Jedinečný typ záchvatu, ktorý vás môže prekvapiť
Väčšina ľudí verí, že vedia, aký záchvat vyzerá. Niekto s záchvatom sa začne nekontrolovateľne pretrepať, spadne na zem a stráca vedomie. Ale to nie je vždy prípad. Záchvaty sa môžu vyskytnúť nezvyčajným spôsobom, niekedy len postihujú jednu časť tela, a niekedy len postihujú časť mozgu bez stereotypického konvulzenia vôbec.
Status epilepticus je najzávažnejším druhom záchvatov - je to záchvat, ktorý sa nezastaví. Okrem účinného uvedenia pacienta do kómy môže status epilepticus zabiť a viesť k trvalému poškodeniu mozgu. Status epilepticus je zdravotná pohotovosť.
Asi pred desiatimi rokmi výskumníci z Columbijskej univerzity v New Yorku vyvolali v medicínskej komunite rozruch, keď hodnotili pacientov na JIP elektroencefalografiou . Hoci nebolo podozrenie, že títo pacienti mali záchvaty, práve to našli títo vedci. Približne desať percent nereagujúcich pacientov na JIS bolo skutočne v epileptickom stave bez epilepsie, NCSE.
Čo je nekonvulzívny stav Epilepticus?
V nekonvulzívnom stave epilepticus mozog buď neustále zhabáva, alebo zaberá tak často, že pacient nikdy nemá šancu zotaviť sa z obdobia extrémneho zmätku, ktorý zvyčajne nasleduje záchvat.
Toto obdobie zotavenia sa nazýva post-ictal stav .
Väčšinou ľudia s epileptickým stavom bez konvultu vyzerajú ako mnohí ďalší pacienti na JIS, ktorí nereagujú kvôli encefalopatii alebo akémukoľvek počtu ďalších porúch vedomia . Ak sa však hodnotí pomocou EEG, môžeme vidieť, že v skutočnosti je pacient v stave epilepticus.
Rozdiel je dôležitý, pretože status epilepticus môže reagovať na lieky. Obvykle by bolo strašným nápadom poskytnúť encefalopatickému pacientovi benzodiazepín ako Ativan (lorazepam), pretože tieto lieky znižujú mozgovú aktivitu. U pacienta, ktorý už nemyslí dobre, môžu benzodiazepíny zhoršiť tento problém.
Záchvaty sú na druhej strane spôsobené prílišnou abnormálnou aktivitou mozgu. V týchto prípadoch by antiepileptické lieky, ako napríklad benzodiazepín, mohli skutočne pomôcť pacientovi opäť získať vedomie po prerušení statusu epileptického.
Diagnóza nekonvulzívneho stavu Epilepticus
Samozrejme, aby ste mohli liečiť epileptický stav bez záchvatov, musíte najprv určiť, že pacient zachytil. Celkovo je nekonvulzívny stav epilepticus nedostatočne diagnostikovaný, čo znamená, že mnohí pacienti nemajú liečenie. Časť tohto dôvodu spočíva v tom, že NCSE je pomerne novo opísaný fenomén a svojou povahou nie je dramaticky zrejmé ako epileptický stav konvulzívneho stavu.
Ďalším dôvodom pre nedostatočnú diagnostiku NCSE je, že sa môže objaviť mnohými rôznymi spôsobmi, z ktorých mnohé sú zvyčajne spôsobené niečím bežnejším. Napríklad približne polovica pacientov v nemocnici trpí delíriom , ktorý sa môže javiť podobne ako NCSE, ale je oveľa bežnejší.
V niektorých významných akademických centrách pre neurológiu sa stáva bežnou praxou pripojiť EEG vodcu všetkým pacientom na JIP. Vo väčšine nemocníc však lekár musí starostlivo zvážiť, ktorý pacient si zaslúži dôkladnejšie posúdenie s EEG.
Liečba nekonvulzívneho stavu Epilepticus
Ako najlepšie liečiť NCSE je vyvíjajúca sa oblasť medicíny. Najlepší spôsob sa líši podľa veku pacienta, iných chorôb a určitých aspektov záchvatov. Napríklad NCSE niekedy nasleduje zrejmejší epileptický stav s konvulzívnym stavom. V takýchto prípadoch existuje jasné nebezpečenstvo pre NCSE a vyžaduje sa agresívne ošetrenie na jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU).
V iných prípadoch, keď NCSE nepredchádza kŕče, môže byť v skutočnosti lepšie, aby pacienti neboli vystavení JIS, najmä ak sú pacienti starší. Môže to byť preto, že antikonvulzívne lieky majú tiež vedľajšie účinky a kvôli zvýšenému riziku pobytu na JIS.
Vek je tiež dôležitý pri liečbe NCSE u veľmi mladých, pretože príčiny záchvatov sú zvyčajne veľmi odlišné od starších pacientov. Deti majú často záchvaty kvôli genetickým poruchám, zatiaľ čo starší pacienti môžu mať záchvaty kvôli získanému problému, napríklad mŕtvici.
V prípadoch, keď je status epilepticus sprevádzaný inými zdravotnými problémami, je jedným zo základných kameňov liečby riešenie základných problémov. Záchvaty sa zhoršujú, keď je telo vyvážené infekciou alebo inými zdravotnými problémami. Napríklad, ak má pacient ťažké poškodenie obličiek a pečene, pridanie antikonvulzíva môže spôsobiť zhoršenie stavu. Ako obvykle býva, liečba NCSE by mala byť prispôsobená potrebám každého pacienta ako jednotlivca.
zdroj:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Detekcia elektrografických záchvatov s nepretržitým monitorovaním EEG u kriticky chorých pacientov. Neurológia. 2004, 25. máj, 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1Prezentácia, hodnotenie a liečba nekonvulzívneho stavu Epilepticus Epilepsy & Behavior 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Čo je nekonvulzívny stav epilepticus a aké sú jeho podtypy? Epilepsia, 48 (dodatok 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsia. Nekonvulzívny status epilepticus u kriticky chorých starších ľudí. 1998 Nov; 39 (11): 1194-202.