Prečo niekto nemusí v nemocnici reagovať
Úroveň vedomia človeka je mierou toho, ako sú upozornení a vedomí. Vedomie je spektrum s mnohými odtieňmi a môže sa pohybovať od kómy až po príliš bdelý a výstražný stav známy ako hypervigilancia, ako je vidieť pri intoxikácii s mánie alebo amfetamínom.
Spôsoby popisovania vedomia
Pretože zmenené úrovne vedomia môžu byť spojené s horšími výsledkami, niektorí odborníci dokonca naznačili, že úroveň vedomia pacienta sa považuje za ďalšie dôležité znamenie, ako je srdcová frekvencia a telesná teplota.
Lekári majú veľa spôsobov, ako opísať úroveň vedomia a ako sa zmenil u pacienta.
Starší spôsob opisu vedomia spočíva v používaní výrazov ako "zahalené vedomie, dychtivosť, stupor" a "kóma", pričom každý z nich znamená postupne závažnejší stav. Tieto pojmy sa však značne zlikvidovali ako neurčité alebo dostatočne opisujúce a dokonca negatívne.
Najrozšírenejšou metódou opisu vedomia je teraz Glasgowova kóma (GCS), ktorá zaraďuje úroveň vedomia človeka na stupnici od jedného do pätnástich, pričom väčšie počty predstavujú väčšiu bdelosť. GCS nie je dokonalá. Boli navrhnuté iné stupnice, avšak lekári sa oboznámili s GCS a tento spôsob sa stáva najrozšírenejším.
Čo znamená kóma?
Najznámejšou zmenou vedomia je neslávny kóma - čo znamená, že niekto nemôže byť vyčerpaný a jeho oči sú zatvorené. Existuje veľa príčin kómy s rôznym stupňom závažnosti.
Napríklad môže byť kóma úmyselne spôsobená liekmi podanými pred chirurgickým zákrokom alebo môže byť spôsobená ťažkou mozgovou príhodou. V závažných prípadoch môže byť kóma nahradená pretrvávajúcim vegetatívnym stavom alebo dokonca smrťou mozgu. Inokedy sa niekto môže prebudiť z kómy.
Okrem kómy existuje mnoho ďalších spôsobov, ako môže byť zhoršené vedomie človeka:
delírium
Jednou z najčastejších porúch vedomia v nemocniciach je akútny zmätený stav, známy aj ako delirium . Niektoré odhady sú, že asi 50 percent ľudí v nemocničnom prostredí zažíva túto podmienku do určitej miery. V stave akútneho zmätenia sa vedomie mení, takže sa človek môže zdajú byť v poriadku a o niekoľko minút neskôr sa môže zdať úplne iná osoba. Možno nevedia, kde sa nachádzajú, nemusia poznať čas alebo dátum a nemusia rozpoznať známe tváre na lôžku.
Halucinácie nie sú nezvyčajné. V skutočnosti ľudia v akútnom zmätenom stave môžu vyvinúť paranoidné bludy, pretože sa obávajú, že nemocničný personál alebo rodina ich poškodí. Niekedy zmätení pacienti vytiahnu linky poskytujúce lieky a dokonca sa môžu pokúsiť dostať z postele a uniknúť z nemocnice.
Akútne stavy zmätenosti sú zvyčajne spôsobené problémami, ktoré postihujú celé telo, ako sú toxíny, lieky, infekcie, bolesť a ďalšie. Dobrou správou je, že zatiaľ čo to môže chvíľu trvať, tieto štáty majú tendenciu samostatne vyriešiť po odstránení základného zdravotného problému.
hypersomnie
Niektorí ľudia majú nadmerné ospalosti. To môže byť spôsobené akýmkoľvek počtom problémov, vrátane neurologických ochorení, ako je narkolepsia a idiopatická hypersomnia.
Výsledkom je, že niekto bude ospalý, keď sa prebudí a môže spať počas veľkého dňa. Hoci sa ľudia v kóme môžu zdajú byť spí, skutočný spánok je skutočne úplne iný. Napríklad, keď spíte, môžete otočiť alebo presunúť ruku. Komatózni pacienti to nemôžu urobiť.
Akinetic Mutism
Choroby, ako je mozgová mŕtvica v určitých častiach mozgu vrátane predného cingulárneho gyru, vedú k niekomu, kto sa zdá byť v pohotovosti, ale nerozumie tomu, čo sa deje okolo neho a nepohybuje sa spontánne. Pokročilé štádiá demencie vedú k akinetickému mutismu.
Abulia
Abulia je akýsi extrémny nedostatok motivácie v dôsledku poškodenia ciest, ktoré sú zodpovedné za motiváciu.
Toto poškodenie môže byť náhle, ako v prípade mŕtvice, alebo pomalé a progresívne, ako pri pokročilej Alzheimerovej chorobe. Výsledkom je osoba, ktorá nechce a nemôže robiť nič z ničoho. Stupeň abulie sa môže meniť, avšak v extrémnych prípadoch sa človek nebude pohybovať, ani hovoriť alebo dokonca jesť ani piť, čo sa podobá akinetickému mutismu. V menej závažných prípadoch môže byť nenávisť odsúdená nasledovať jednoduché príkazy, hoci to nebudú bez povzbudenia.
katatónia
Katatónia je psychiatrická porucha, pri ktorej sa človek javí ako nereagujúci, ale má inak normálnu neurologickú skúšku. Ľudia s katatóniou môžu preukázať nezvyčajné správanie, ako je katalepsia, ktorá udržuje zdanlivo nepohodlné polohy končatín dlhší čas. Môžu tiež preukázať voskovú flexibilitu, čo znamená, že niekto môže umiestniť končatinu pacienta. Tiež ľudia s katatóniou môžu mať opakujúce sa pohyby, ktoré sa zdajú podobné záchvatom, hoci ich elektroencefalograf (EEG) je normálny. Katatónia môže byť dôsledkom psychiatrických porúch, ako je bipolárna porucha alebo schizofrénia.
Uzamknutý syndróm
Technicky, uzamknutý syndróm nie je poruchou vedomia, aj keď môže napodobňovať jeden. V skutočnosti to robí túto poruchu obzvlášť hroznou. Osoba, ktorá je zablokovaná, sa nedokáže pohybovať alebo komunikovať s vonkajším svetom, ale zostáva dokonale vzrušená a ostražitá. Napríklad mŕtvica v kmeňovom mozgu môže spôsobiť takmer celú paralýzu tela a môže spôsobiť, že sa pacient objaví ako komatóza. V závislosti od príčin môže byť osoba schopná komunikovať s pohybmi očí. Hoci to môže byť ťažké, musí sa vynaložiť všetko úsilie na to, aby sa odlíšil kómat alebo vegetatívny pacient od toho, kto je uzamknutý.
Konečná myšlienka
Ako dobre pacient robí s niektorou z týchto podmienok závisí od mnohých faktorov, z ktorých najmenšia je správna diagnóza. Neurológovia musia dbať na správnu diagnostiku týchto stavov, pretože každá z nich je spôsobená rôznymi základnými ochoreniami a môže reagovať na rôzne liečby.
zdroj:
Jerome B. Posner a Fred Plum. Plum a Posnerova diagnostika Stupora a Kóma. New York: Oxfordská univerzitná tlač, 2007.
Hal Blumenfeld, Neuroanatómia v klinických prípadoch. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.
UPOZORNENIE: Informácie na tejto stránke sú len na vzdelávacie účely. Nesmie sa používať ako náhrada za osobnú starostlivosť lekárom s licenciou. Kontaktujte svojho lekára na diagnostikovanie a liečbu všetkých príznakov alebo zdravotných ťažkostí .