Pochopenie chirurgie bypassu srdca
Často nazývaná "CABG Surgery" alebo " otvorená chirurgia srdca", operácia koronárneho bypassového štepu je chirurgickou liečbou voľby pre blokované tepny obklopujúce srdce.
Srdce pumpuje krv pre celé telo, ale stále závisí od série krvných ciev, ktoré sa nazývajú koronárne tepny na vlastnú krv. Ak sa tepny ťažko blokujú - stav známy ako ochorenie koronárnych artérií - kyslík nedosahuje srdcový sval a dochádza k poškodeniu.
Otvorená chirurgia srdca alebo by-passová chirurgia sa považuje za "zlatú štandardnú" liečbu koronárnych artérií .
Aby sa predišlo poškodeniu srdca, musí sa zvýšiť tok koronárnych tepien. Počas operácie s otvoreným srdcom sú blokované tepny odstránené alebo obídené krvnými cievami odobratými z inej časti tela. Vo väčšine operácií sú dve až štyri koronárne tepny očkované, aby sa zabezpečil dostatočný tok do srdca.
Bypassová chirurgia je často popísaná v zmysle počtu obtokov, ako je dvojitý bypass , trojitý bypass alebo štvornásobný bypass .
Indikácie pri otvorenom srdcovom bypassu:
- Veľké zmeny stravy, ukončenie fajčenia a zvyšovanie telesnej výkonnosti nezlepšili ochorenie koronárnych artérií.
- Angioplastika je neúspešná, nie je vhodná alebo tepna sa po angioplastike znovu zablokuje.
- Ťažká bolesť na hrudníku sa vyskytuje s aktivitou.
- Testovanie ukazuje závažné ochorenie v ľavej hlavnej koronárnej artérii .
- Testovanie ukazuje závažné ochorenie viacerých tepien .
- Stenty nefungovali, nemohli byť umiestnené alebo sú potrebné znova.
- Ľavá komora nefunguje správne v dôsledku ochorenia koronárnych artérií.
- Existuje bezprostredné riziko poškodenia srdca.
Príprava na otvorený srdcový bypass:
Mnoho kardiologov objednáva rozsiahle testy pred chirurgickým zákrokom na určenie, ktoré tepny sú prekážkou a závažnosti blokády.
Angiogram je jeden ambulantný test, ktorý používa röntgenové lúče na určenie závažnosti koronárneho ochorenia.
Stresové vyšetrenie, elektrokardiogram (EKG) a krvné testy sa zvyčajne vykonávajú pred operáciou. Krvné testy sa môžu zopakovať bezprostredne pred chirurgickým zákrokom, aby sa zistilo, či pacient pravdepodobne krváca počas operácie spolu s celkovým zdravotným stavom.
Chirurg môže mať veľmi špecifické pokyny pre pacienta naplánovaný na by-pass. Tieto pokyny môžu zahŕňať zmeny v liekoch viazaných na lekársky predpis, strava a pitné a fajčiarske návyky .
Ďalšie informácie o srdcovej a srdcovej chirurgii
Pri otvorenom otvorení srdcového bypassu:
Otvorená srdcová bypassová operácia sa vykonáva pod celkovou anestézou , ktorá vyžaduje, aby bol pacient počas operácie na ventilátore .
Chirurgia začína zberom krvných ciev, ktoré sa stanú štepmi. Saphenózna žila v nohe sa bežne používa, pretože je dostatočne dlhá na vytvorenie viacerých štepov. Ak nie je možné použiť saphenóznu žilu, môžu sa namiesto toho použiť cievy z ramena. Ľavá vnútorná prsná tepna sa používa na jediný štep a je užívaná po otvorení hrudníka na operáciu.
Akonáhle sa vrátil saphenózna žila, hrudník sa otvorí vykonaním rezu pozdĺž hrudnej kosti alebo prsníka.
Chirurg následne prerezáva hrudník a umožňuje otvorenie hrudnej dutiny, čím chirurgovi poskytne prístup k srdcu.
V tradičnom režime CABG sa srdce zastaví roztokom draslíka, takže chirurg neusiluje o prácu na pohybujúcej sa nádobe a krv cirkuluje strojom srdca a pľúc. V tomto čase stroj srdca a pľúc robí prácu srdca a pľúc a ventilátor sa nepoužíva.
Chirurg umiestni štepy, buď presmeruje krv okolo zablokovania, alebo odstráni a nahradí zablokovanú nádobu. Množstvo času na srdcovo-pľúcnom bypassovom stroji závisí od rýchlosti, s akou je chirurg schopný pracovať, predovšetkým koľko štepov je potrebných.
Akonáhle sú štepy dokončené, začne sa srdce a do tela sa dodáva krv a kyslík. Sternum sa vráti do svojej pôvodnej polohy a uzatvorí sa pomocou chirurgického drôtu, aby sa zabezpečila pevnosť, ktorú musí kosť liečiť, a rez je uzavretý.
Pros na On Pump Open Surgery srdca:
- Chirurg môže pracovať rýchlejšie, pretože srdce je stále
- Veľmi málo krvi robí operáciu rýchlejšou
- Vhodný pre nestabilných pacientov
Nevýhody On Pump Open Surgery srdca:
- Zvýšený zápal / zrážanie po operácii
- Transfúzia je pravdepodobnejšia po chirurgickom zákroku než pri vypnutom čerpadle
- Viac zadržiavania tekutín než vypnutie čerpadla
- Vyššie riziko poškodenia obličiek ako pri vypnutom čerpadle
- Dlhší pobyt v nemocnici ako v prípade pumpy
- Zvýšené riziko mŕtvice
Otvorená pumpa Otvorená srdcová chirurgia:
Postup pri chirurgickom zákroku v srdci alebo v operácii "off-pump" je v podstate rovnaký ako pri operácii na pumpe, ale tok krvi cez telo je udržiavaný srdcom počas postupu. Namiesto použitia srdcového a pľúcneho stroja srdce naďalej poráča, ale oblasť, ktorá je štepená, sa stále drží chirurgickými nástrojmi. Približne 20% pacientov s CABG prvýkrát má chirurgickú operáciu .
Profesionálna otvorená pumpa Otvorená srdcová chirurgia:
- Srdce sa pohybuje a spomaľuje operáciu
- Menšia krvná strata a menej transfúzií
- Zníženie rizika mŕtvice
- Znížená dĺžka pobytu v nemocnici
- Lacnejšie
Nevýhody otvorenej pumpy Otvorená srdcová chirurgia:
- Až 70% pacientov je neoprávnené z dôvodu anatómie alebo zdravotného stavu
- Zriedkavo sa vykonáva nestabilný pacient
Ďalšie informácie o srdcovej a srdcovej chirurgii
Zotavenie z otvorenej srdcovej chirurgie:
V mnohých chirurgických zákrokoch sa podávajú lieky na prebudenie pacienta ihneď po zatvorení rezu. Väčšina lekárov sa rozhodla umožniť, aby sa pacienti s CABG pomaly prebudili, aby sa zabránilo akémukoľvek stresu na srdci, ktorý by sa mohol stať pri náhlom prebudení.
Pacient sa vyvezie do zotavovacej oblasti, zvyčajne do kardiálnej alebo chirurgickej jednotky intenzívnej starostlivosti. Kritické prostredie starostlivosti je nevyhnutné na to, aby sa pacientovi poskytla jedna ošetrovateľská starostlivosť a nepretržité monitorovanie. V tomto okamihu zostane ventilátor v prevádzke a poskytne dýchaciu podporu, zatiaľ čo pacient zostane sednutý.
Jedna alebo viac hrudných trubíc, veľké rúrky, ktoré sú vložené okolo miesta chirurgického zákroku, pomáhajú odstrániť akúkoľvek krv, ktorá sa zhromaždila okolo srdca. Veľký IV nazývaný Swan-Ganz bude tiež na mieste, čo umožní zamestnancom sledovať kritické funkcie srdca a podávať lieky.
Akonáhle sa anestetické lieky opotrebujú a pacient je vzrušený, dýchacia trubica sa odstráni (proces nazývaný extubácia) a pacient je schopný dýchať sám. Ihneď po extubácii môže byť nosom poskytnutý doplnkový kyslík, ktorý pomáha pri dýchaní. Hladiny kyslíka a dýchanie budú dôkladne monitorované a ak pacient nemôže dýchať adekvátne bez ventilátora, dýchacia trubica sa znovu zavedie.
Keď sa zobudí a dýcha na vlastnú päsť, pacient začne dôkladnú rehabilitáciu, počnúc tým, že sedí na okraji lôžka alebo stojí a kráča pár krokov na kreslo. Pacient bude poučený o spôsoboch pohybu, ktoré minimalizujú bolesť a ako chrániť chirurgickú ranu . V tejto dobe sú k dispozícii lieky proti bolesti, ktoré umožňujú pacientovi pohybovať sa bez intenzívnej bolesti.
Pacient CABG zvyčajne zostane v prostredí intenzívnej starostlivosti najmenej dvadsaťštyri hodín. Hrudník sa zvyčajne odstráni do štyridsiatich ôsmich hodín od operácie, predtým, ako sa presunie do jednotky s postupným zostupom. Mnohí pacienti s CABG indikujú významné zlepšenie bolesti pri odstránení hrudných tubusov.
Život po otvorenom srdcovom bypassu:
CABG nie je liek na srdcové ochorenie; je to veľmi účinná liečba. Pacient s CABG, ktorý nedodržiava pokyny lekára, aby zmenil stravu, prestať fajčiť, cvičit, schudnúť alebo kontrolovať hladinu cukru v krvi, môže zistiť, že sa koronárna artéria vrátila a blokuje nové štepy .
Niektorí pacienti môžu vyžadovať rehabilitáciu po návrate domov, aby pomohli so silou a vytrvalosťou. Niektoré zariadenia majú špecializovaný program rehabilitácie srdca, zatiaľ čo iní používajú služby fyzikálnych terapeutov .
Ďalšie informácie o srdcovej a srdcovej chirurgii
> Zdroje:
> Pamäť pre pacientov. Mayo Clinic.com Zdravotnícka knižnica 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, "Vyradí sa chirurgická operácia koronárnych artérií na konvenčnú koronárnu artériu?" Journal of the Royal Society of Medicine, zväzok 97, jún 2004.
> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. "Sekundárna prevencia po transplantácii bypassu koronárnych artérií sa zlepšila, ale zostáva suboptimálna: potreba cieleného sledovania" interaktívnej kardiotorakálnej chirurgie. 30. januára 2008