Stav akútneho zmätenia
Akútny zmätený stav, tiež známy ako delirium alebo encefalopatia, je v nemocniciach taký bežný, že ho väčšina nemocničných pracovníkov skoro vníma ako rutinné. Medzi 14 až 56 percentami všetkých hospitalizovaných pacientov dochádza k zámene. Intubovaní pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti majú ešte vyššiu rýchlosť, dosahujúc približne 82 percent.
Zatiaľ čo delirium je príliš známe pracovníkom nemocnice, je to hlboko znepokojujúce a znepokojujúce pre priateľov a rodinných príslušníkov.
Ich milovaný, pacient, nemusí rozpoznať ich. V iných prípadoch môže pacient dokonca obviňovať príbuzných alebo priateľov zaneprázdnených činov, ako napríklad snažiť sa ho uväzniť alebo zabiť. Zdá sa, že psychotický cudzinec má telo pacienta.
Delirium je zvyčajne prechodné a zlepšuje sa, keď sa pacient uzdravuje od choroby. To však neznamená, že delirium je benígne. Delírium je spojené s až dvojnásobným zvýšením 12-mesačnej úmrtnosti, a to aj po úprave závažnosti ochorenia. Spája sa tiež s dlhšou hospitalizáciou a so zvýšeným rizikom vzniku demencie .
Symptómy delíria
Pacienti trpiaci deliriom nemusia vedieť, kde sú, alebo dokonca vedia, ktorý rok je. Môžu zameniť identitu bežne známych ľudí, ktorí ich navštívia. Halucinácie sú tiež bežné. Jednou z najsilnejších znakov akútneho zmätenosti je ťažké pozorovať čokoľvek dlhšiu dobu.
Niekedy delirium môže spôsobiť, že niekto sa rozčuľuje, v takom prípade môžu kričať alebo sa snažiť dostať z postele. Takíto rozrušovaní pacienti sa môžu tiež pokúsiť odstrániť tuby alebo línie IV, ktoré poskytujú záchranné lieky. Našťastie len asi 10 percent delirióznych pacientov je z takzvaného "hyperaktívneho" podtypu.
Väčšinu času je delirium menej zrejmé a pacienti môžu jednoducho ležať v tichu v posteli, ale bez akejkoľvek skutočnej predstavy o tom, čo sa deje okolo nich. Títo ľudia môžu byť letargický alebo dokonca nereagujúci. Toto je známe ako "hypoaktívny" delírium a približne 40% pacientov s delirióznym postihnutím bude mať tento typ. Zvyšných 50 percent pacientov s delíriom je "zmiešaných", striedavo trpí hyperaktívnymi a hypoaktívnymi príznakmi.
Kolísanie závažnosti je charakteristickým znakom deliria. Jedna minúta sa môže zdať, že pacient je ako zvyčajné ja, a v ďalšej chvíli sa môže správať úplne ako niekto iný. Tieto fluktuácie môžu trvať aj hodiny. Dielia sa často zhoršuje v čase, keď by pacient normálne šiel spať, fenomén známy v nemocniciach ako "zapadajúce slnko".
Príčiny deliria
Súčasný spôsob premýšľania o deliriu spočíva v tom, že človek môže mať rizikové faktory na zmätenosť, ktoré za určitých podmienok môžu spôsobiť úplné delirium. Napríklad starší pacient môže mať mierne kognitívne poškodenie , ale potom vyvinú infekciu močových ciest, ktorá vedie k akútnemu stavu zmätenosti. Použitie alkoholu, depresia, podvýživa, určité lieky a poškodenie zraku a sluchu môžu predispozície k predsudku.
Existuje veľmi dlhý zoznam vecí, ktoré môžu spôsobiť, že niekto so základným rizikovým faktorom pre akútny zmätený stav sa stáva úprimne deliriózny. Môže byť užitočné spoliehať sa na mnemotechnické "delirium" na spomenutie niektorých najpravdepodobnejších príčin:
D - Lieky: Pravdepodobne najčastejšou príčinou deliria. Pridanie troch nových liekov do pobytu v nemocnici zvyšuje riziko u delíria trikrát u starších pacientov. Najčastejšie páchatelia sú anticholinergné lieky, ako sú mnohé z tých, ktoré sa používajú na liečbu inkontinencie moču. Benzodiazepíny a opiáty sú tiež častými vinníkmi. Zoznam iných liekov, ktoré môžu spôsobiť delirium, však zahŕňa aj antihistaminiká , antiepileptiká , steroidy, niektoré antibiotiká a mnohé ďalšie.
E - epilepsia: Kým záchvaty sa tradične považujú za menej pravdepodobnú príčinu zmien duševného stavu, nedávne štúdie ukázali, že vysoké percento pacientov, najmä na JIS, v skutočnosti trpí epileptickým stavom bez konvultu, čo znamená, že takmer neustále zadržiavajú bez stereotypných konvulzívnych pohybov končatín.
L - Pľúca: príliš málo kyslíka alebo príliš veľa oxidu uhličitého v dôsledku ťažkosti s dýchaním môže prispieť k akútnym stavom zmätenosti. Obštruktívna spánková apnoe je rizikovým faktorom.
I - Infekcia: V závislosti od toho, aký predisponovaný niekto má akútny zmätený stav, takmer každá infekcia ich môže presunúť cez okraj do deliria vrátane miernych vírusových infekcií. Často je príčinou infekcie močových ciest, zápal pľúc alebo infekcia kože.
R - retencia: môže to znamenať zadržanie moču alebo stolice. Zápcha je častým prispievateľom k deliriu.
I - Zápal: Ide o zámerne širokú kategóriu, pretože veľa vecí v tele môže vyvolať zápalovú reakciu. Alergické reakcie sú jednou z možností. Chirurgia je bežným prispievateľom k deliriu. Črevné prekážky alebo perforácie môžu tak urobiť.
U - Nestabilná: Akútne stavy zmätenosti môžu slúžiť ako varovné znamenie, že pacient je vážne chorý. Krvný tlak, ktorý je príliš nízky alebo príliš vysoký, môže spôsobiť encefalopatiu, ako aj infarkt myokardu (infarkt myokardu). Ťahy zriedka spôsobujú delirium bez ďalších známok mŕtvice , ako je slabosť ramena alebo nohy, ale zriedka môže spôsobiť len zmätok.
M - Metabolické: Patria sem problémy so štítnou žľazou, ako aj cukrovka, čo môže viesť k hladine cukru v krvi, ktorá je príliš nízka ( hypoglykémia ) alebo príliš vysoká (hyperglykémia). Ďalšie hormóny ako kortizol môžu tiež viesť k zmenám myslenia. V tejto kategórii by mohla byť zahrnutá podvýživa a zlyhanie obličiek .
Ako môžete vidieť, existuje veľké množstvo dôvodov, prečo by bol pacient v nemocnici zmätený. Väčšina zmätených pacientov má viac ako jeden takýto rizikový faktor pre delirium. V uvedenom zozname sa tiež nezahŕňajú iné bežné precipitanty deliria, ako je deprivácia spánku, katetrizácia a viacnásobné procedúry, ktoré sú bežné v nemocniciach. Niekedy majú lekári na prechádzku jemnou líniou v správe delirium. Napríklad, zatiaľ čo bolesť môže spôsobiť delirium, tak môže príliš veľa liekov na bolesť. Zatiaľ čo fyzické obmedzenia sú niekedy potrebné na zastavenie zmäteného pacienta z vytiahnutia riadkov a rúrok, fyzické obmedzenia tiež zhoršujú konfuktívne stavy.
Našťastie existujú dodatočné kroky, ktoré môžu lekári a členovia rodiny pomôcť zabrániť tomu, aby sa delirium dostalo z ruky, zatiaľ čo základné problémy sa naprávajú. Delirium je desivé, ale takmer nikdy trvalé. Správna starostlivosť o pacienta môže pomôcť zabezpečiť, aby všetci prežili skúsenosti s čo najmenej traumou.
zdroj:
Dubois MJ a kol. Delerium na JIS, štúdia rizikových faktorov liek na intenzívnu starostlivosť. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. a spol. Delirium ako prediktor mortality u mechanicky ventilovaných pacientov v jednotke intenzívnej starostlivosti. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium a jeho motorické podtypy, J. Geri. Soc. 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Continuum: Celoživotné vzdelávanie Neurol 2010; 16 (2) 120-134