Infarkty myokardu bez zjavných príznakov
Tichý srdcový záchvat je srdcový záchvat, ktorý sa deje bez toho, aby spôsoboval zjavné príznaky - alebo prinajmenšom bez príznakov tak závažných, že obeť ich nemôže ignorovať. Diagnóza sa vykoná retrospektívne, keď sa na elektrokardiograme nachádza osoba, ktorá nemá klinickú anamnézu srdcového infarktu, dôkaz infarktu myokardu (srdcový záchvat).
Obvykle sú títo ľudia diagnostikovaní, keď vidia lekára za úplne nesúvisiaci dôvod.
Keď sa nakoniec diagnostikuje predchádzajúci infarkt, zvyčajne sa prekvapí pacient aj lekár.
Prehľad
Väčšina z nás má tendenciu premýšľať o infarkte myokardu (srdcový záchvat) ako o dosť dramatickú udalosť - a väčšinu času to je. Infarkt sa zvyčajne vyskytuje vtedy, keď sa pretrhne aterosklerotický plak v jednej z koronárnych artérií . Pretrhnutie spôsobuje tvorbu krvných zrazenín v tepne, čo vedie k akútnemu upchatiu. Srdcový sval, ktorý je zásobovaný blokovanou tepnou, sa ihneď stáva ischemickým (hladom kyslíka), čo zvyčajne vedie k bolesti na hrudníku alebo iným alarmujúcim príznakom. Pokiaľ sa upchanie uvoľní počas niekoľkých hodín, zomrie ischemický srdcový sval. Je to smrť časti srdcového svalu, ktorá predstavuje infarkt.
Najčastejšie symptómy spôsobené zablokovanou koronárnou artériou sú dostatočne závažné, že väčšina ľudí s týmto problémom rýchlo vyhľadá lekársku pomoc.
Avšak nie je nezvyčajné, aby ľudia trpeli infarktmi myokardu bez toho, aby si všimli symptómy, ktoré ich nútia k lekárovi.
Súčasné odhady sú, že asi 20% infarktov nezachycuje až do chvíle, keď udalosť skončí. Samozrejme, problémom je, že akútnu liečbu nemožno podať, ak nie sú všetci vedomí toho, že došlo k infarktu, a rýchla terapia je kritická, ak sa má minimalizovať poškodenie srdcového svalu spôsobené srdcovým infarktom.
Príznaky a symptómy "typického" srdcového záchvatu
Väčšina ľudí, ktorí majú infarkt, vie ihneď, že niečo je veľmi zlé. Zvyčajne trpia ťažkou bolesťou na hrudníku alebo nejakou inou formou extrémne utlačujúceho hrudného nepohodlia. A zatiaľ čo bolesť alebo nepohodlie môžu byť "atypické" (napríklad môžu ovplyvniť krk, ramená alebo chrbát namiesto samotnej hrudi), je zvyčajne dosť ťažké ignorovať. Ďalšie príznaky sú často prítomné, ktoré môžu zahŕňať prenikanie do studeného potu , dýchavičnosť alebo pocit hroziacej zániku. Stručne povedané, srdcový záchvat je zvyčajne viac ako len "viditeľný" - často je taký jemný ako zasiahnutý tvárou o dva-štyri.
Prečo sú niektoré srdcové záchvaty tiché?
Vzhľadom na tieto bežné príznaky môže byť prekvapujúce počuť, že pre podstatnú menšinu ľudí, ktorí majú infarkt, infarkt je "tichý". To znamená, že sa objaví srdcový záchvat - koronárna artéria je zablokovaná krvnou zrazeninou a zomrie niektorý zo srdcových svalov - bez toho, aby si obeť uvedomila, že sa niečo konkrétne deje.
Existuje niekoľko dôvodov, prečo niektorí ľudia môžu mať infarkt bez zjavných príznakov. Tie obsahujú:
- Niektorí ľudia majú jednoducho vysoké prahové hodnoty bolesti alebo veľmi vysokú toleranciu bolesti a jednoducho si "nevšimnú" príznaky, ktoré by bolo pre nás ostatných zložité ignorovať.
- Určité zdravotné ťažkosti - najmä cukrovka a chronické ochorenie obličiek - môžu ovplyvniť nervy, ktoré nesú bolestné impulzy, takže príznaky angíny alebo srdcový záchvat sú zarovnané.
- U niektorých ľudí môže srdcová ischémia jednoducho produkovať atypické príznaky. Namiesto zažívania angíny môžu mať napríklad dýchavicu (dýchavičnosť) , prechodnú slabosť alebo iné nespecifické symptómy, ktoré väčšina ľudí okamžite nespolupracuje s ich srdcom. "Atypické" príznaky s ischémiou srdca sú obzvlášť pravdepodobné u žien.
- Niektorí ľudia - najmä ak sú príznaky relatívne nepredvídateľné - jednoducho veľmi dobre ignorujú znaky a symptómy srdcového záchvatu a sú schopní ich vyčistiť z dôvodu ochladenia, pálenia záhy alebo "niečo, čo som jedol".
- Vek a pohlavie sú spojené s tichými infarktmi. Záchvaty srdca pravdepodobne mlčia u starších ľudí, najmä u ľudí starších ako 75 rokov. U mužov ako u žien sa vyskytujú častejšie.
Keď pridáte všetky tieto dôvody, zdá sa, že asi jeden z piatich infarktov sa ukáže ako tichý.
Prognóza a úmrtia
Môžete zomrieť na akýkoľvek infarkt. Zatiaľ čo možno dospieť k rozumnému argumentu, že keď dôjde k úmrtiu, infarkt už nemožno považovať za "tichý", u mnohých jedincov s CAD prvým príznakom alebo príznakom, ktorý zažívajú z ich stavu, je náhla smrť . Veľa ľudí, ktorí zomreli veľmi náhle, bez predchádzajúcej histórie srdcových problémov, v skutočnosti mali významné CAD - a pravdepodobne zažili mnohé epizódy "tichého" ischémie a dokonca aj tiché srdcové záchvaty pred ich fatálnym zástavou srdca.
Ľudia, ktorí sa zdajú byť dobre diagnostikovaní, ale majú diagnostikovaný tichý srdcový infarkt, majú trochu horšiu dlhodobú prognózu ako ľudia, ktorých infarkt bol diagnostikovaný a liečený rýchlo. Zvýšené riziko pravdepodobne súvisí s vysokou prevalenciou cukrovky alebo ochorenia obličiek u týchto ľudí, s ich bežne pokročilým vekom a so skutočnosťou, že následné epizódy srdcovej ischémie sú pravdepodobne "nehlučné" a preto je nepravdepodobné, že budú liečené okamžite ,
diagnóza
Pretože tichý infarkt nevyvoláva príznaky, ktoré spôsobia, že obeť vyhľadá lekársku pomoc, diagnóza sa vykoná až po tom, čo došlo k poškodeniu. V istom čase lekár zvyčajne zistí, že poškodenie srdca sa vyskytlo vyšetrením elektrokardiogramu. Diagnózu možno potvrdiť vykonaním echokardiogramu , v ktorom je možné vizualizovať teraz oslabený srdcový sval.
Liečba po tichom srdcovom ataku
Akonáhle sa zistí, že ste mali tichý infarkt, sú teraz o vás známe dve dôležité skutočnosti. Po prvé , máte významnú koronárnu artériovú chorobu (CAD) .
Po druhé , na vaše symptómy sa nemožno spoliehať ako na mieru závažnosti vášho CAD alebo na to, ako primerane sa s ním zaobchádza. To znamená, že chýbajúce príznaky (napríklad angína) nie sú spoľahlivým ukazovateľom, že liečba funguje, alebo že váš CAD je stabilný.
Ak ste mali tichý infarkt, mali by ste dostať rovnakú liečbu ako pre inú osobu, ktorá prežila srdcový infarkt. Liečba by mala byť zameraná na:
- Prevencia ďalšej ischémie s medikáciou a prípadne revaskularizácia (so stentmi alebo chirurgickým by-passom ).
- Prevencia vzniku srdcového zlyhania .
- Prevencia úmrtia na srdcové arytmie .
Prečítajte si viac informácií o tom, ako tieto tri opatrenia môžu výrazne znížiť riziko následného srdcového infarktu .
Okrem tejto štandardnej terapie po srdcovom infarkte môžu pacienti, ktorí mali tiché srdcové záchvaty, potrebovať ďalšiu liečbu na základe výsledkov záťažového testu .
Stresový test môže slúžiť na dva dôležité účely u ľudí, ktorí mali tiché infarkty. Po prvé, môže to dovoliť vášmu lekárovi, aby meral "prahovú hodnotu" cvičenia, ktoré vo vašom prípade spôsobuje ischémiu. To znamená, že Váš lekár vám môže poskytnúť konkrétne pokyny, ktoré činnosti sú pre vás bezpečné. Keďže nemôžete použiť nástup angíny ako varovanie, že robíte príliš veľa, takáto rada môže byť veľmi dôležitá.
A po druhé, keď dôjde k ischémii počas záťažového testu, aj ľudia, ktorí mali tiché infarkty a / alebo tichú ischémiu, budú často cítiť "niečo", aj keď to nie je typická angína. Takže záťažový test môže poskytnúť dôležitú spätnú väzbu ľuďom s tichou ischémiou - môže ich naučiť, že "to je to, čo je ischémia ako vo vašom prípade." V budúcnosti, kedykoľvek ucítite "tento" pocit - či je to mierne nepohodlie v ramene, dýchavičnosť, náhla únava alebo čokoľvek iné - znamená to, že pravdepodobne máte "ekvivalent angíny" a mali by ste okamžite zastavte to, čo robíte, a postupujte podľa pokynov lekára pre liečbu angíny (ako je užívanie tablety s nitroglycerínom ).
Slovo z
CAD - dokonca veľmi dôležitý CAD - nie vždy prináša typické symptómy opísané v lekárskych učebniciach. Srdcová ischémia a dokonca aj srdcové záchvaty sú pomerne časté u ľudí, ktorí nikdy nemali príznaky naznačujúce CAD. Ľudia, ktorí mali tiché infarkty, musia zvlášť venovať osobitnú pozornosť srdcu, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu srdca.
Ak máte niekoľko rizikových faktorov , ako je fajčenie, žijete sedavým životom, máte nadváhu alebo máte vysoký cholesterol alebo hypertenziu , chýbajúce symptómy by ste nemali považovať za dôkaz toho, že všetko je v poriadku s koronárnymi tepnami. Mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom o tom, čo môžete urobiť na zníženie vášho vysokého rizika , skôr ako trpíte ďalším, možno nezvratným poškodením srdca - alebo horšie.
> Zdroje:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R. a kol. Vplyv opakovanej revaskularizácie myokardu na výsledok u pacientov s tichou ischémiou po predchádzajúcej revaskularizácii. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B a spol. Indukčná ischémia a riziko opakovaných kardiovaskulárnych príhod u ambulantných pacientov so stabilnou koronárnou srdcovou chorobou: Štúdia srdca a duše. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M. a spol. Maximálny výkonový test ako prediktor rizika mortality z koronárnej srdcovej choroby u asymptomatických mužov. Am J Cardiol 2000; 86:53