Myšlienka, že nízkotučné diéty, ako napríklad odporúčané toľko rokov americkou vládou a American Heart Association (AHA), sú účinné pri prevencii aterosklerotických kardiovaskulárnych ochorení, boli všeobecne diskreditované. Počas posledných niekoľkých desaťročí klinické štúdie, v ktorých sa diétny tuk obmedzil na menej ako 25% denných kalórií, nepreukázali kardiovaskulárny prínos.
Pred niekoľkými rokmi AHA ticho upustila od odporúčania s nízkym obsahom tuku.
Existuje však jedna zjavná výnimka z dôkazu, že nízkotučné diéty nie sú účinné pri prevencii ochorení srdca - ornínskej stravy. Jednotka Ornish (a podobné diéty) nielenže obmedzujú stravovací tuk pomerne ťažko (na menej ako 10% denných kalórií), ale tiež vyžadujú, aby akékoľvek požívané tuky pochádzajú z čisto rastlinných zdrojov. V lekárskej literatúre a v populárnom tlači je Ornishova strava považovaná za účinnú v prevencii progresie ochorenia koronárnych artérií (CAD) a dokonca aj pri uľahčení skutočného zlepšenia plakov koronárnych artérií .
Je to pravda? Napriek skutočnosti, že AHA štýl s obmedzenou tukovou stravou nedokázal zabrániť ateroskleróze, funguje ultra-reštriktívna ornitská diéta?
Ornishova štúdia
Všetky knihy, webové stránky, televízne vystúpenia, prejavy, úvodníky, dokumentárne filmy atď., Ktoré dokazujú účinnosť stravy Ornish, sa dajú vysledovať na jedinom klinickom skúšaní, tzv. Lifestyle Heart Trial, ktoré viedla v rokoch 1980 a 1990 Dr Dean Ornish a jeho skupina v kalifornskom Pacifiku Medical Center v San Francisu.
Zahrali 48 pacientov (45 z nich boli muži), ktorí poznali CAD. Dvadsaťosem bolo randomizovaných do špeciálneho programu komplexných zmien životného štýlu, ktorý zahŕňal výrazne obmedzený tuk, vegetariánsku orginskú stravu spolu s odvykaním od fajčenia, meditáciou a stresovým manažmentom a formálnym cvičebným programom .
Ďalších 20 pacientov, kontrolnej skupine, nedostalo tento intenzívny program riadenia životného štýlu. V priebehu 5-ročného sledovacieho obdobia mali pacienti v študijnej skupine zaznamenané signifikantne menej srdcových príhod než tie, ktoré boli v kontrolnej skupine, a taktiež mali 3% regresiu vo veľkosti plakov koronárnej artérie (v porovnaní so zvýšením plakov v kontrolnej skupine).
Je trochu znepokojujúce, že sa na tejto malej štúdii stavia Ornishská ríša. Jedna vec bola v priebehu tejto štúdie výrazná výpadok pacientov a títo pacienti boli následne vylúčení z analýzy. Výpadky sú obzvlášť dôležité v malých štúdiách, pretože strata údajov môže výrazne ovplyvniť výsledky. Malá veľkosť štúdie tiež priniesla výrazné východiskové rozdiely medzi týmito dvoma skupinami. Napríklad kontrolná skupina mala vyššie hodnoty celkového cholesterolu a LDL cholesterolu a boli staršie a tenšie ako liečená skupina. Tieto druhy problémov sú znova spoločné pre malé klinické skúšky a vytvárajú vnútorné ťažkosti pri interpretácii rozdielov vo výsledkoch medzi skupinami.
Ešte dôležitejšie je, že myšlienka, že Ornishova strava spôsobuje zvrátenie aterosklerózy, je celkom problematická.
Porovnanie výsledkov z rôznych 2-D angiogramov uskutočnených v rôznych časoch (ako bolo vykonané v tejto štúdii) je známe s chybami, pretože malé rozdiely v uhloch zaznamenaných obrazov môžu priniesť veľké rozdiely vo výpočte veľkosti plaku. Dokonca aj keby takéto merania boli presné - a zďaleka nie sú presné - presne zistiť, že 3% zmena veľkosti plaku nemožno dosiahnuť žiadnym stupňom dôvery s 2-D angiografiou. Toto obmedzenie nie je chybou výskumníkov - lepšie techniky v tom čase neexistovali. (Existujú aj dnes, ak by sa Ornishova štúdia niekedy zopakovala.) Toto obmedzenie je však kritické a vo veľkej miere spochybňuje časté tvrdenia navrhovateľov, že Ornishova diéta zvráti aterosklerózu.
Takéto metodologické obmedzenia by pre túto štúdiu veľmi ťažko mohli byť prijaté na zverejnenie dnes v odbornom lekárskom časopise.
Napokon, aj keď sa uvádzané výsledky Ornishovej štúdie ukázali byť presné, nemožno priradiť žiaden z týchto prínosov konkrétne Ornishovej strave. Je to preto, lebo ostatné tri intervencie, ktoré sa aplikovali na štúdiu (odvykanie od fajčenia, stresové riadenie a pravidelné cvičenie), sú známe tým, že zlepšujú srdcové výsledky u pacientov s CAD. Zlepšené výsledky pozorované v skupine s liečbou sú vysvetliteľné týmito tromi ďalšími intervenciami; nie je možné v tejto štúdii vyvodiť žiaden prínos zo samotnej stravy Ornish.
Nie je pochýb o tom, že agresívny program manažmentu životného štýlu je u pacientov s CAD prínosom a Ornishova štúdia (ktorá sa napokon nazývala Lifestyle Heart Trial a nie Ornish Diet Trial) určite používala agresívne zmeny v životnom štýle. Najmä vzhľadom na všeobecné zlyhanie stravy s nízkym obsahom tukov na zlepšenie srdcových výsledkov v iných štúdiách existujú značné pochybnosti o tom, do akej miery prospech dietetická zložka tejto štúdie prispela k priaznivým výsledkom. Na odpoveď na túto otázku bude potrebná dobre navrhnutá klinická štúdia.
Spodný riadok
Na základe výsledkov Ornishovej štúdie - malej randomizovanej štúdie, na ktorej sa zakladajú všetky známe tvrdenia týkajúce sa orlandskej diéty - by sa mala považovať za zaujímavú hypotézu, že ultra-nízka tučná vegetariánska strava zlepšuje CAD. Ale to je všetko - nepredložená hypotéza a nie dokázaná skutočnosť. Bude potrebné navrhnúť novú štúdiu, aby sme zistili, či je hypotéza pravdivá.
A ak sa budete držať diéty typu Ornish, dávajte pozor na rastlinný olej .
> Zdroje:
Ornish D, Scherwitz L., Billings J, et al. Intenzívne zmeny v životnom štýle na zvrátenie koronárnej choroby srdca Päť rokov sledovania štúdie "Životný štýl srdca". JAMA 1998; 280: 2001-2007.