Je "Pump Head" skutočné a čo to znamená?
Po mnohých rokoch sa v chirurgickej šatni (ktorá má v skutočnosti veľa spoločného s inými druhmi šatní), kardiologičia si vzájomne spomenuli fenomén, ktorý často označujú ako "hlavu čerpadla". opisujú poškodenie mentálnej kapacity, ktoré si niekedy všimli u pacientov po operácii bypassu koronárnej artérie .
Získal tento názov, pretože predpokladal, že kognitívne poruchy po operácii bypassu súviseli s použitím kardiopulmonálneho obtokového čerpadla počas postupu.
Dlhý čas hovoriť o tomto jave nikdy nedosiahli ďaleko za šatňou.
Ale v roku 2001 štúdia z Dukeovej univerzity zrejme potvrdila to, čo mnohí doktori dlho podozrili, ale zdráhali sa otvorene diskutovať. Menovite významná časť ľudí po operácii bypassu koronárnej artérie následne zaznamenáva merateľné (ale najčastejšie dočasné) zhoršenie ich duševných schopností. Táto štúdia získala veľa publicity po jej uverejnení v New England Journal of Medicine a spôsobila veľa obáv medzi lekármi a ich budúcimi pacientmi. Ale strach rýchlo zmizol a široká verejnosť o tom odvtedy veľa nepočula.
Avšak v priebehu niekoľkých rokov sa o inkontinenčných zmenách po operácii bypassu dozvedeli oveľa viac.
Jedným z vecí je tento jav skutočný. Iný, pravdepodobne nie je spojený s používaním bypassového čerpadla, skôr sa pravdepodobne týka manipulácie s veľkými krvnými cievami, ktorá je potrebná počas tohto typu operácie.
Zatiaľ čo lekári ešte nemusia hovoriť o tom verejne, pooperačná kognitívna porucha po chirurgickom zákroku je dosť bežná, že ľudia s touto operáciou a ich blízkymi by sa o tom mali dozvedieť vopred, takže sú pripravení s ňou zvládnuť, ,
Čo znamená kognitívna porucha?
Jednoducho povedané, "kognitívne poškodenie" je terminológia, ktorú lekári používajú na celú škálu všeobecných neurologických deficitov, ktoré možno vidieť po operácii bypassu.
Môžu zahŕňať niektoré alebo všetky z nasledujúcich faktorov: nedostatočná pozornosť, nedostatočná pamäť, zlé rozhodovanie, neschopnosť koncentrácie, znížená rýchlosť pohybu a všeobecné narušenie schopnosti jasne premýšľať. Zriedkavejšie možno pozorovať aj závažnejšie príznaky, ako je zjavné delirium . Tieto príznaky sa môžu objaviť hneď po operácii a môžu sa veľmi pohybovať od závažnosti až po sotva zrejmé (v takom prípade sú potrebné sofistikované neurokognitívne štúdie na ich zistenie).
Kognitívne deficity najčastejšie postupujú postupne počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov, avšak v niektorých prípadoch môžu pretrvávať roky.
Ako bežný je problém?
Okrem toho, že prvou štúdiou, ktorá skutočne skúmala tento fenomén, v štúdii vévoda z roku 2001 bolo jasné, že kognitívne postihnutie môže byť prekvapivo časté a celkom pretrvávajúce. V tejto štúdii bolo oficiálne testovaných 261 ľudí (priemerný vek 61 rokov) s by-passovým chirurgickým zákrokom s cieľom zmerať ich kognitívne schopnosti (tj mentálnu schopnosť) v štyroch rôznych časoch: pred chirurgickým zákrokom, šiestimi týždňami, šiestimi mesiacmi a piatimi rokmi po operácii bypassu.
Účastníci sa považovali za významných pacientov, ktorí mali 20% zníženie skóre testov. Vyšetrovatelia zistili, že 42% pacientov malo po operácii najmenej 20% pokles testovacích výsledkov a v mnohých prípadoch aj pokles kognitívnej kapacity pretrvával počas 5 rokov.
Zistenie, že kognitívne poškodenie nastane po operácii bypassu, nebolo skutočne prekvapením pre každého, kto sa o tieto osoby stará. Prekvapilo veľké množstvo problému v štúdii vévoda a jeho vytrvalosť. Táto štúdia spôsobila veľa zúfalstva tak medzi lekármi, ako aj verejnosťou vo všeobecnosti.
Veková štúdia bola náležite kritizovaná, pretože nemala náhodnú kontrolnú skupinu. Namiesto toho vyšetrovatelia porovnávali výsledky s podobnými štúdiami u pacientov s koronárnou artériovou chorobou (CAD) rovnakého veku, ktorí nemali operáciu bypassu. Zistili, že tí, ktorí dostali operáciu bypassu, mali vyšší výskyt kognitívnych porúch ako ľudia s CAD, ktorí nemali operáciu. Pretože ľudia, ktorí dostanú operáciu bypassu, majú často závažnejšiu CAD, tieto populácie nie sú priamo porovnateľné.
Napriek tomu by skutočne randomizovaná štúdia (v ktorej by ľudia s CAD mali svoje chirurgické zákroky alebo nehirurgické rozhodnutie urobené náhodne) by bolo nemožné (ak nie neetické). S cieľom definitívne charakterizovať frekvenciu problému sa niekoľko ďalších štúdií tohto javu uskutočnilo v priebehu niekoľkých rokov, pričom sa použili rôzne neurocognitívne testovacie postupy, rôzne typy operácií bypassu a rôzne intervaly následného sledovania.
Zatiaľ čo výsledky týchto štúdií sú pomerne variabilné (s výskytom kognitívnych porúch pohybujúcich sa v rozmedzí od 3% do 79%), nie je naozaj žiadna otázka, či je tento jav skutočný alebo nie. To je. Navyše, kognitívne poškodenie je osobitným rizikom srdcových chirurgických zákrokov, pretože rovnaký výskyt sa nevyskytuje u iných druhov vaskulárnych chirurgických zákrokov, ako je chirurgický zákrok na periférne cievne ochorenia .
Čo spôsobuje kognitívne poruchy po chirurgickej obchádzke?
Presná príčina kognitívnej poruchy po operácii bypassu nie je známa. Existuje pravdepodobne niekoľko faktorov, ktoré to môžu priniesť.
Pôvodne sa predpokladalo, že je spôsobená malými krvnými zrazeninami v mozgu spojenými s použitím pumpy srdca a pľúcneho bypassu. Nedávne štúdie však ukázali, že používanie modernejších chirurgických zákrokov bypassu neznížilo výskyt kognitívnych porúch.
Teória, ktorá má dnes najväčšiu trakciu, je, že manipulácia srdca a aorty môže vyvolať malé krvné zrazeniny, nazývané mikroemboly, ktoré môžu viesť k mozgu a spôsobiť ich poškodenie. Intraoperačné štúdie s využitím transkraniálnych Dopplerových techník potvrdili, že pri operácii bypassu sú časté spánky mikroembólov do mozgu a iné štúdie, ktoré používajú preoperačné vyšetrenia MRI a pred operáciou, preukázali v mozgu ľudí, ktorí majú skúsenosti, malé ischemické lézie (malé mŕtvice) kognitívny pokles. Avšak dokonca aj tieto štúdie priniesli zmiešané výsledky a príčinná úloha mikroembolov ešte nie je preukázaná.
Ďalšie možné príčiny, ako sú poklesy krvného tlaku, hypertermia (vysoké telesné teploty) a dlhodobé zníženie hladín kyslíka v krvi, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie srdca alebo okamžite po operácii, môžu tiež zohrávať úlohu.
To, čo vieme, je, že ľudia, ktorí majú významné rizikové faktory pre generalizované cievne ochorenia, majú väčšiu pravdepodobnosť kognitívnej poruchy. Tieto rizikové faktory zahŕňajú ochorenie krčných tepien , pokročilý vek, hypertenziu a predchádzajúcu mozgovú príhodu .
Slovo z
Pri rozhodovaní o vašej lekárskej starostlivosti sa budete ubezpečiť, že Váš lekár zohľadňuje všetky potenciálne riziká a prínosy - dokonca aj tie, o ktorých je nepríjemné hovoriť, ako napríklad riziko kognitívnych porúch.
Ak Vám Váš lekár odporučil operáciu bypassu koronárnej artérie, mali by ste sa uistiť, či máte odpovede na nasledujúce otázky:
- Je operácia pravdepodobne predĺžiť vaše prežitie, alebo sa to robí elekčne jednoducho na zmiernenie príznakov?
- Existujú nejaké iné životaschopné alternatívy, ako napríklad lieky alebo stent ?
- Aké sú relatívne riziká a prínosy týchto alternatív?
- Ak máte operáciu a máte kognitívne príznaky, aké prostriedky má váš lekár na to, aby ste s nimi zaobchádzali, pomohli vám zotaviť sa a pomohli vám a vašim blízkym sa vyrovnať, kým sa vaše príznaky nezlepší?
Ak sa odporúča operácia a nie je považovaná za mimoriadnu udalosť, je to jedno rozhodnutie, pre ktoré by ste mohli dôkladne zvážiť získanie druhého stanoviska .
Ak sa rozhodnete pre operáciu bypassu, nezabudnite, že väčšina ľudí vo väčšine týchto štúdií nemala žiadne zhoršenie svojej duševnej schopnosti, ktorú si všimli v každodennom živote, a že u väčšiny tých, ktorí ich kognitívne poruchy sa nakoniec vyriešili.
> Zdroje:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B a spol. Prediktory kognitívneho zotavenia po kardiochirurgii. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B a kol. Pozdĺžne posúdenie neurocognitivnej funkcie po chirurgickom bypasse koronárno-artérie. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ a kol. Meranie pooperačnej kognitívnej dysfunkcie po kardiochirurgii: systematický prehľad. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM a spol. Poznanie 6 rokov po chirurgickej alebo lekárskej terapii koronárnej artérie. Ann Neurol 2008; 63: 581.