Komfort, nie vyliečiť
Keď väčšina ľudí počuje termín chemoterapia , premýšľajú o liečení na liečbu rakoviny . Aj keď je pravda, že chemoterapia sa často používa ako pokus o úplné vyliečenie rakoviny, môže sa použiť aj paliatívne ako spôsob, ako predĺžiť život a zmierniť príznaky.
Hlavným cieľom chemoterapie je zmenšiť nádory a zastaviť rast rakoviny. Ak sa zistí, že rakovina nemôže byť vyliečená, chemoterapia môže byť stále prospešná na zmenšenie veľkosti nádoru dostatočne na zmiernenie fyzických symptómov rakoviny a na spomalenie rakoviny dostatočne na predĺženie života.
Táto myšlienka paliatívnej chemoterapie je pomerne nová. Len v posledných rokoch sa toto zmiernenie symptómov stalo dôležitou súčasťou klinických štúdií zameraných na výskum rakoviny. Použitie chemoterapie v pokročilom štádiu rakoviny v neskoršom štádiu zostáva kontroverzným subjektom v lekárskej komunite a pacienti a ich blízky sú často uprostred, uvažujúc nad tým, či sa budú usilovať o agresívnu liečbu alebo zameriavajú len na komfortné opatrenia. Je dôležité ako pacient s rakovinou pochopiť základy chemoterapie a prínosy a riziká paliatívnej chemoterapie.
Základy chemoterapie
Chemoterapia je všeobecný pojem na použitie chemického činidla na zastavenie rakovinových buniek. Môže sa podávať rôznymi spôsobmi, pričom najbežnejšími sú:
- Ústne - pilulky užívané ústami
- Intravenózne (IV) - infúzia cez žilu
- Topicky - aplikované na pokožku
Chemoterapia sa zvyčajne vzťahuje na chemické činidlá, ako sú alkylačné činidlá (napr. Cytoxan), antimetabolity (napr. 5-FU) a protinádorové antibiotiká (tj adriamycín).
Tieto chemikálie sú navrhnuté tak, aby zabíjali rakovinové bunky a zabraňovali ich rastu, ale nie sú zaujaté. Útočia aj na zdravé bunky, čo spôsobuje vedľajšie účinky ako nevoľnosť, vypadávanie vlasov a infekcie.
Zatiaľ čo nie je technicky považovaná za chemoterapiu, iné lieky sa môžu paliatívne použiť na zmenšenie veľkosti nádoru a spomalenie rastu rakoviny.
Zahŕňajú hormonálnu terapiu a imunoterapiu. Hormonálna terapia je použitie hormónov na spomalenie rastu rakoviny, ako je estrogén na spomalenie rakoviny krčka maternice, tamoxifén na pomalé rakoviny prsníka a antiandrogény na rakovinu prostaty. Imunoterapia je určená na stimuláciu imunitného systému, aby lepšie rozpoznal a napadol rakovinové bunky.
Pre paliačné účely väčšina onkológov radšej skúša liečbu s najmenším rizikom vedľajších účinkov, ktoré by mali negatívny vplyv na kvalitu života. Znamená to, že hormonálna liečba sa môže vyskúšať pred toxickými chemoterapiami.
Výhody a riziká paliatívnej chemoterapie
Chemoterapia, bez ohľadu na to, aký je jej určený účel, nie je bez rizika. Je tiež známy tým, že spôsobuje nepríjemné vedľajšie účinky. Musia sa zvážiť riziká versus potenciálne prínosy a vplyv na kvalitu života.
Najlepším ukazovateľom rizika v porovnaní s prínosom je váš stav výkonu (pozri tabuľku nižšie). Ak je stav vášho výkonu obmedzený, bude väčšia pravdepodobnosť vzniku vážnych vedľajších účinkov, ako je chemoterapeutická toxicita. Mali by sa zvážiť aj veľkosť nádoru a miesta metastázy , tj miesta, kde sa rozšíril primárny nádor. Väčšie nádory a rakoviny, ktoré majú viaceré miesta metastázy, budú menej pravdepodobné, že budú reagovať na paliatívnu chemoterapiu.
Karnofsky Performance Scale
| skóre | Postavenie |
| 100 | Normálne: žiadne sťažnosti, žiadne dôkazy o ochorení |
| 90 | Schopný vykonávať normálnu činnosť; menšie príznaky |
| 80 | Normálna aktivita s námahou; niektoré príznaky |
| 70 | Stará sa o seba; nemôže vykonávať bežné činnosti |
| 60 | Vyžaduje príležitostnú pomoc; stará sa o väčšinu potrieb |
| 50 | Vyžaduje značnú pomoc a častú starostlivosť |
| 40 | Zakázané: vyžaduje osobitnú starostlivosť a pomoc |
| 30 | Ťažko postihnutá: hospitalizovaná, ale nie bezprostredne pred smrťou |
| 20 | Veľmi chorá: potrebná aktívna podporná starostlivosť |
| 10 | Moribund: fatálne procesy rýchlo postupujú |
| 0 | úmrtia |
Paliatívna chemoterapia a vaša kvalita života
Je tiež dôležité zvážiť, ako paliatívna chemoterapia ovplyvní vašu kvalitu života.
Zložky kvality života môžu vyzerať mierne odlišne od človeka k človeku, ale zvyčajne zahŕňajú fyzickú pohodu, ako aj emocionálnu, sociálnu a duchovnú pohodu. Ak máte pravdepodobne paliatívnu chemoterapiu, ktorá vám poskytuje zvýšenú fyzickú pohodu, máte primeranú vysokú funkčnú úroveň a silný podporný systém pre vaše emocionálne a duchovné zdravie, môžete sa rozhodnúť pokračovať v liečbe.
Ak je však pravdepodobnosť výskytu závažných vedľajších účinkov vysoká, zaťaženie prebiehajúcich liečieb a testov je ťažké a emocionálne a duchovne ste vyčerpali, pravdepodobnosť paliatívnej chemoterapie zlepšujúca vašu kvalitu života je pravdepodobne slabá.
Rozhodnutím začať palliative chemoterapiu
Pri zvažovaní paliatívnej chemoterapie sa poraďte so svojím lekárom o rizikách a možných prínosoch. Pozrite päť otázok, ktoré sa od svojho očného lekára pýtajú na paliatívnu chemoterapiu. Zozbierajte čo najviac informácií o vašej rakovine a pravdepodobne ovplyvní paliatívnu chemoterapiu na veľkosť nádoru a kvalitu života.
Neexistuje žiadna správna odpoveď pre každého pacienta s rakovinou. Kvalita života je hlboko osobná a veci, ktoré sú dôležité pre jedného pacienta, nemusia byť pre vás tak dôležité. Urobte si čas na preskúmanie vašich potrieb, túžob a vecí, ktoré sú pre vás najdôležitejšie.
Ozbrojené správnymi informáciami od svojho lekára a dôverou vo vaše osobné ciele, budete dobre vybavený na vykonanie rozhodnutia, ktoré je pre vás to pravé.
zdroj:
> Roeland, E. a T. LeBlanc. Paliatívna chemoterapia: oxymorón alebo nedorozumenie. BMC paliatívna starostlivosť . 2016. 15:33.
Sun V. Palliative chemoterapia a klinické štúdie v pokročilom rakovine: Úloha nositeľov. In: Ferrell, BR a Coyle, N; Učebnica paliatívnej ošetrovateľstva, Oxford University Press, 2006.