Príčiny, liečba a závažnosť stavu epileptického
Status epilepticus alebo stav je zdravotná pohotovosť, ktorá si vyžaduje rýchlu pozornosť - v skutočnosti môže rýchla zdravotná starostlivosť zachrániť život.
Poznámka : Ak máte obavy, že niekto má status epilepticus, zavolajte 911. Nové odporúčané kroky na liečbu núdzového užívania 2016 sú uvedené nižšie v rámci núdzovej starostlivosti.
Záchvat je abnormálna, neorganizovaná elektrická aktivita, ktorá sa vyskytuje v mozgu.
Ak má niekto rekurentné záchvaty, diagnostika epilepsie sa uskutočňuje na základe krvných štúdií, komplexnej anamnézy a ďalších testov, ako je EEG, vyšetrenie miechy alebo zobrazovacie štúdie. V tomto okamihu vám poskytovateľ zdravotnej starostlivosti predpíše správne lieky, ktoré budú kontrolovať váš stav.
Pri epilepsii zistíte, že väčšina záchvatov môže trvať až niekoľko minút . V niektorých zriedkavých prípadoch môžu trvať dlhšie a pravdepodobne sa vôbec nezastavia. Toto sa označuje ako status epilepticus. Odhaduje sa, že približne 50 000 až 150 000 jedincov v Spojených štátoch je každý rok ovplyvnený statusom epilepticus.
Čo je stav Epilepticus?
Počas epileptického stavu bude osoba s epilepsiou mať zhoršené vedomie a pretrvávajúce alebo opakujúce sa záchvaty. Normálne záchvaty budú trvať len niekoľko minút. Ak však záchvat trvá 5 až 30 minút bez opätovného získania vedomia, jedinec sa diagnostikuje s status epilepticus.
Status epilepticus je zdravotná pohotovosť, ktorá si vyžaduje rýchlu a starostlivú lekársku starostlivosť a mohla by byť smrteľná, ak nie je okamžite riešená. Komplikácie, ktoré by mohli vyplynúť z status epilepticus, zahŕňajú dysfunkciu srdca alebo pľúc, metabolické zmeny, zvýšenie telesnej teploty a nakoniec ireverzibilné poškodenie mozgu.
Status epilepticus môže byť klasifikovaný ako konvulzívny alebo nekonvulzívny. Konvulzívne znamená, že osoba má zjavnú konvulzívnu (trasúcu sa) epizódu. Nekonvulzívny epileptický sa týka stavu zmätenosti a zhoršeného vedomia. Jedinci v nekonvulzívnom stave sa nezdá, že majú zjavné záchvaty, ale stále majú elektrickú chybu v mozgu, ktorá je konzistentná s záchvatom. Po skončení konvulzívneho záchvatu a po uplynutí určitého časového intervalu nie je osoba vedomá opätovného nadobudnutia vedomia, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zváži vykonanie EEG, aby sa ubezpečil, že osoba nie je v nekonvulzívnom stave.
Čo spôsobuje stav Epilepticus?
Status epilepticus je kritický a život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje rýchlu a naliehavú lekársku liečbu, aby sa predišlo ďalším komplikáciám a aby sa zachovala funkcia mozgu. Status epilepticus môže ovplyvniť akúkoľvek vekovú skupinu, hoci niektoré faktory pravdepodobne spôsobujú stav u detí a iné sú častejšie u dospelých. Tieto zrážajúce faktory zahŕňajú:
- Systémové infekcie (infekcie postihujúce veľké časti tela)
- Febrilné ochorenie (súvisiace s horúčkou)
- Trauma hlavy
- Mŕtvica
- Určité druhy rakoviny
- Náhle vysadenie antikonvulzívnych (anti-záchvatov) liekov
- Náhle stiahnutie alkoholu alebo nedovolených drog
- Metabolické poruchy (nízky obsah sodíka, nízky obsah vápnika, nízka alebo vysoká hladina cukru v krvi)
- Nízka koncentrácia antiepileptických liekov v krvnom riečisku
Núdzová starostlivosť o stav epilepticus
Počiatočná liečba začína pravidlami ABC: Uistite sa, že dýchacia cesta jednotlivca je jasná, dýcha a obnoví telesnú tekutinu.
Takisto sa vykoná lekárske posúdenie, aby sa zistilo, prečo sa človek dostal do stavu epileptického.
Na kontrolu záchvatov sa budú používať určité lieky. Nové odporúčania vydal v roku 2016 Americká spoločnosť pre epilepsiu.
Prvým a preferovaným liekom sú IV benzodiazepíny, ktoré zahŕňajú diazepam, lorazepam a midazolam. Lorazepam sa často používa kvôli rýchlemu účinku. Približne 55% ľudí bude reagovať na tento prvý prístup. Ak nefunguje, jedno z týchto liekov sa môže zopakovať, ale ak po druhej dávke nefunguje, je na čase prejsť na iné lieky.
Možnosti pre lieky s druhou terapiou zahŕňajú IV fosphenytoín, kyselinu valproovú alebo levetiracetam. Ak to nefunguje, môže sa použiť iné z týchto liekov, alebo sa môže podať fenobarbital.
Ak tieto lieky z druhej stratégie nefungujú, je načase vstúpiť do agresívnej fázy s použitím kontinuálneho monitorovania EEG . Druhá liečebná terapia sa môže opakovať alebo sa pacientovi môže podať anestetická dávka thiopental, midazolam, pentobarbital alebo propofol.
Význam a prognóza statusu epilepticus
Status epilepticus môže byť smrteľný a nemal by sa brať ľahko. Jedna štúdia poukázala na to, že úmrtnosť populácie s diagnózou epilepsie bola až 22%, u detí 3% a u dospelých 26%. Preto je veľmi dôležité rýchle konanie.
Prevencia stavu Epilepticus
Aby sa zabránilo epileptickému stavu, jedinci by mali byť v súlade s antiepileptickými liekmi. Okrem toho by sa mali uskutočňovať pravidelné návštevy svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, aby sa zabezpečilo správne fungovanie liekov, neboli pridané žiadne ďalšie lieky, ktoré by mohli znížiť účinnosť ich antiepileptických liekov a posúdiť akékoľvek iné stavy (ako je alkoholizmus, nekontrolovaný diabetes , metabolické poruchy), ktoré by mohli prerušiť kontrolu záchvatov.
zdroj:
Betjemann, J. a D. Lowenstein. Status epilepticus. Lancet Neurology . 2015. 14 (6): 615-624.
Drislane, F. Konvulzívny status epilepticus u dospelých: Klasifikácia, klinické vlastnosti a diagnóza. Aktuálny. Aktualizované 11/20/15. http://www.uptodate.com/contents/convulsive-status-epilepticus-in-adults-classification-clinical-features-and-diagnosis
Glauser, T., Shinnar, S., Gloss, D. Pokyny založené na dôkazoch: Liečba epileptického záchvatu u detí a dospelých: Správa výboru pre usmernenia americkej spoločnosti pre epilepsiu. Epilepsie prúdy . 2016, 16 (1): 48-61.
Trinka, E., Cock, H., Hesdorffer. Et al. Definícia a klasifikácia status epilepticus - správa pracovnej skupiny ILAE o klasifikácii status epilepticus. Epilepsia . 2015, 56 (10): 1515-23.