Zatiaľ čo veľké percento astmy je spôsobené eozinofilným zápalom, u pacientov, ktorých astmatické symptómy sú spôsobené inými príčinami zápalu (napr. Bazofily , lymfocyty alebo neutrofily ), pravdepodobne nebude mať prospech z testovania FeNO. V súlade s usmernením klinickej praxe od Americkej hrudnej spoločnosti sa môže FeNO použiť na diagnostikovanie eozinofilného zápalu a na podporu diagnózy astmy, ak sú potrebné objektívne dôkazy.
Konkrétnejšie, zvýšené hladiny FeNO naznačujú zápal v pľúcach a že pacient pravdepodobne reaguje na inhalačné steroidy na základe predchádzajúceho výskumu. Preto FeNO presnejšie identifikuje potenciálnu odpoveď na liečbu, než aby urobila špecifickú diagnózu astmy.
Problémy s tradičným monitorovaním
Väčšina akčných plánov na liečbu astmy je v súčasnosti pod vplyvom príznakov astmy alebo špičkových tokov. Tradičné symptómy, ako sú sipot , hrudník , kašeľ a dýchavičnosť, môžu byť veľmi nešpecifické a nie sú nevyhnutne spojené s množstvom zápalu, ktorý je skutočne prítomný v pľúcach. Špičkový tok môže byť len mierne korelovaný so stupňom zápalu dýchacích ciest podľa niektorých výskumov.
Výhody FeNO pre sledovanie astmy
Asi polovica všetkých prípadov astmy zahŕňa eozinofilný zápal dýchacích ciest. Tento typ zápalu je výsledkom zvýšenej regulácie žírnych buniek a iných buniek, ktoré špecificky zvyšujú hladinu oxidu dusnatého.
Ako už bolo uvedené, pacienti s eozinofilným zápalom majú zvýšené hladiny FeNO, zatiaľ čo pacienti so zápalom z iných príčin nemajú zvýšené hladiny FeNO. Štúdie navyše preukázali biopsiu osvedčený zápal u pacientov so zvýšenou hladinou FeNO. V dôsledku toho sa predpokladá, že zvýšené hladiny FeNO identifikujú pacientov, ktorí pravdepodobne reagujú na liečbu steroidmi a štúdie ukázali, že zvýšené hladiny FeNO sú jedným z prediktorov pozitívnej odpovede.
FeNO úrovne
Úrovne FeNO sa v súčasnosti merajú v kanceláriách lekárov. Pacienti úplne vydychujú a potom sa normálne dýchajú cez filter na jedno použitie. Úrovne FeNO sú k dispozícii v priebehu niekoľkých minút na tlmočenie lekárom.
Normálna, stredná a zvýšená úroveň sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.
| dospelí | deti | |
|---|---|---|
| 12 rokov a starších | 4-12 | |
| nízky | <25 | <20 |
| prechodný | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| vysoký | > 50 | > 35 |
| ppb = diely na miliardu | ||
Použitie FeNO v starostlivosti o astmu
Údaje o výskume optimálnej starostlivosti o pacienta sú databáza dýchacích ciest v Spojenom kráľovstve, ktorá obsahuje anonymné, dlhodobé výsledky pre pacientov s astmou v Spojenom kráľovstve. Databáza bola vyšetrená na identifikáciu pacientov, ktorí nedostali inhalačnú liečbu steroidmi, ale môžu byť prínosom aj pre pacientov, ktorí boli liečení pomocou FeNO ako marker.
Vyšetrovatelia zistili, že malý počet lekárov primárnej starostlivosti liečiacich astmu pomocou FeNO. Zaujímavé je, že použitie hodnotenia FeNO sa spájalo so zvýšenou adherenciou k liečebnému režimu okrem jeho použitia na iniciáciu inhalačnej steroidnej terapie alebo indikátorom pre vyššiu liečbu. Navyše, ďalší výskum ukázal, že miera exacerbácií astmy je nižšia u pacientov užívajúcich FeNO ako súčasť ich stratégie monitorovania.
Štúdia založená na USA z 10 astmatických centier zistila, že použitie FeNO viedlo k vyšším dávkam inhalačných steroidov v porovnaní so štandardným manažmentom založeným na pokynoch pre astmu, ale poskytlo významné zlepšenie symptómov astmy, ktoré boli klinicky významné.
> Zdroje:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Mohol by sa dosiahnuť riadenie astmy? Získanie optimálnej štúdie astmy > kontrola >. Am J Respir Crit Care Med Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC a spol. Kľúčová smernica o klinickej praxi ATS: interpretácia hladín výdychového oxidu dusnatého (FENO) pre klinické aplikácie.
> Globálna iniciatíva pre astmu: Globálna stratégia pre manažment a prevenciu astmy. 2012.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Klastrová analýza a fenotypy klinickej astmy. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Vzťah medzi funkciou pľúc, bronchiálnou reaktivitou a vydychovaným oxidom dusnatým vo veľkej skupine astmatických pacientov. Anne Alergy Asthma Immunol2003, 91: 398-404.
> Národné centrum srdca, pľúc a krvi. Expertná správa 3 (EPR3): Pokyny pre diagnostiku a manažment astmy.
> Správa seminára NHLBI / WHO: Globálna stratégia pre manažment a prevenciu astmy. Bethesda, MD. Národné ústavy zdravia. Národný srdcový, pľúcny a krvný inštitút; 1995. Zverejnenie č. 95-3659.