Indikačná epidémia HIV upozorňuje na nebezpečenstvo nečinnosti
Dňa 27. marca 2015 potom guvernér Indiana Mike Pence vyhlásil výnimočný stav po tom, ako úradníci verejného zdravotníctva v oblasti Scott County potvrdili celkovo 81 nových prípadov HIV medzi injekčnými užívateľmi drog (IDU). Väčšina prípadov bola izolovaná v meste Austin a okolo neho, kde infekcie boli primárne spôsobené zdieľaním ihiel počas injekcie opiátového liečiva proti bolesti Opana (oxymorphone).
Začiatkom apríla sa počet potvrdených prípadov zvýšil na 190.
Po prepustení správy Pence zriadila núdzové zdravotné opatrenia vrátane dočasného programu výmeny ihiel, ktorý konzervatívni politici v štáte dlho odolali. Celosvetový program poskytoval používateľom v meste Scott poradenstvo zamerané na zníženie škôd a týždenné zásobovanie bezplatnými injekčnými striekačkami. Okrem toho, registrácia na mieste do nového štátu Health in Indiana ( HIP) plán poskytuje obyvateľom s nízkym príjmom okamžité zdravotné pokrytie.
Indiana patrí medzi dvadsať amerických štátov, ktoré kriminalizujú distribúciu a držbu injekčných striekačiek bez lekárskeho predpisu, vzhľadom na to, že podporuje užívanie drog. Po vypuknutí Indiany štátni zákonodarcovia schválili návrh zákona, ktorý umožňuje programy výmeny ihiel v niektorých krajinách, ale len vtedy, ak miestne zdravotné orgány "vyhlásia epidémiu HIV vírusu hepatitídy C medzi injekčnými užívateľmi drog" a štátny komisár pre zdravie súhlasí s touto žiadosťou.
Úsilie o prechod trvalých, celoštátnych právnych predpisov o výmene ihiel už dávno zaniklo, pričom sám Pence vyhlásil svoju vehementnú nesúhlas s opatrením založeným na "morálnych dôvodoch".
Nebol to len prípad, keď Pence prevzal trestný postoj proti opatreniam na prevenciu HIV, ktoré považoval za amorálne. Počas svojej úspešnej účasti na kongrese v roku 2000 Pence navrhla, aby federálne fondy týkajúce sa HIV poskytované podľa zákona o starostlivosti o bielu starostlivosť o Ryana boli odklonené od organizácií, ktoré "oslavujú a povzbudzujú" homosexualitu k "inštitúciám, ktoré poskytujú pomoc tým, ktorí sa snažia zmeniť svoje sexuálne správanie".
Zatiaľ čo ohnisko správne priviedlo svetovú pozornosť na Indiu aj na malé, chudobné mesto hraničiace so severným Kentucky - s mnohými vyhlásiacimi incident za "bezprecedentné" - iní varujú, že by to nemalo byť nutne vidieť ako izolované alebo jedinečné.
Ako vypuknutie Indiany odráža trendy v Rusku a strednej Európe
Zatiaľ čo sex je často považovaný za hlavný spôsob prenosu HIV na celom svete, epidemiologický výskum ukázal, že to nie je vždy prípad. V posledných rokoch zaznamenali globálne zdravotnícki predstavitelia alarmujúci nárast nových infekcií HIV v strednej Ázii, vo východnej Európe av Rusku, pričom od roku 2001 stúpol o viac ako 250 percent.
V mnohých z týchto regiónov sa injekčné užívanie drog považuje za hlavný spôsob prenosu HIV - vrátane Estónska, kde 50% všetkých nových infekcií patrí medzi IDU a v Petrohrade, v Rusku, kde IDU predstavujú 59% všetkých infekcií HIV. Všetko povedané, ohromujúci 40% všetkých nových infekcií v rámci regiónu je priamo alebo nepriamo spôsobené zdieľaním ihiel kontaminovaných HIV.
Zatiaľ čo podobnosti medzi Austinom, Indianou a strednou Áziou sa nemusia zdajú byť úplne zjavné, vodiči infekcií sú takmer učebnicou vo svojom prejave.
Hlboko zakorenenú chudobu, nedostatok preventívnych služieb a známy koridor obchodovania s drogami sa môžu často stretnúť, ako to urobili v Austine, aby vytvorili "dokonalú búrku" na vypuknutie.
Napríklad v Indiane je diaľnica 65, ktorá prechádza priamo cez Austin, známa ako hlavná drogová cesta medzi mestami Indianapolis a Louisville, Kentucky. Vysoká miera chudoby v Austine (37%) je známa tým, že je spojená so zvýšenou mierou injekčného užívania drog a zavedenými sociálnymi sieťami podporujúcimi spoločnú spotrebu drog, ako je Opana (zaradená ako jedna z troch najviac zneužívaných liekov na predpis v USA ).
S jedným lekárom v meste a hlboko zakoreneným odmietaním programov výmeny ihiel, ktoré vedú k zneužívaniu ešte viac v podzemí, väčšina ľudí súhlasí s tým, že neexistuje nič, čo by skutočne zabránilo výskytu ohniska.
Na porovnanie, nárast infekcií spôsobených IDU v strednej Ázii, vo východnej Európe av Rusku možno vysledovať až do polovice 90. rokov po rozpadu Sovietskeho zväzu. Sociálno-ekonomický kolaps, ktorý nasledoval, poskytol obchodníkom s drogami príležitosť zvýšiť obchod s heroínom z Afganistanu, najväčšieho producenta ópia na svete, do zvyšku regiónu. S malou mierou reakcie vlády a vedľa služieb na prevenciu a / alebo liečbu závislostí sa epidémia medzi IDU nechala rásť tak, ako je dnes: viac ako milión infekcií HIV v týchto troch regiónoch.
Injekčné trendy užívania drog v USA
Podobné trendy sa prejavujú nielen v severnej Afrike a na Strednom východe, ale vo vreckách po celej Severnej Amerike. V skutočnosti bolo v roku 2007 hlásené, že injekčné užívanie drog je v Spojených štátoch tretím najčastejšie hláseným rizikovým faktorom po sexuálnom kontakte medzi mužmi a mužmi a vysoko rizikovým heterosexuálnym kontaktom .
Od začiatku do polovice 90. rokov 20. storočia sa vyvinulo úsilie na zvýšenie právnych, dôverných programov výmeny ihiel s cieľom lepšie znížiť výskyt HIV a iných prenosných chorôb medzi IDU. V súčasnosti existuje viac ako 200 takýchto programov v USA, ktoré každoročne distribuujú viac ako 36 miliónov striekačiek.
V štáte New York úradníci verejného zdravotníctva uviedli, že výskyt HIV medzi injekčnými užívateľmi drog klesol z 52 percent v roku 1992, keď bol prvýkrát zavedený štátny program na výmenu ihiel, na 3 percentá do roku 2012. Zvýšené užívanie antiretrovírusovej terapie medzi IDU sa tiež prejavuje prispieť k nižším sadzbám.
zdroj:
Indiana Štátne ministerstvo zdravotníctva. "Štátny, miestny a federálny zdravotnícky personál reaguje na výskyt vírusu HIV." Indiana, Indianapolis; tlačová správa vydala 27. marca 2015.
> Nichols, C. "Penceová podpora konverznej terapie nie je urovnateľnou záležitosťou." Politifact. 2. decembra 2016; publikované online.
Strathdee, S. a Stockman, J. "Epidemiológia HIV u injekčných a neinjekčných užívateľov drog: Súčasné trendy a dôsledky intervencií". Súčasná správa o HIV / AIDS. Máj 2010; 7 (2): 99-106.
Green, T .; Martin, E .; Bowman, S .; et al. "Život po zákazu: hodnotenie americkej výmeny striekačiek." Americký vestník verejného zdravia. Máj 2012; 102 (5): E9-E16.
New York Department of Health inštitút AIDS. "Komplexná redukcia poškodenia reverzie trendov v nových infekciách HIV. " Albany, New York; vydané 4. marca 2014.