Potvrdený prípad HIV vyvoláva špekulácie a zdôrazňuje riziká
Riziko HIV medzi lesbičkami (tiež označované ako ženy, ktoré majú sex so ženami) je už dlho považované za nízke. Ale v roku 2014 sa objavili prípady sexuálneho prenosu medzi dvoma ženami, kde neexistovala žiadna iná cesta infekcie.
Znamená to, že sexuálny prenos HIV medzi ženami a ženami už nie je možné považovať za zriedkavé? Alebo existujú konkrétne faktory, ktoré zvyšujú tento potenciál infekcie, ktoré by mohli informovať stratégie prevencie vpred?
Prečo "ženy, ktoré majú sex so ženami?"
Ženy, ktoré majú sex so ženami (WSW), je termín používaný na kategorizáciu žien, ktoré sa zaoberajú sexuálnou aktivitou s inými ženami, bez ohľadu na to, ako sa identifikujú. Tento termín bol vytvorený v deväťdesiatych rokoch epidemiológmi ako nástroj na sledovanie lepšej identifikácie cesty prenosu HIV a šírenia choroby prostredníctvom sexuálnej aktivity medzi ženami a ženami.
Predtým boli výskumníci obmedzovaní analýzami založenými na identite, pričom ženy, ktoré sa označili za lesbičky alebo bisexuálne, neboli nevyhnutne sexuálne aktívne, zatiaľ čo ženy, ktoré sa označili za rovné, mohli byť sexuálne aktívne s inými ženami.
Termín WSW sa namiesto toho zameriava skôr na správanie než na kultúrnu alebo sociálnu sebaidentifikáciu, čím poskytuje jasnejší obraz o prevalencii HIV a zasa lepšie pochopenie dôsledkov spojených s prevenciou HIV.
Infekčné rýchlosti HIV medzi WSW
V priebehu dejín HIV sa veľká časť verejného zdravia zameriava na prenos HIV u mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi (MSM) , ktorý sa vo väčšine krajín stále považuje za najvyššiu rizikovú kategóriu.
Naproti tomu HIV medzi WSW získal oveľa menšiu pozornosť, s bežným presvedčením, že ako skupina majú zanedbateľné riziko infekcie.
Štatistika vo veľkej miere podporuje túto vieru. Podľa Amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) z 246 461 amerických žien, ktoré boli infikované vírusom HIV v roku 2004, iba 534 hlásilo sex so ženami výlučne.
Z nich 91% malo aspoň jeden ďalší kľúčový rizikový faktor, zvyčajne injekčné užívanie drog . Podobná štúdia zistila, že z jedného milióna žien darcov krvi nie je jeden z nich identifikovaný ako HIV-pozitívny hlásený sex s inou ženou ako jediným rizikovým faktorom.
Mnohé z vyšetrovaných prípadov neboli medzi ženami, ktoré mali výlučne sexuálne ženy, ale medzi tými, ktorí boli infikovaní inými vysokorizikovými aktivitami, ako napríklad sex s bisexuálnou mužskou partnerkou. V štúdii z roku 2003, ktorú uskutočnila CDC, sa zistilo, že medzi 3139 sledovanými HIV pozitívnymi ženami 14% bielych žien, 6% čiernych žien a 6% bielych žien potvrdilo, že majú sex s bisexuálnou partnerkou.
Okrem toho bolo injekčné užívanie drog medzi HIV-infikovanými ženami považované za primárnu cestu infekcie medzi 24% až 33% prípadov.
Prípady prenosu HIV medzi WSW
K dnešnému dňu sa vyskytlo len šesť prípadov prenosu HIV medzi WSW, v ktorých neboli ľahko identifikované iné vysokorizikové faktory.
V roku 2003 afroamerická žena údajne získala HIV od jej partnerky po intenzívnom sexe s použitím spoločných sexuálnych hračiek. Genotypové testovanie potvrdilo genetickú zhodu s vírusom partnera. Obe ženy uviedli, že ich vzťah je monogamný a že ani nemal sex s mužom.
Keďže neexistovali žiadne dôkazy o injekčnom užívaní drog, dospelo sa k záveru, že intenzívne používanie sexuálnych hračiek malo za následok prenos cez telové tekutiny s krvnými farbivami.
Pretože HIV-pozitívny partner bol na antiretrovírusovej terapii (ART) , ženy verili, že riziko prenosu je nepravdepodobné a nezvážilo použitie ochranných bariér, ako sú dentálne priehrady alebo kondómy.
V marci 2014 podobný prípad oznámil CDC, v ktorom 46-ročná žena z Texasu "pravdepodobne získala" HIV prostredníctvom pohlavia s jej 43 ročnou HIV pozitívnou partnerkou. Genetické testovanie preukázalo 98% zhodu s testom vírusu svojho partnera, zatiaľ čo viaceré rizikové faktory, ktoré by mohli prispieť k infekcii, boli vylúčené.
Rovnako ako v predchádzajúcich prípadoch obe ženy uviedli, že pri sexe používajú zriedkakedy ochranné bariéry a že ich sexuálny kontakt bol "drsný až do bodu vyvolania krvácania". Okrem toho sa hovorilo, že partneri mali počas menštruácie nechránený sex.
Na rozdiel od prípadu v roku 2003 však HIV-pozitívny partner prestal užívať ART takmer o dva roky skôr, čo naznačuje, že jej zvýšené vírusové zaťaženie zvýšilo pravdepodobnosť prenosu HIV. Okrem toho na začiatku liečby žena mala závažnú stratu hmotnosti a kandidózu pažeráka , z ktorých druhá je jednou z definícií AIDS v CDC .
Keď sa pozrieme na tieto faktory v ich úplnosti, je zrejmé, že spojenie týchto faktorov vytvorilo niečo "perfektnej búrky" na infekciu, čím by roztrhané alebo poškodené mukózne membrány pohlavných orgánov alebo konečníka mohli poskytnúť ľahký prístup k HIV.
Prevencia HIV medzi WSW
Zatiaľ čo súčasné dôkazy naznačujú, že riziko prenosu je v WSW extrémne nízke bez ďalších rizikových faktorov, prevencia sa napriek tomu považuje za nevyhnutnú. Platí to najmä u žien, ktoré majú buď pohlavný styk s HIV-pozitívnym ženským partnerom, alebo sú neisté o sérostatu partnera. Potenciálne rizikové faktory zahŕňajú:
- Zdieľanie sexuálnych hračiek
- Fisting, najmä ak je vystavená krvi
- Orálny sex
Aby sa zabezpečilo minimálne riziko, odporúča sa používanie kondómov, femdom a zubných priehrad, najmä počas menštruácie.
Okrem toho zvýšené vírusové zaťaženie u partnera infikujúceho HIV, či už liečeného alebo neliečeného, koreluje s potenciálne vyšším rizikom. Preto je potreba predčasného testovania a liečby považovaná za kľúčovú k prevencii. Toto je obzvlášť dôležité pre sérodiscordantné páry, v ktorých jeden partner je HIV-pozitívny a druhý HIV-negatívny. Súčasný výskum svedčí o tom, že osoby infikované vírusom HIV s nezistiteľnou vírusovou záťažou majú 96% menej pravdepodobnosti prenosu HIV na neinfikovaného partnera, čo je stratégia známa ako liečba ako prevencia (TasP) .
Tiež sa odporúča, aby sa vykonávala skríning sexuálne prenosných chorôb, pretože takéto infekcie môžu ďalej zvyšovať zraniteľnosť vaginálnych slizničných tkanív.
zdroj:
Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "HIV / AIDS medzi ženami", Atlanta, Gruzínsko, august 2008, sprístupnený 2. apríla 2014.
Kwakwa, H. a Ghobrial, H. "Transmisia vírusu ľudskej imunodeficiencie medzi ženami a ženami". Klinické infekčné choroby. 24. septembra 2002; 36 (3): e40-e41.
Chan, S .; Thornton, L .; Chronister, K .; et al. "Pravdepodobný prenos transplantácie HIV-Texas, v roku 2014. Týždenná správa o chorobnosti a úmrtnosti (MMWR), 14. marec 2014, 63 (10): 209-212.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevencia infekcie HIV-1 včasnou antiretrovírusovou liečbou." New England Journal of Medicine. 11. augusta 2011; 365 (6): 493-505.