Ak máte nočnú astmu, váš vynútený výdychový objem ( FEV1 ) klesá o najmenej 15 percent pred spaním a vstávajte ráno. Pre niektorých pacientov môže pokles pľúcnej funkcie výrazne viac. To je spojené so zvýšeným príznakom, ako je kašeľ, dýchavičnosť a dýchavičnosť, ktoré narúšajú spánok.
Riziká nočnej astmy
Pacienti s veľkými nočnými zmenami vo FEV1 môžu mať tiež viac denných príznakov a horšiu kontrolu astmy.
Ďalšou skutočnosťou je, že nočná astma môže súvisieť s mortalitou pri astme. Sedemdesiat percent úmrtí a 80 percent zástava dýchacích ciest spôsobených astmou sa vyskytuje počas nočných hodín. Veľká zmena špičkového expiračného toku nie je v korelácii s závažnosťou astmy, ale je nezávislým rizikovým faktorom pri zástave dýchania. Väčšina pacientov chápe, že závažnejšie príznaky sú spojené so zvýšeným rizikom úmrtia, ale veľmi málo ľudí si uvedomuje veľké rozdiely v nočných špičkových výdychových tokoch, ktoré sú rizikovým faktorom pre zlé výsledky.
príčiny
Nie je známe, či pokles funkcie pľúc je spôsobený zmenami cirkadiánneho rytmu (zmeny pľúcnych funkcií spôsobené biologickými hodinami) alebo či sú nejako spojené so samotným spánkom. Nie všetci pacienti s astmou však majú problémy v noci.
Pri spánku sa vyskytujú niektoré fyziologické zmeny, ktoré môžu pomôcť vysvetliť, prečo niektorí pacienti s astmou majú problémy.
Odpor má tendenciu k nárastu v noci a pľúcna funkcia klesá s časom spánku. Táto posledná skutočnosť je pravdivá u pacientov bez astmy, ale nie do tej miery, kde sa objavia príznaky.
diagnóza
Najjednoduchší spôsob diagnostiky nočnej astmy je skontrolovať špičkový tok pred spaním a špičkový tok pri prebudení.
Ak je váš vrcholový tok väčší ako 15%, máte značnú variabilitu, ktorá môže byť príčinou vašich príznakov. Špičkové prietokomery však nie sú veľmi citlivé na detekciu zmien FEV1. Vy a váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti budete musieť zvážiť toto a začať terapeutické vyšetrenie .
Štúdie astmy odhalili, že až 74 percent ľudí s astmou má nočné prebudenie aspoň raz za týždeň, zatiaľ čo až 64 percent môže mať astmu v noci tri alebo viackrát týždenne. Dôležité je, že až 40% ľudí s astmou prejavuje príznaky v noci.
Ľudia s astmou môžu ignorovať nočné symptómy ako známku zlej kontroly astmy . V ďalšej štúdii 26 percent pacientov, ktorí hodnotili svoju astmu ako "mierne", hlásili príznaky astmy, ako je chronický kašeľ , sipot a dýchavičnosť v noci. Je dôležité rozpoznať tieto nočné symptómy ako slabú kontrolu, pretože značná časť fatálnej astmy u dospelých a detí po zástave dýchacích ciest a náhlej smrti nastane medzi polnocou a 8:00.
Fyziológia za nočnou astmou
Kým nikto nevie s istotou, astma v noci bola spojená s:
- Zníženie hladín oxidu dusnatého: Keďže oxid dusnatý je silný bronchodilatátor , znížené hladiny môžu vysvetliť zvýšené príznaky počas noci.
- Zníženie beta 2-receptorov: Počet aj funkcia receptorov beta 2 - receptory, ktoré sú zodpovedné za bronchodilatáciu, ktorá otvára vaše dýchacie cesty - sa znížia medzi 16:00 a 4:00.
- Znížené steroidné receptory: Podobne ako receptory beta2, tak počet aj funkcia steroidných receptorov - zodpovedá za zníženie zápalu - pokles v noci. Tento pokles môže byť spôsobený zvýšeným zápalom v dôsledku nedostatočnej odpovede na vaše telá prirodzene produkované steroidy alebo steroidy predpísané lekárom.
- Abnormálna funkcia hypofýzy: Produkcia kortizolu, hormónu vytvoreného hypofýzou, klesá cez noc. Toto zníženie je spojené s poklesom FEV1 . Liečba pacientov, ktorí majú nízke hladiny kortizolu spolu s hydrokortizonom (terapeutický steroid), súvisí so zlepšením FEV1.
- Melatonín: U pacientov s nočnou astmou sa zistilo, že majú nízke hladiny melatonínu v porovnaní s pacientmi bez nočnej astmy.
liečba
Väčšina pacientov s astmou v noci spĺňa kritériá ako stredne ťažká alebo ťažká perzistujúca astma podľa usmernení NHLBI. Mali by ste byť liečení podľa týchto pokynov, ale vy a váš poskytovateľ by ste mali zvážiť niektoré z nasledujúcich bodov, ak si myslíte, že máte nočnú astmu:
- Inhalačné glukokortikoidy: V štúdii porovnávajúcej 800 mikrogramov (štyri obaly inhalátora Azmacort) denne 3 hodiny každý týždeň na tradičnú dávku jedného pufru štyrikrát denne, dávkovanie 3 hodín denne pracovalo rovnako ako štyrikrát denne. Keď bolo dávkovanie zmenené na 8:30 alebo 5 hodín pre pohodlie, dávkovanie jedenkrát denne o 5:30 hod. Bolo ešte lepšie ako štvornásobné dávkovanie denne, ale ranné dávkovanie sa zhoršilo.
- Inhalačné β2 adrenergné agonisty: Dlhodobo pôsobiace agonisty β2, podobne ako váš záchranný inhalátor, ale trvá šesť alebo viac hodín, ako je salmeterol, dokázali zlepšiť funkciu pľúc cez noc, kvalitu spánku a celkovú kvalitu života v nočnej astme.
- Perorálne ß2 adrenergné agonisty: Perorálne formy albuterolu podávané ako pilulka s pomalým uvoľňovaním zvyšujú rannú špičku expiračných prietokov a znižujú dýchavičnosť a dýchavičnosť.
- Teofylín: Rôzne typy teofylínu majú rôzne vlastnosti. Jeden, ktorý môže zvlášť pomôcť nočnej astme, je prípravok určený na dosiahnutie vyšších hladín v noci ako je Uniphyl - keď máte viac príznakov. Pri tomto režime sa hladiny teofylínu počas dňa znižujú a pacienti majú menej vedľajších účinkov ako pri bežnom dávkovaní.
- Liečba iných stavov, ktoré zhoršujú astmu : Viaceré iné zdravotné stavy, ako je reflux žalúdka, problémy s dutinami a obezita, môžu zhoršiť Vašu astmu. Ak máte symptómy nočného astmy , uistite sa, že nie ste ohrozený týmito stavmi.
zdroj:
> Ginsberg D. Neidentifikované monštrum v posteli - Hodnotenie nočnej astmy u detí. McGill Journal of Medicine: MJM . 2009; 12 (1): 31 až 38.
> Martin RJ. Nočná astma. Aktuálny. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.