Prečo aj "mierny" infarkt môže byť veľký problém
Infarkt myokardu s eleváciou segmentu non-ST (NSTEMI) a infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST (STEMI) sú bežne známe ako srdcový infarkt. NSTEMI je najmenej spoločné na oboch, čo predstavuje približne 30 percent všetkých infarktov.
NSTEMI, STEMI a tretí stav nazývaný nestabilná angína sú všetky formy akútneho koronárneho syndrómu (ACS) .
ACS je definovaná ako akýkoľvek stav vyvolaný náhlym znížením alebo zablokovaním prietoku krvi do srdca.
Pochopenie akútneho koronárneho syndrómu
Všetky formy ACS sú zvyčajne spôsobené pretrhnutím plaku v koronárnej artérii , čo vedie k čiastočnej alebo úplnej obštrukcii cievy. V závislosti od závažnosti prekážky môže byť ACS rozdelená do troch rôznych typov:
- Nestabilná angína je čiastočné pretrhnutie tepny, ktorá spôsobuje bolesť na hrudníku. Na rozdiel od stabilnej anginy pectoris (ktorá sa vyskytuje, keď sa uplatníte), nestabilná angína sa môže objaviť kedykoľvek a je považovaná za závažnejšiu. Napriek príznakom nestabilná angína nespôsobuje trvalé poškodenie srdca.
- STEMI sa považuje za "klasický" srdcový záchvat, pri ktorom prasknutý plát kompletne alebo takmer úplne blokuje hlavnú koronárnu artériu, čo má za následok rozsiahle poškodenie srdca.
- NSTEMI sa považuje za "medzistupňovú" formu ACS, pri ktorej dochádza buď k zablokovaniu v menšej koronárnej artérii alebo k čiastočnej obštrukcii hlavnej koronárnej artérie. Zatiaľ čo príznaky môžu byť rovnaké ako STEMI, poškodenie srdca bude oveľa menej rozsiahle.
NSTEMI a nestabilná angina pectoris často prechádza do "úplného" infarktu v priebehu niekoľkých hodín alebo mesiacov. Každý z nich môže byť považovaný za prekurzor pre STEMI a včasný varovný signál, že je potrebný agresívny zákrok.
Diferencovanie NSTEMI zo STEMI
Diagnóza NSTEMI sa zvyčajne robí, keď osoba má príznaky nestabilnej angíny pectoris.
Môžeme rozlišovať STEMI od NSTEMI pomocou údajov na elektrokardiograme (EKG) v takzvanom "ST segmentu". Za normálnych podmienok je segmentom ST rovná čiara, ktorú vidíme na EKG medzi srdcovými tepmi. Počas srdcového záchvatu sa segment ST zvýši. Ako taký, NSTEMI dostane svoje meno, pretože neexistuje žiadny dôkaz o výške segmentu ST.
Pretože NSTEMI spôsobuje poškodenie srdcového svalu, lekári ju budú považovať za srdcový záchvat (niektorí môžu povedať "mierny" infarkt). S tým sa hovorí, že NSTEMI má viac spoločného s nestabilnou angínou a ako taká má zvyčajne lepšie výsledky.
Núdzové liečenie NSTEMI
Liečba NSTEMI je rovnaká ako liečba nestabilnej angíny pectoris. Ak sa človek objaví so srdcovými symptómami (napätie na hrudníku, stuhnutosť pokožky, bolesť pri bolestiach v ľavej ruke atď.), Lekár začne intenzívnu terapiu na stabilizáciu srdca a zabránenie ďalšiemu poškodeniu.
Stabilizácia by sa primárne zamerala na dve veci:
- Odstránenie akútnej ischémie , stav, v ktorom srdce nedostáva dostatok kyslíka a spôsobuje smrť buniek. To sa vykonáva čiastočne podávaním betablokátorov, aby sa zabránilo poškodeniu spôsobenému nadmernou produkciou adrenalínu a statínmi s vysokou dávkou na stabilizáciu ruptúrovaného plaku a zníženie arteriálneho zápalu. Použitie týchto liekov zvyčajne zmierňuje srdcovú ischémiu počas niekoľkých minút. Kyslík a morfín sa zvyčajne podávajú na podporu dýchania a na zmiernenie bolesti.
- Zastavenie tvorby krvných zrazenín zahŕňa použitie aspirínu, Plavixu a iných liekov na riedenie krvi a zabránenie zhluku krvných doštičiek. Zahŕňa aj vyhýbanie sa "zberačom zrazeniny", ktoré sa zvyčajne používajú v STEMI, čo môže zhoršiť situáciu.
Čo sa stane, akonáhle je stav stabilizovaný
Akonáhle je pacient stabilizovaný, lekár posúdi, či sú potrebné ďalšie zákroky. Mnoho kardiológov bude používať skóre TIMI (trombóza pri infarkte myokardu) na určenie pravdepodobného výsledku pre jednotlivca.
Skóre TIMI hodnotí, či má osoba niektorý z nasledujúcich rizikových faktorov:
- Vek 65 rokov alebo starší
- Prítomnosť najmenej troch rizikových faktorov koronárnej choroby srdca
- Predchádzajúce koronárne blokády boli vyššie ako 50%
- Odchýlka segmentu ST na vstupnom EKG
- Najmenej dve epizódy angíny za posledných 24 hodín
- Zvýšené srdcové enzýmy
- Použitie aspirínu počas posledných siedmich dní
Ak má človek dva alebo menej týchto rizikových faktorov (TIMI skóre 0-2), možno sa často vyhnúť potrebe ďalšieho zásahu. Ak je skóre vyššie, kardiológ môže chcieť vykonať kardiálnu katetrizáciu s angioplastikou a stentovaním .
Pre osoby, ktoré odmietajú invazívnu liečbu, sa pred vypustením zvyčajne vykoná záťažový test . Ak existujú známky pokračujúcej srdcovej ischémie, dôrazne sa odporúča invazívna liečba.
> Zdroj
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "Usmernenie AHA / ACC v roku 2014 pre manažment pacientov s akútnymi koronárnymi syndrómmi bez ST-elevation: zhrnutie: správa American Task Force American College of Cardiology / American Heart Association o praktických pokynoch." Obeh. 2014; 130: 2354.