Čo sa stane počas intubácie pre chirurgiu
Intubácia je proces vloženia trubice nazývanej endotracheálna trubica (ET) cez ústa a potom do dýchacích ciest. To sa deje tak, že pacient môže byť umiestnený na ventilátore, ktorý pomáha pri dýchaní počas anestézie , sedácie alebo ťažkého ochorenia. Rúrka je potom pripojená k ventilátoru, ktorý tlačí vzduch do pľúc tak, aby pacientovi dýchal.
Tento proces sa robí preto, lebo pacient nemôže udržať svoje dýchacie cesty, nemôže dýchať sám o sebe bez pomoci, alebo oboje. Mohlo by to byť preto, že im bola podaná anestézia a počas chirurgického zákroku nebudú môcť samy dýchať, alebo môžu byť príliš chorí alebo zranení, aby im poskytli dostatok kyslíka bez pomoci.
Ako je intubácia zvyčajne hotová
Pred intubáciou je pacient typicky sedatívny alebo nevedomý kvôli chorobe alebo poraneniu, čo umožňuje uvoľnenie úst a dýchacích ciest. Pacient je zvyčajne plochý na chrbte a osoba, ktorá vkladá rúrku, stojí na hlave lôžka a pozerá sa na nohy pacienta. Ústa pacienta je jemne otvorená a pomocou osvetleného prístroja sa jazyk vyberie z cesty a osvetlí sa hrdlo, trubka sa jemne vtiahne do hrdla a prechádza do dýchacích ciest.
Na trubici, ktorá je nafúknutá, je malý balón, ktorý drží trubku na mieste a zabraňuje úniku vzduchu.
Keď je tento balón nafúknutý, tuba je bezpečne umiestnená v dýchacích cestách a je zviazaná alebo nalepená na mieste v ústach.
Úspešné umiestnenie je skontrolované najprv počúvaním pľúc stetoskopom a často overené pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka. V teréne, napríklad keď je aktivovaná 911 a dýchacia trubica je umiestnená záchranármi, používa sa špeciálne zariadenie, ktoré mení farbu, keď je trubica umiestnená správne.
Riziká intubácie
Zatiaľ čo väčšina chirurgických zákrokov je veľmi nízka a intubácia je rovnako nízka, existujú určité potenciálne problémy, ktoré môžu vzniknúť, najmä ak pacient musí zostať na ventilátore dlhší čas. Medzi bežné riziká patrí:
- Trauma zubov, úst, jazyka a / alebo hrtana
- Náhodná intubácia v pažeráku (potrave na potravu) namiesto trachey (vzduchová trubica)
- Trauma do trachey
- Krvácajúca
- Neschopnosť byť odstavená z ventilátora a vyžaduje tracheostómiu.
- Pri intubácii aspirujú (vdychujú) zvracanie, sliny alebo iné tekutiny
- Pneumónia, ak sa vyskytne aspirácia
- Bolesť hrdla
- zachrípnutie
- Erozia mäkkých tkanív (s predĺženou intubáciou)
Lekársky tím posúdi a uvedomí si tieto potenciálne riziká a urobí všetko, čo je v ich silách, aby ich mohol riešiť.
Čo je nosová intubácia?
V niektorých prípadoch, ak je ústa alebo hrdlo prevádzkované alebo došlo k poraneniu, dýchacia trubica je zaskrutkovaná nosom namiesto úst, ktorý sa nazýva nazálna intubácia. Nasotracheálna trubica (NT) prechádza do nosa, do zadnej časti krku a do horných dýchacích ciest. Toto je vykonané tak, aby ústa zostali prázdne a umožnili operáciu.
Tento typ intubácie je menej častý, pretože zvyčajne je ľahšie intubovať použitím väčšieho otvoru ústnej dutiny a preto, že to nie je pre väčšinu procedúr nevyhnutné.
Kedy je potrebná intubácia?
Pri všeobecnej anestézii sa vyžaduje intubácia. Anestézie drogy paralyzujú svaly tela, vrátane membrány , čo znemožňuje dýchať bez ventilátora.
Väčšina pacientov je extubovaná, čo znamená, že dýchacia trubica sa odstráni bezprostredne po operácii. Ak sú pacienti veľmi chorí alebo majú problémy s dýchaním, môžu zostať na ventilátore dlhšie.
Po väčšine procedúr sa podáva liek na zvrátenie účinkov anestézie, čo pacientovi umožňuje rýchlo prebudiť a začať s vlastným dýchaním.
Pri niektorých procedúrach, ako sú procedúry otvoreného srdca, pacientovi nie je podaný liek na zvrátenie anestézie a pomaly sa prebudí. Títo pacienti budú musieť zostať na ventilátore, kým nebudú dostatočne bdieť, aby ochránili dýchacie cesty a dýchali si sami.
Intubácia sa vykonáva aj pri respiračnom zlyhaní. Existuje mnoho dôvodov, prečo môže byť pacient príliš chorý na to, aby dýchal dostatočne na vlastnú päsť. Môžu mať pľúcne poranenia, môžu mať ťažkú pneumóniu alebo problémy s dýchaním, ako je napríklad COPD. Ak pacient nemôže dostať dostatok kyslíka sám, ventilátor môže byť potrebný, kým sú opäť dostatočne pevné, aby dýchali bez pomoci.
Pediatria a intubácia
Proces intubácie je rovnaký s dospelými a deťmi, okrem veľkosti zariadenia, ktoré sa používa počas procesu. Malé dieťa si vyžaduje oveľa menšiu trubicu ako dospelá a umiestnenie trubice môže vyžadovať vyššiu mieru presnosti, pretože dýchacie cesty sú oveľa menšie. V niektorých prípadoch sa na zjednodušenie intubácie používa optický rozsah, nástroj, ktorý umožňuje osobe dávať dýchaciu rúrku sledovať proces na monitore.
Zatiaľ čo samotný proces umiestnenia rúrky je v podstate rovnaký, príprava dieťaťa na operáciu je veľmi odlišná od toho, ako je pre dospelých. Zatiaľ čo dospelý môže mať otázky týkajúce sa poistného krytia, rizík, výhod a časov obnovy, dieťa bude vyžadovať iné vysvetlenie procesu, ktorý sa má vyskytnúť. Potvrdenie je nevyhnutné a emocionálna príprava na operáciu sa bude meniť v závislosti od veku pacienta.
Kŕmenie počas intubácie
Pacient, ktorý bude na ventilátore na procedúre a potom extubovaný po skončení postupu, nebude vyžadovať kŕmenie, ale môže dostávať tekutiny cez IV. Ak sa očakáva, že pacient bude závisieť od ventilátora počas dvoch alebo viacerých dní, kŕmenie sa zvyčajne začne deň alebo dva po intubácii.
Nie je možné podávať jedlo alebo tekutiny ústami, zatiaľ čo sa intubuje, aspoň nie spôsobom, akým sa zvyčajne vykonáva zachytením, žuvaním a prehĺtaním.
Aby bolo možné bezpečne vziať potravu, lieky a tekutiny ústami, do krku a do žalúdka sa vloží rúrka. Táto trubica sa nazýva orogastric (OG), keď je vložená do úst, alebo nasogastrická trubica (NG), keď je vložená do nosa a dole do hrdla. Lieky, tekutiny a podávanie rúrok sa potom tlačia cez tubu a do žalúdka pomocou veľkej striekačky alebo pumpy.
Pre ostatných pacientov sa musia podávať potraviny, tekutiny a lieky intravenózne. IV krmiva, tzv. TPA alebo celková parenterálna výživa, poskytuje výživu a kalórie priamo do krvného obehu v tekutej forme. Tento typ podávania sa zvyčajne vyhne, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, pretože potravina sa najlepšie vstrebáva cez črevá.
Odstránenie dýchacej trubice
Rúrka je oveľa jednoduchšie odstrániť, než na miesto. Keď je čas na odstránenie trubice. musia sa najskôr odstrániť pásky alebo pásky, ktoré držia na mieste. Potom sa balónik, ktorý drží rúrku v dýchacích cestách, vyfúkne, aby mohla byť trubica jemne vytiahnutá. Akonáhle je trubica vonku, bude pacient musieť urobiť prácu dýchania na vlastnú päsť.
Neindukujte / nenechávajte resuscitáciu
Niektorí pacienti svedčia o svojich želaniach pomocou zdokonalenej smernice, čo jasne vyjadruje ich želanie o ich zdravotnú starostlivosť. Niektorí pacienti si vyberú možnosť "neindukujte", čo znamená, že nechcú byť umiestnené na ventilátor, aby sa predĺžil ich život. Neužívajte resuscitáciu znamená, že sa pacient rozhodne, že nemá CPR.
Pacient ovláda túto voľbu, takže sa môžu rozhodnúť dočasne zmeniť túto voľbu tak, aby mohli mať operáciu, ktorá vyžaduje ventilátor, ale je to záväzný právny dokument, ktorý nemôže inak za normálnych okolností zmeniť.
Slovo z
Potreba byť intubovaná a umiestnená na ventilátore je bežná pri celkovej anestézii, čo znamená, že väčšina operácií bude vyžadovať tento typ starostlivosti. Zatiaľ čo je to strašidelné, keď zvážime, či ste na ventilátore, väčšina pacientov s chirurgickým zákrokom dýcha sama o sebe v priebehu niekoľkých minút po ukončení operácie. Ak máte obavy z toho, že ste na ventilátore na operáciu, nezabudnite diskutovať o vašich obavách s vaším lekárom alebo jednotlivcom poskytujúcim anestéziu.
> Zdroj:
> Endotracheálna intubácia. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm