Vankomycín je antibiotikum poslednej inštancie
Vankomycín je antibiotikum posledného použitia, zvyčajne používané na liečbu infekcií rezistentných voči liekom. Vankomycín bol najskôr izolovaný z bornénskej pôdnej vzorky pred viac ako 50 rokmi. Spočiatku len málo klinických lekárov používalo vankomycín, ale uprednostňoval iné antibiotiká, ktoré sa považovali za účinnejšie (vancomycín trvá dlhšie ako penicilíny) a menej toxický.
Od začiatku osemdesiatych rokov však lekári a ďalší odborníci v oblasti zdravotnej starostlivosti začali prejavovať opätovný záujem o túto drogu. Tento obnovený záujem bol spôsobený schopnosťou vankomycínu bojovať proti methicilínom rezistentnému Staphylococcus aureus (MRSA) a schopnosti liečiť pseudomembranóznu kolitídu. Pseudomembranózna kolitída je nepríjemná infekcia hrubého čreva (hnačka), ktorá sa zachytáva po liečbe inými antibiotikami, ktoré zabíjajú normálnu črevnú flóru.
Mechanizmus účinku vankomycínu
Vankomycín je tricyklický glykopeptid. Väzba sa viaže na bunkové steny baktérií a mení permeabilitu bunkovej membrány. Tiež zasahuje do syntézy RNA baktérií.
Pri boji s väčšinou grampozitívnych organizmov, ako sú stafylokoky a streptokoky, sú účinky vankomycínu bakteriocídne. Inými slovami, vankomycín pracuje na priamom usmrtení grampozitívnych baktérií. Avšak pri boji proti enterokokom, iným typom grampozitívnych organizmov, účinky vankomycínu sú bakteriostatické a pôsobí na inhibíciu reprodukcie baktérií.
Pokrytie vankomycínom
Vankomycín sa používa na boj proti niekoľkým typom bakteriálnych patogénov, z ktorých mnohé sú rezistentné voči iným typom antibiotík vrátane:
- závažné stafylokokové infekcie u ľudí, ktorí sú alergickí na penicilín
- methicilín rezistentný Staphylococcus aureus (MRSA)
- methicilín-rezistentný Staphylococcus epidermidis
- drogy rezistentného Streptococcus pneumoniae
- závažné enterokokové infekcie u ľudí, ktorí sú alergickí na penicilín
- závažné enterokokové infekcie, ktoré sú rezistentné voči penicilínu
- Viridans streptokoky
- multirezistentný Corynebacterium jeikeium
- Clostridium difficile
Choroba liečená vankomycínom
Vancomycín sa používa na liečbu niekoľkých foriem závažnej infekcie vrátane:
- infekcie dýchacích ciest;
- infekcie kostí, kože a mäkkých tkanív;
- zápal pobrušnice;
- endokarditída (infekcia srdca);
- enterokolitída a pseudomembranózna kolitída (infekcie čriev);
- profylaxiu pri podstupovaní zubných, biliárnych, GI, respiračných a močových ciest infekcií;
- mozgový absces (použitie mimo označenia);
- perioperačné infekcie (použitie mimo označenia);
- meningitída (použitie mimo označenia).
Podávanie a dávkovanie vankomycínu
Keďže vankomycín je zle absorbovaný gastrointestinálnym traktom, zvyčajne sa podáva ako injekcia. Ak sa však používajú na liečbu enterokolitídy a pseudomembranóznej kolitídy, obidve infekcie v gastrointestinálnom trakte, pacienti užívajú perorálne vankomycín.
Vancomycín sa zvyčajne podáva v nemocničnom prostredí. Keďže dávkovanie je komplikované a závisí od maximálnych a minimálnych koncentrácií, lekárnici sa zvyčajne vyzývajú na výpočet dávok.
Navyše, pretože sa vankomycín vylučuje obličkami, dávkovanie tohto lieku je u ľudí s renálnym zlyhaním komplikovanejšie.
Vankomycín škodlivé účinky
Závažné vedľajšie účinky spôsobené vankomycínom sú zriedkavé a najbežnejší nežiaduci účinok vankomycínu je obmedzená precitlivenosť alebo alergická reakcia. Avšak vankomycín môže byť nefrotoxický a poškodzovať obličky, najmä ak sa podáva s aminoglykozidmi, iným typom antibiotika. Navyše, keď sa podáva s aminoglykozidmi alebo vysoko dávkovým intravenóznym erytromycínom, aj iný typ antibiotika, vankomycín môže poškodiť sluch (ototoxicita).
Nakoniec môže vankomycín spôsobiť hyperemiu alebo syndróm červeného človeka, typ spláchnutia; takéto spláchnutie sa môže zmierniť, ak pacient dostane najskôr antihistaminiká.
Rezistencia na vankomycín predstavuje rastúce znepokojenie medzi klinikmi, výskumníkmi a epidemiológmi. Pretože vankomycín je jednou z našich posledných obranných línií proti nebezpečným chorobám a chorobám rezistentným voči liekom, perspektíva, že už nebude bojovať proti infekcii, je nepochybne strašná a necháva nás s niekoľkými ďalšími možnosťami (myslím na Zosyn a ceftarolín). Konkrétne, kmeň enterokokov rezistentných na vankomycín vyrastal v nemocniciach po celom svete. Pretože vankomycín sa zvyčajne podáva v nemocniciach, v ošetrovateľských zariadeniach (SKF), v opatrovateľských zariadeniach a tak ďalej, je nevyhnutné, aby odborníci v oblasti zdravotnej starostlivosti podnikli kroky na obmedzenie rezistencie na vankomycín, ako je obmedzenie nadmerného písania a obmedzenie rozšírenia vankomycínovej rezistencie medzi pacientmi prostredníctvom vhodného pacienta izolačných a hygienických postupov.
Vybrané zdroje
Guglielmo B. Antiinfekčné chemoterapeutické a antibiotické činidlá. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Aktuálna lekárska diagnostika a liečba 2015 . New York, NY: McGraw-Hill; 2014. Prístup k 07.04.2015.
Mosby's Drug Reference for Health Professions, druhé vydanie vydané Mosby / Elsevier v roku 2010.