porovnaní so 6,3% pacientov, ktorí neboli diagnostikovaní.
V konečnom dôsledku je správa "home-to-home" jednoduchá: najvyššie zníženie celkového rizika HIV, viac ako polovica pravdepodobnosti prenosu počas liečby HIV , bez ohľadu na vírusovú záťaž alebo typ schémy , znižuje riziko ďalším 30 percent.
V skutočnosti sa len testovanie na HIV môže znížiť riziko prenosu osoby o približne 19 percent, čo naznačuje, že samotné vedomie môže do určitej miery zmeniť rizikové správanie jednotlivca. Určite je to dobré miesto na začatie.
Ak chcete nájsť lokalitu na testovanie HIV alebo získať prístup k najbližšej zdravotníckej službe HIV, navštívte stránku lokalizácie AIDSVu, ktorú prevádzkuje Rollinsova škola verejného zdravia na Emory University, alebo kontaktujte hotline pre HIV / AIDS vo vašej oblasti, z ktorých mnohé sú k dispozícii 24 hodín denne deň.
zdroj:
Skarbinski J, Rosenberg E, Paz-Bailey G. a kol. Transmisia vírusu ľudskej imunitnej nedostatočnosti v každom kroku starostlivosti o kontinuum v Spojených štátoch. Časopis American Medical Association Internal Medicine. 2015; 175 (4): 588-596.