Pri aortálnej regurgitácii sa aortálna chlopňa stáva vytečená. Zlyhávajúca aortálna chlopňa často vedie k závažným srdcovým problémom.
Aortálna chlopňa chráni otvor medzi ľavou komorou a aortou. Aortálna chlopňa sa otvorí po tom, čo sa ľavá komora začne pumpovať, čo umožní, aby sa krv vymanila zo srdca a do aorty. Keď komôrka skončí bije, aortálny ventil sa uzavrie, aby krv z premývania späť do ľavej komory.
Keď vyvíjate aortálnu regurgitáciu, aortálna chlopňa sa úplne nezatvorí, čo umožní, aby krv pretekala späť z aorty do ľavej komory. Táto "regurgitácia" krvi spôsobuje, že srdce funguje oveľa ťažšie a mimoriadny stres na srdci môže viesť k zlyhaniu srdca a iným závažným problémom.
Aké sú príčiny regurgitácie aorty?
Niekoľko zdravotných porúch môže spôsobiť regurgitáciu aorty. Tie obsahujú:
- Endokarditída. Endokarditída (infekcia srdcových chlopní) môže spôsobiť zhoršenie aortálnej chlopne, čo spôsobí regurgitáciu.
- Bikuspidálna aortálna chlopňa. Regurgitácia aorty môže byť spôsobená bikuspidálnym ventilom, vrodeným stavom, v ktorom sa aortálna chlopňa namiesto normálnych troch zložiek skladá iba z dvoch "hrotov" (tj chlopní). Bikuspidálne aortálne chlopne sú obzvlášť náchylné na tvorbu usadenín vápnika, ktoré často spôsobujú stenózu aorty . Takže pacienti s bicuspidovou aortálnou chlopňou môžu vyvinúť tak stenózu, ako aj regurgitáciu.
- Reumatická choroba srdca . Pred päťdesiatimi rokmi bola reumatická choroba srdca hlavnou príčinou regurgitácie aorty v rozvinutom svete. S príchodom antibiotík sa reumatická choroba srdca stala relatívne nezvyčajným.
- Vrodená regurgitácia aorty. Niekoľko typov vrodených srdcových ochorení môže spôsobiť regurgitáciu aorty, vrátane Turnerovho syndrómu, tetralógie Fallotu a truncus arteriosus.
- Dilácia koreňa aorty. Koreň aorty je časť aorty bezprostredne nad aortálnou chlopňou. Niektoré stavy môžu spôsobiť dilatáciu alebo rozšírenie koreňa aorty. Táto dilatácia môže sama deformovať samotnú aortálnu chlopňu a spôsobiť regurgitáciu. Medzi príčiny dilatácie aortálnej korene patria chronická hypertenzia , aortitída (zápal aorty, ktorý môže byť spôsobený chorobami, ako je syfilis), poranenie hrudníka, disekcia aorty (náhle roztrhnutie steny aorty spôsobené degeneratívnym vaskulárnym ochorením ) a Marfanov syndróm.
Aké problémy spôsobuje regurgitácia aorty?
Pri aortálnej regurgitácii musí ľavá komora pracovať oveľa ťažšie, aby zásobila tkanivám tela dostatočným množstvom krvi. Konkrétne, pri každom srdcovom srdci musí komôrka vyčerpať všetku krv, ktorú potrebuje telo, plus množstvo krvi, ktoré sa vráti späť do komory. Tento extra objem krvi spôsobuje zahusťovanie (alebo "hypertrofiu") srdcového svalu a spôsobuje dilatáciu ľavej komory.
Tento mimoriadny stres na ľavej komore môže nakoniec viesť k srdcovému zlyhaniu ak srdcovým arytmiám, ako je predsieňová fibrilácia , komorová tachykardia a ventrikulárna fibrilácia.
Mierne formy aortálnej regurgitácie zvyčajne nevyvolávajú žiadne príznaky. Ak sa však regurgitácia zhorší, komôrka sa stáva viac stresujúcim a začína sa objavovať srdcové zlyhanie. V tejto fáze začne osoba s aortálnou regurgitáciou zaznamenať dyspnoe (dýchavičnosť) s námahou a skorou únavou. Tieto príznaky sa zhoršujú, keď sa regurgitácia stáva významnejšou a nakoniec sa môže stať dosť ťažkou.
Zatiaľ čo aortálna regurgitácia sa zvyčajne rozvíja postupne - v priebehu niekoľkých rokov - v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť veľmi náhle. Akútna regurgitácia aorty je najčastejšie spôsobená endokarditídou, disekciou aorty alebo traumou hrudníka.
Akútna regurgitácia aorty často spôsobuje náhle a závažné zlyhanie srdca a môže sa liečiť výlučne zákrokovou náhradou.
Ako sa diagnostikuje regurgitácia aorty?
Diagnóza aortálnej regurgitácie je dosť priamočiare. Aortálna regurgitácia spôsobuje charakteristické srdcové šelesty, ktoré väčšina lekárov okamžite rozpozná. Diagnózu možno ľahko potvrdiť alebo vylúčiť echokardiogramom .
Liečba regurgitácie aorty
Nakoniec liečba regurgitácie aorty vyžaduje chirurgickú náhradu poškodeného ventilu. Lieky, ktoré dilatujú krvné cievy (najčastejšie blokátory kalciového kanála alebo inhibítory ACE ), môžu pomôcť znížiť množstvo krvi unikajúce späť do ľavej komory a môžu pomôcť kontrolovať príznaky. A určite niektorí ľudia s miernou aortálnou regurgitáciou nikdy nevyžadujú operáciu. Ale aortálna regurgitácia je mechanickým problémom a naozaj sa s ňou zaoberáte, potrebujete mechanické riešenie.
Optimálne načasovanie operácie je veľmi dôležité. Vo všeobecnosti platí, že operácia aortálnej chlopne by sa mala vykonať tesne predtým, ako aortálna regurgitácia začne produkovať príznaky. Pravidelné fyzikálne vyšetrenia a najmä periodické echokardiogramy sú užitočné pri optimalizácii časovania operácie.
Ďalším dôležitým rozhodnutím je typ náhradného ventilu, ktorý sa použije. Ochranné aortálne ventily sú buď úplne vyrobené z umelých materiálov (mechanické ventily) alebo sú vyrobené zo srdcovej chlopne zvieraťa, vo všeobecnosti prasa (bioprotektický ventil). Rozhodnutie o tom, ktorý typ umelého ventilu sa má použiť, závisí od veku pacienta a či je chýbanie chronickej antikoagulácie problémom.
Všetky umelé srdcové chlopne majú zvýšenú náchylnosť na tvorbu krvných zrazenín. Zrážanie krvi však má menej problémov s bioprotektívnymi mechanickými ventilmi, takže ľudia s bioprotektívnymi ventilmi nemusia mať antikoagulant, zatiaľ čo ľudia s mechanickými ventilmi vždy robia. Na druhej strane mechanické ventily zvyčajne trvajú dlhšie ako bioprotetické ventily.
Okrem toho je minimálne invazívny typ náhrady aortálnej chlopne teraz schválený FDA - transcatheter aortálnej chlopne implantácie, alebo TAVI . Zatiaľ čo operácia pre TAVI je výrazne menej invazívna ako pri typickej výmene chlopne, tento postup stále predstavuje podstatné riziko. Všeobecne platí, že dnes je vyhradený pre pacientov, ktorí sú považovaní za "príliš chorých" na štandardnú výmenu ventilov. Avšak, keďže sa nahromadia skúsenosti s TAVI, nepochybne sa stanú dostupnými pre širšie kategórie pacientov, ktorí potrebujú náhradu aortálnej chlopne.
Takže: Ak potrebujete náhradu ventilu za regurgitáciu aorty a máte menej ako 65 rokov alebo 70 rokov a môžete užívať antikoagulanciu, Váš lekár pravdepodobne odporúča mechanický ventil. Ak ste starší ako 65 alebo 70 rokov alebo nemôžete užívať antikoagulanciu, pravdepodobne sa odporúča bioprotetická chlopňa. Ak sa vaše chirurgické riziko považuje za veľmi vysoké, má sa zvážiť TAVI.
Dôležité je, že existujú výhody a nevýhody pre všetky typy náhradných ventilov. Rozhodnutie o optimálnom type ventilu by malo byť spoločným rozhodnutím medzi vami a vaším lekárom.
zdroj:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO a kol. Usmernenie AHA / ACC v roku 2014 pre manažment pacientov s chlopňovým srdcovým ochorením: správa Americkej akadémie kardiológie / Americkej asociácie pre srdcové asociácie o praktických usmerneniach. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.