Keď počujeme slovo " hepatitída ", máme tendenciu ju spájať s cirhózou a ďalšími poruchami postihujúcimi pečeň. Ale to nie je vždy prípad. Podobne ako pri iných pretrvávajúcich, chronických infekciách môže hepatitída priamo ovplyvniť jeden orgánový systém (v tomto prípade pečeň), pričom nepriamo ovplyvňuje aj iné orgánové systémy.
Jeden systém, nepriamo ovplyvnený ochorením pečene, je centrálny nervový systém a hlavne mozog.
Počas akútnej alebo chronickej infekcie hepatitídou sa môžu toxické látky z pečene akumulovať v krvnom obehu a šíriť (alebo šíriť) v tele. Keď tieto látky vstupujú do mozgu, môžu spôsobiť neurologický stav nazývaný hepatálna encefalopatia .
Hepatálna encefalopatia sa typicky prejavuje zmätenosťou, letargiou a niekedy dramatickými zmenami v správaní a motorických zručnostiach. Ak sa ponechá neliečená, ochorenie sa môže postupne dostať do kómy (coma hepaticum) alebo dokonca k smrti.
Všetko povedané, medzi 30 až 45 percentami pacientov s cirhózou sa objavia niektoré príznaky hepatálnej encefalopatie, či už ide o mierne formy zábudlivosti alebo závažnejšie záchvaty amnézie alebo záchvaty.
Príčiny hepatálnej encefalopatie
Zatiaľ čo hepatálna encefalopatia je spojená s akútnym zlyhaním pečene , v hre sú zvyčajne iné faktory prispievajúce k jeho vzniku. Mnohé z týchto faktorov nemajú nič spoločné s pečeňou ani s mozgom. jednoducho sa zdá, že buď spustia útok, alebo ešte viac zhoršia existujúcu epizódu.
Medzi potenciálne kofaktory u ľudí s akútnym zlyhaním pečene:
- Nadmerné užívanie alkoholu
- Zlyhanie obličiek
- Zápcha, ktorá zvyšuje črevnú produkciu amoniaku
- pneumónia
- Gastrointestinálne krvácanie, ktoré sa často vyskytuje v neskoršom štádiu ochorenia pečene
- Spontánna bakteriálna peritonitída , zvyčajne výsledok cirhózy pečene
- Infekcie močových ciest
- Nízka hladina draslíka a / alebo sodíka, často spôsobená diuretikami používanými na liečbu ascitu v neskoršom štádiu ochorenia
- Benzodiazepíny, sedatívum často predpísané na liečbu odvykania od alkoholu
- Narkotiká a antipsychotiká
- Použitie skratiek (známych pri transjugulárnom intrahepatálnom portosystémovom skrate alebo TIPS), ktoré sa používajú na korekciu prietoku krvi v pečeni
Identifikáciou základných príčin hepatickej encefalopatie sú lekári schopní účinnejšie liečiť chorobu tým, že minimalizujú faktory, ktoré môžu zrážať alebo zhoršiť útok.
Ako zlyhanie pečene ovplyvňuje mozog
Hepatálna encefalopatia sa zvyčajne vyskytuje, keď pečeň už nie je schopná vykonávať svoje obvyklé metabolické funkcie.
U osôb s normálnou funkciou pečene sú zlúčeniny obsahujúce dusík z čriev transportované do pečene, kde sú spracované a vylučované z tela. Pri poškodení funkcie pečene sa zlúčeniny obsahujúce dusík začínajú postupne zvyšovať, čo spôsobuje zvýšenie hladín amoniaku.
Tieto častice amoniaku sa potom rozširujú v krvnom obehu a prechádzajú semipermeabilnou membránou, ktorá obklopuje mozog. Tam spôsobujú opuch mozgových buniek nazývaných astrocyty, čo nakoniec spomaľuje produkciu neurotransmiterov, ktoré sú životne dôležité pre kognitívne myslenie.
Príznaky a príznaky hepatálnej encefalopatie
Hepatickej encefalopatie je často ťažké diagnostikovať v najskorších štádiách ochorenia. Zábudlivosť, podráždenosť, úzkosť a zmätenosť sú často prvými príznakmi, z ktorých väčšina sa ľahko vynechala aj u osôb so známou chorobou pečene.
Možno, že prvý zjavný príznak by bol niečo, čo sa nazýva invertovaný spánok-bzučiak, v ktorom človek doslova spí v deň a zostane bdelý v noci. Toto často nasleduje celý rad neskorších príznakov, ktoré môžu zahŕňať:
- letargia
- Označená zmena osobnosti
- Zvyšovanie zámeny
- Problémy s písaním a jemným pohybom rúk
- Roztrhnuté ruky alebo nedobrovoľné "klapanie" rúk
- Neúmyselné zakrivenie končatín
- Neobmedzené správanie
- Amnézia
- Zhoršenie gag reflexu
Závažné prípady môžu viesť k zhoršeniu stavu vedomia, často k progresii k násilným záchvatom a kóme. Smrť je zvyčajne spôsobená ťažkým opuchom mozgu (tzv. Cerebrálny edém).
Etapy hepatálnej encefalopatie
Štádiá hepatálnej encefalopatie sú rozdelené na stupnicu nazývanú kritéria West Haven, ktorá klasifikuje závažnosť symptómov na základe úrovne neurologického poškodenia:
- Minimálny: zmeny rýchlosti motora bez príznakov duševných zmien
- Stupeň 1: triviálny nedostatok vedomia, eufória alebo úzkosť, skrátený rozsah pozornosti, zmenený spánkový rytmus
- 2. stupeň: letargia alebo apatia, dezorientácia, zrejmé zmeny osobnosti, nevhodné správanie, problémy s motorickými zručnosťami, triaše s "klapaním" rúk
- Stupeň 3: polostatický stav, zmätenosť, ťažká dezorientácia, bizarné správanie
- 4. stupeň: kóma
Klinické diagnózy sa robia aj klasifikáciou základnej príčiny, či už ide o akútne zlyhanie pečene (typ A), postup TIPS (typ B) alebo cirhóza (typ C). Každá z týchto klasifikácií pomáha pri určovaní vhodného postupu pri liečbe stavu.
diagnóza
Diagnózu hepatálnej encefalopatie je možné vykonať iba v prítomnosti potvrdenej choroby pečene alebo u osôb, ktoré podstúpili procedúru TIPS. Diagnóza sa uskutočňuje vylúčením všetkých ďalších možných príčin neurologického poškodenia.
Klinická expertíza je potrebná na diferenciálnu diagnostiku ; neexistuje žiadny test, ktorý by mohol plne potvrdiť alebo vylúčiť daný stav. Ak je podozrenie na hepatálnu encefalopatiu, lekári zvyčajne objednávajú batériu testov, ktoré môžu zahŕňať:
- Hodnotenie vizuálnych, motorických a slovných zručností
- CT vyšetrenie vylučuje alebo potvrdzuje krvácanie z mozgu
- Elektroencefalogramy (EEG), ak sú zaznamenané záchvaty
- Krvné testy na kontrolu hladín amoniaku v sére
- Vzorky tekutiny z peritoneálnej dutiny (ktorá oddeľuje brušnú dutinu od brušnej steny) buď vylúčiť alebo potvrdiť bakteriálnu infekciu
- Ďalšie testy, vrátane röntgenových snímok hrudníka a analýzy moču, vylúčia iné možné príčiny
liečba
Hepatická encefalopatia je liečiteľná. Liečba sa zvyčajne zameriava na vyriešenie akýchkoľvek základných stavov, ktoré mohli spustiť alebo exacerbovať útok. V niektorých prípadoch (napríklad u osôb, ktoré podstúpili procedúru TIPS), môže tento stav spontánne vyriešiť a nevyžaduje si žiadny ďalší zásah. Inokedy môže ukončenie určitého lieku alebo liečba zápchy výrazne zlepšiť neurologické symptómy.
V prípadoch, keď bola diagnostikovaná aktívna infekcia, antibiotiká sa zvyčajne predpisujú vo forme rifaximínu . Navyše, laktulóza sa bežne predpisuje ako liečba prvej línie na zníženie tvorby amoniaku v črevách.
Prognóza osoby s hepatálnou encefalopatiou sa môže značne líšiť. Diagnóza encefalopatie spolu s batériou pečeňových testov sa zvyčajne použije na určenie, či jednotlivec bude potrebovať transplantáciu pečene . U osôb s pokročilým ochorením pečene, ako je dekompenzovaná cirhóza alebo rakovina pečene, je najčastejšie indikovaná transplantácia pečene.
> Zdroje:
Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Hepatálna encefalopatia pri chronickej pečeňovej chorobe: Pokyny pre prax z roku 2014 z AASLD a EASL." Pracovné usmernenie AASLD. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Hepatic encephalopathy". Schiff, L. a Schiff, E., eds. Choroby pečene . 7. vyd. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.