Pľúcny edém je zdravotný stav spôsobený nadbytkom tekutiny vo vzduchových vreckách pľúc ( alveoly ). Pretože alveoly plnené tekutinou nemôžu fungovať normálne, pľúcny edém zvyčajne spôsobuje značné ťažkosti s dýchaním a často sa môže stať život ohrozujúcim problémom.
Prečo je problém s pľúcnym edémom
Alveoly sú miestom, kde prebieha skutočná práca pľúc.
V alveolárnych vzduchových vreckách čerstvý vzduch, ktorý dýchame, prichádza v tesnej blízkosti kapilár, ktoré prenášajú kyslíkovú krv z tkanív tela. (Táto kyslíková chudobná krv sa práve prečerpávala z pravej strany srdca do pľúc prostredníctvom pľúcnej tepny. Tu je viac o tom, ako funguje srdce .)
Prostredníctvom tenkých stien alveolov dochádza k výmenám kritických plynov medzi vzduchom v alveolárnom vaku a "vyčerpanou" krvou vo vnútri kapilár. Kyslík z alveolov je absorbovaný kapilárnou krvou a oxid uhličitý z krvi sa rozptýli do alveol. Krv, ktorá je opäť bohatá na kyslík, sa prenáša na ľavú stranu srdca, ktorá ju vyčerpáva do tkanív. "Použitý" alveolárny vzduch sa vydychuje do atmosféry, keď dýchame.
Život samotný závisí od účinnej výmeny plynov v alveolách.
S pľúcnym edémom sa niektoré alveolárne vrecká naplnia tekutinou.
Kritická výmena plynov medzi inhalovaným vzduchom a kapilárnou krvou sa už nemôže vyskytnúť v alveolách plnených tekutinou. Ak dôjde k ovplyvneniu dostatočného počtu alveolov, objavia sa príznaky. A ak sa pľúcny edém stane rozsiahlou, môže dôjsť k smrti.
Symptómy pľúcneho edému
Pľúcny edém sa môže vyskytnúť akútne, v takom prípade to bežne spôsobuje ťažké dyspnoe (skrátenie dychu) spolu s kašľom (ktoré často produkujú ružový, spenený spút) a sipot.
Náhle pľúcne opuchy môžu byť sprevádzané aj extrémnou úzkosťou a palpitáciami. Prudký edém náhleho nástupu sa často nazýva "bleskový pľúcny edém" a najčastejšie naznačuje náhle zhoršenie základného srdcového problému. Napríklad akútny koronárny syndróm môže spôsobiť bleskový pľúcny edém, ako aj akútnu stresovú kardiomyopatiu .
Akútny pľúcny edém je vždy zdravotná pohotovosť a môže byť smrteľný.
Chronický pľúcny edém, ktorý sa často prejavuje so srdcovým zlyhaním , má tendenciu spôsobovať príznaky, ktoré v priebehu času voskujú a klesajú, pretože sú ovplyvnené viac alebo menej alveol. Bežné príznaky sú dyspnoe s námahou, orthopnea (ťažkosti pri dýchaní pri ležiacich plochách), paroxysmálna nočná dýchavičnosť ( nočné prebúdzanie v noci), únava, opuch nôh (opuch) a nárast telesnej hmotnosti (kvôli akumulácii tekutín).
Čo spôsobuje pľúcny edém?
Lekári zvyčajne delia pľúcny edém na jeden z dvoch typov: pľúcny edém srdca a pľúcny edém bez srdca.
Srdcový pľúcny edém
Ochorenie srdca je najčastejšou príčinou pľúcneho edému. Srdcový pľúcny edém sa vyskytuje preto, lebo základný problém srdca spôsobuje, že tlak v ľavej časti srdca sa zvýši. Tento vysoký tlak sa prenáša prenášaný späť cez pľúcne žily na alveolárne kapiláry.
Vzhľadom na zvýšený pľúcny kapilárny tlak kvapalina vedie z kapilár do alveolárneho vzdušného priestoru a dochádza k pľúcnemu edému.
Takmer akýkoľvek druh ochorenia srdca môže nakoniec viesť k zvýšenému ľavostrannému tlaku srdca a tým k pľúcnemu edému. Najbežnejšie typy ochorení srdca spôsobujúcich pľúcny edém sú:
- ochorenie koronárnych artérií (CAD)
- zlyhanie srdca z akejkoľvek príčiny
- ochorenie srdcovej chlopne, najmä mitrálna stenóza , mitrálna regurgitácia , aortálna stenóza alebo regurgitácia aorty
- závažná hypertenzia
Pri chronickom srdcovom pľúcnom edéme môžu zvýšené tlaky v kapilárach nakoniec spôsobiť zmeny v pľúcnych tepnách.
Výsledkom je vysoký tlak v pľúcnej tepne, čo je stav nazývaný pľúcna hypertenzia . Ak má pravá strana srdca pumpovať krv proti tomuto zvýšenému tlaku v pľúcnej tepne, pravdepodobne sa môže vyvinúť pravostranné srdcové zlyhanie.
Nekardiálny pľúcny edém
Pri nekardiatickom pľúcnom edéme kvapalina vyplňuje alveoly z dôvodov, ktoré nesúvisia so zvýšeným srdcovým tlakom. To sa môže vyskytnúť, ak sa kapiláry v pľúcach poškodia niektorými inými než srdcovými ochoreniami. V dôsledku toho sa kapiláry stanú "vytečenými" a začnú unikať kvapaliny do alveol.
Najbežnejšou príčinou nekardiálneho pľúcneho edému je syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) , ktorý je spôsobený difúznym zápalom v pľúcach. Tento zápal poškodzuje alveolárne steny a umožňuje hromadeniu tekutiny. ARDS sa zvyčajne vyskytuje u kriticky chorých pacientov a môže byť spôsobená infekciou, šokom, traumou a niekoľkými ďalšími stavmi.
Okrem ARDS môže byť aj non-srdcový pľúcny edém produkovaný:
- Pľúcna embólia
- Vysoká choroba
- Lieky (najmä heroín a kokaín)
- Vírusové infekcie
- Toxíny (napríklad vdychovanie chlóru alebo amoniaku)
- Neurologické problémy (ako je trauma mozgu alebo subarachnoidálne krvácanie )
- Vdychovanie dymu
- Pri utopení
Diagnóza pľúcneho edému
Rýchle stanovenie diagnózy pľúcneho edému je veľmi dôležité. a hlavne kritická je správna diagnostika základnej príčiny.
Diagnóza pľúcneho edému sa zvyčajne vykonáva pomerne rýchlo vykonaním fyzického vyšetrenia, meraním hladiny kyslíka v krvi a vykonaním röntgenového vyšetrenia hrudníka.
Po zistení pľúcneho edému je potrebné ihneď podniknúť kroky na identifikáciu základnej príčiny. Anamnéza je v tomto úsilí veľmi dôležitá, najmä ak je v minulosti zaznamenané srdcové ochorenie (alebo zvýšené kardiovaskulárne riziko), užívanie drog, vystavenie toxínom alebo infekciám alebo rizikové faktory pre pľúcnu embóliu.
Elektrokardiogram a echokardiogram sú často veľmi užitočné pri zisťovaní základných ochorení srdca. Ak je podozrenie na ochorenie srdca, ale nedá sa dokázať neinvazívnym testovaním, môže byť potrebná katetrizačná liečba srdca . Ak existuje podozrenie na nekardiálnu príčinu, môže byť potrebná celá škála ďalších testov.
Nekardiálny pľúcny edém je diagnostikovaný, ak je pľúcny edém prítomný pri absencii zvýšeného ľavého tlaku srdca.
Liečba pľúcneho edému
Bezprostrednými cieľmi pri liečbe pľúcneho edému je zníženie tvorby tekutín v pľúcach a obnovenie hladín kyslíka v krvi smerom k normálu. Kyslíková terapia sa prakticky vždy poskytuje okamžite. Ak sú prítomné známky srdcového zlyhania, akútne sa podávajú aj diuretiká. Lieky, ktoré dilatujú krv, ako sú napríklad dusičnany , sa často používajú na zníženie tlaku v srdci.
Pokiaľ hladiny kyslíka v krvi zostávajú napriek takýmto opatreniam kriticky nízke, môže byť potrebné mechanické vetranie. Mechanické vetranie sa môže použiť na zvýšenie tlaku v alveolách a nasmerovanie niektorých nahromadených tekutín späť do kapilár.
Konečná liečba pľúcneho edému - či už kvôli srdcovému ochoreniu alebo k inej než srdcovej príčine - si vyžaduje identifikáciu a liečbu základného zdravotného problému.
zdroj:
Ware LB, Matthay MA. Klinická prax. Akútny pľúcny edém. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS a kol. Syndróny akútneho srdcového zlyhania: prezentácia, liečba a dispozícia tiesňového oddelenia: súčasné prístupy a budúce ciele: vedecké vyhlásenie American Heart Association. Circulation 2010; 122: 1975.