ECMO - prostriedok na podporu života pre veľmi chorých ľudí - prišiel ďaleko
Napriek tomu, že sme ďaleko od vývoja systému podpory životného prostredia Dark-Vaderesque, ECMO alebo extrakorálna membránová okysličenie sa v posledných rokoch prejavila veľmi dlho. Hoci na začiatku je prostriedkom terapie, ktorý pomáha novorodencom, stále viac dospelých dostáva ECMO a centrá ECMO sa objavujú po celom svete.
Podľa Organizácie na podporu života v extrémnych orgánoch (ELSO), ktorá od roku 1990 stále používa tabuľky ECMO, ECMO bolo použité na pomoc 58 842 ľuďom na celom svete, pričom tento počet sa každý rok zvyšuje.
Hoci takmer polovica týchto prípadov zahŕňa novorodencov s respiračnými problémami, v kombinácii 10 426 prípadov sa vyskytujú dospelí s respiračnými a srdcovými problémami alebo potreba pľúcnej resuscitácie.
Čo je ECMO?
ECMO (mimotelová podpora života AKA alebo ECLS) je krátkodobým prostriedkom na poskytovanie podpory života u ľudí, ktorí sú vážne chorí (myslia na pľúcne alebo srdcové zlyhanie). Konkrétne ECMO vháňa kyslík do krvi a odstraňuje oxid uhličitý. Môže tiež poskytnúť podporu hemodynamického (krvného tlaku). ECMO je prostriedok čiastočného kardiopulmonálneho bypassu a používa sa mimo operačnej sály. Plné kardiopulmonálne bypassy (stroje srdca a pľúc) sa používajú len niekoľko hodín počas operácie.
ECMO sa často používa niekoľko dní na stres pľúc a srdca, čo teoreticky podporuje hojenie. Používa sa u pacientov, ktorí sú v prípade, že sú liečení na urýchlenie, majú dobré šance na prežitie a iní by pravdepodobne zomreli bez ECMO.
Už v roku 1944 vedci zistili, že krv prechádzajúca semipermeabilnými membránami sa stala okysličená. Toto pozorovanie sa stalo základom kardiopulmonárneho bypassu. Spočiatku sa kardiopulmonálny bypass opieral o okysličovače bublín alebo diskov, ktoré odkryli krv priamo do vzduchu. Nežiaduci účinok tejto skoršej formy bypassu zahŕňal hemolýzu alebo deštrukciu krvných buniek, čo obmedzilo jeho prínos na maximálne niekoľko hodín.
V roku 1956 vývoj membránového okysličovadla riešil tento problém a položil základ pre dlhšie používanie ECMO.
Tu sú komponenty typického ECMO:
- výmenník tepla
- membránový okysličovač
- valčekom alebo odstredivým čerpadlom
- okruhovým potrubím
- katétre špecifické pre miesto prístupu (VV ECMO vráti krv do venózneho systému cez hornú vena cava alebo pravé predsieň a VA ECMO vracia krv do arteriálneho systému cez aortu alebo spoločnú karotickú artériu)
V niektorých usporiadaniach sa na pomoc pri okysličovaní a odstraňovaní oxidu uhličitého používa paralelný okruh obsahujúci iné čerpadlo a okysličovač. Prietokové rýchlosti sa upravujú na základe dôkladného sledovania homeostázy pacienta: krvný tlak, stav acidobázickej funkcie, funkcia end-orgán a zmiešaný stav žily. Upozorňujeme, že iba VA ECMO poskytuje hemodynamickú alebo krvnú podporu. Napokon, aj keď je celkový kardiopulmonálny bypass pripojený do operačnej sály za celkovej anestézie, ECMO sa zvyčajne zriaďuje pomocou lokálnej anestézie.
Pacienti, ktorí sú na ECMO, sú zvyčajne veľmi chorí a nie každý prežije tento zážitok. V roku 2013 spoločnosť ELSO uviedla, že po celom svete prežilo ECMO iba 72 percent ľudí, pričom táto štatistika bola silne zvážená v prospech novorodencov, ktorí majú obmedzené poškodenie pľúc.
(Majte na pamäti, že dieťa má nové pľúca, a preto často vstupuje do ECMO bez komorbidity alebo sprievodného poškodenia pľúc, typického pre dospelých). Napriek tomu, že 72% všetkých ľudí prežilo ECMO, len 60% spôsobilo vypustenie tejto štatistiky bol zvážený v prospech novorodencov. Konkrétne iba 56% dospelých s respiračnými problémami spôsobilo ich vyprázdnenie alebo prenos.
Nežiaduce účinky ECMO zahŕňajú kruté vnútorné a vonkajšie krvácanie, infekciu, trombózu (život ohrozujúce krvné zrazeniny vnútri krvných ciev) a poruchu pumpy. Na zmiernenie hrozby trombózy sú zložky ECMO potiahnuté heparínom, riedidlom krvi.
Kedy sa ECMO používa?
Tu sú niektoré situácie, keď sa ECMO používa u novorodencov:
- pretrvávajúca pľúcna hypertenzia novorodenca (PPHN)
- syndróm aspiračného syndrómu novorodenca
- Pneumónia alebo iná závažná infekcia
- vrodená bránicová hernia
- vrodené ochorenie srdca
Tu sú niektoré situácie, keď sa ECMO používa u starších detí:
- pooperačná kardiálna oprava
- Aspiračná pneumónia
- pneumónia
- sepsa
- otrava
- takmer utopenia
- ťažká astma
- otrava
Použitie ECMO je nájsť cestu do dospelých medicíny. Napriek tomu, že existuje len málo dôkazov podporujúcich jeho všeobecné použitie (konkrétne potrebujeme veľké testy s randomizovanou kontrolou, aby sme mohli predložiť univerzálne usmernenia), objavujú sa prípadové správy, retrospektívne štúdie atď., Čo naznačuje, že ECMO môže byť užitočné v širokom rozsahu podmienky. Treba poznamenať, že aj napriek tomu, že neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre jeho použitie, niektoré relatívne kontraindikácie, čiastočne založené na znaleckom posudku, boli navrhnuté vrátane oslabeného imunitného systému (imunosupresia), závažného krvácania (výrazná koagulopatia), pokročilého veku a vysokého BMI.
Tu sú niektoré situácie, v ktorých sa ECMO používa u dospelých:
- zástava srdca po akútnom infarkte myokardu alebo pľúcnej embólii
- zástava srdca
- respiračné zlyhanie následkom príznakov akútneho respiračného tiesne (ARDS) alebo vírusu H1N1
Dva ďalšie bity na informácie o ECMO, pretože sa týkajú dospelých. Po prvé, na rozdiel od ventilátorov sa ECMO vyhýba poškodeniu pľúc traumou (barotrauma) alebo atelectázou (pľúcny kolaps). Po druhé, metaanalýza (združený výskum) ukazuje, že ECMO môže mať obmedzený prospech u tých, ktorí dostávajú transplantácie srdca, pacientov s vírusovou kardiomyopatiou (vírusovú infekciu srdca) a pacientov s arytmiami, ktoré nereagovali na konvenčnú liečbu.
Po poslednej poznámke je ECMO pravdepodobne liečbou, s ktorou sa nikdy nebudete stretávať ani vo svojom živote, ani v životoch vašich blízkych, ktorí majú šťastie. ECMO je vážne a vyhradené pre tých, ktorí sú veľmi chorí. Napriek tomu ECMO predstavuje sľubný nový spôsob, ako pomôcť mnohým ľuďom. Hoci sa nám nikdy nepodarí vyvinúť systém podpory života, ktorý by sa zdvojnásobil ako oblek na zbrojenie Dartha Vadera, ďalej rozširujeme naše chápanie stacionárnej krátkodobej životnej podpory.
zdroje
"Extracorporeálna membránová oxygenácia pri respiračnom zlyhaní u dospelých" (kniha kapitola) od JL Camerona a AM Camerona z aktuálnej chirurgickej terapie .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritická starostlivosť a trauma. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, dvadsiateho štvrtého vydania . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Prístup k 18 novembru 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Srdcovo-cievne ochorenia. In: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. AKTUÁLNA diagnostika a liečba: pediatria, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Prístup k 18 novembru 2014.
"Čo je nové v ECMO: vyhodnotenie zlých indikácií" od Ken Parhara a Alaina Vuylsteka z Intenzívnej starostlivosti o medicínu uverejnené 9.3.2014. Publikované dňa 17.1.2014.
Váhy DC, Granton JT. Kapitola 90. Pacient s transplantáciou. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Princípy kritickej starostlivosti, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Prístup k 18 novembru 2014.