Komplikácie SAH a ako ich spravujú lekári
Subarachnoidné krvácanie (SAH) je hrozivá a potenciálne život ohrozujúca porucha, pri ktorej krv pretrhne z tepny v mozgu a presakuje do mozgovomiechovej tekutiny (CSF).
Iba približne tretina pacientov s SAH má "dobrý výsledok" po liečbe. Akoby to nestačilo, subarachnoidné krvácanie môže vyvolať kaskádu iných problémov.
Na ochranu proti týmto ďalším komplikáciám sú obete subarachnoidálneho krvácania monitorované v jednotke intenzívnej starostlivosti po prvom príchode do nemocnice.
Existujú štyri hlavné komplikácie subarachnoidálneho krvácania. Tieto komplikácie sú vazospazmus, hydrocefalus, záchvaty a znovuzískanie.
Vasospazmus po subarachnoidálnej hemoragii
Slovom vazospazmus sa rozumie to, že krvné cievy v mozgu "kŕčia" a upchávajú, znižujú a niekedy dokonca zastavujú prietok krvi do častí mozgu. Výsledkom je mŕtvica.
Vasospazmus sa obvykle vyskytuje sedem až desať dní po počiatočnom krvácaní. Pretože vazospazmus je ťažké liečiť, ak sa vyskytne, dôrazom na nemocničnú starostlivosť je prevencia. Zistilo sa, že liečba krvného tlaku nimodipín znižuje pravdepodobnosť zlého výsledku po vazospazme (hoci sa zdá, že znižuje riziko vzniku vazospazmu). Príliš málo krvi v tele je taktiež preukázané, že koreluje s rizikom vazospazmu, takže pacientovi dostanú dostatočné tekutiny pomocou IV kvôli udržaniu objemu krvi v rovnomernom stave (nie príliš veľa, nie príliš málo).
Ďalšie experimentálne techniky na prevenciu vazospazmu zahŕňajú podávanie statínových liekov .
Ľudia, ktorí majú SAH, sa pozorne sledujú na príznaky vazospazmu s opakovanými neurologickými vyšetreniami. Ak dôjde k náhlemu zhoršeniu výsledku testu, mohlo by to znamenať vazospazmus. Použitie techník ako transcraniálny Doppler môže tiež naznačovať, že niekto vyvíja vazospazmus.
Pokiaľ ide o liečbu vazospazmu, krvný tlak sa udržiava trochu vysoko (indukovaná hypertenzia) s výnimkou pacientov, ktorí majú základnú hypertenziu alebo iné srdcové problémy, ktoré sú kontraindikáciou tejto stratégie.
Ak vazospazmus pretrváva napriek hypertenznej terapii, možno sa pokúsiť o invazívne možnosti, ako je angioplastika (otvorenie cievy s katétrom naskrutkovaným cez krvné cievy) alebo použitie katétra na injekčné podanie liekov priamo na zúženom mieste.
Hydrocefalus po subarachnoidálnej hemoragii
Niekedy môže byť krvná zrazenina zo subarachnoidálneho krvácania podávaná v jednom z dôležitých prírodných drenážnych miest cerebrospinálnej tekutiny (CSF). Normálne sa mozog tvorí v komorách mozgu. Potom prechádza cez malé otvory známe ako foramina. Ak sú tieto otvory upchaté, CSF sa stále vyrába, ale nemá kam ísť. Výsledkom je zvýšenie tlaku vo vnútri komôr mozgu, ktorý je známy ako hydrocefalus. Tlak sa šíri do mozgu a lebky.
Zvýšený intrakraniálny tlak môže viesť k zníženiu vedomia a kómy. Ak sa ponechá neliečený, mozog môže byť presunutý cez tesné oblasti, ako je otvor v spodnej časti lebky, čo má za následok smrť.
Aby sa zabránilo tomuto zvýšeniu tlaku, neurochirurgovia môžu vykonať lumbálnu prepichnutie alebo umiestniť skrat do lebky, aby sa vypustil nadmerný mozok.
Záchvat po subarachnoidnej hemorágii
Krv môže dráždiť mozgovú kôru a vyústiť do záchvatu . Avšak iba malé percento pacientov s SAH má epilepsiu (poruchu záchvatov). Lekári môžu zvážiť použitie preventívnych antiepileptikov v bezprostrednom čase po krvácaní. Dlhodobé užívanie antiepileptík sa však neodporúča (s určitou výnimkou na základe individuálnych rizikových faktorov) z dôvodu rizika vedľajších účinkov.
Re-krvácanie po subarachnoid krvácaní
Po SAH je riziko opätovného krvácania v prvých 24 hodinách asi o 3 až 13 percent, podľa článku z roku 2012 v Stroke .
Časté neurologické vyšetrenia a periodické vyšetrenia CT hlavy, najmä v období krátko po počiatočnom krvácaní, môžu pomôcť pri zistení opakovaného krvácania, ak sa vyskytne.
Aby sa zabránilo opätovnému krvácaniu, vysoko rizikové aneuryzmy v mozgu sú uzavreté. To sa môže uskutočniť použitím typu chirurgickej sponky, ktorá spojí aneuryzma zo zvyšku tepny alebo závitom katétra cez tepny až k aneuryzme a vložením kovových zvitkov alebo tesniacej látky na utesnenie aneuryzmy. Ktorý postup je lepší, je zložité rozhodnutie, ktoré sa líši od človeka k človeku a vyžaduje dôkladnú diskusiu s lekárskym tímom.
Spodná čiara
Zatiaľ čo štyri hlavné komplikácie subarachnoidálneho krvácania sa môžu zdajú byť viac ako dosť, bohužiaľ existuje niekoľko ďalších potenciálnych nebezpečenstiev, ktoré pochádzajú z toho, že majú dostatočne závažné ochorenie na to, aby vyžadovali starostlivosť v jednotke intenzívnej starostlivosti. Trombóza hlbokých žíl v nohách, hyponatrémia a infekcie získané v nemocnici musia byť tiež chránené. Prežitie počiatočného krvácania je len časťou výzvy subarachnoidálneho krvácania. Prežitie zvyšku bude vyžadovať úzku spoluprácu s tímom lekárov.
zdroj:
Bederson, JB a kol. (2009). Pokyny pre manažment aneuryzmatického subarachnoidálneho krvácania: vyhlásenie pre zdravotníckych pracovníkov z osobitnej písomnej skupiny rady Stroke, American Heart Association. Stroke , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Neskorá epilepsia po otvorenej operácii na aneuryzmatické subarachnoidálne krvácanie. Journal of Neurology, Neurochirurgie & Psychiatry , 75: 1620.
Connolly, ES a kol. (2012). Pokyny pre manažment aneuryzmatického subarachnoidálneho krvácania: vyhlásenie pre zdravotníckych pracovníkov z osobitnej písomnej skupiny rady Stroke, American Heart Association. Stroke, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Cerebrálny vazospazmus po aneuryzmálnom subarachnoidálnom krvácaní. Stroke, 16: 562.
Tidswell, P. a kol. (1995). Kognitívny výsledok po pretrhnutí aneuryzmy: vzťah k miestu aneuryzmy a perioperačné komplikácie. Neurology, 45: 875.
UPOZORNENIE: Informácie na tejto stránke sú len na vzdelávacie účely. Nesmie sa používať ako náhrada za osobnú starostlivosť lekárom s licenciou. Kontaktujte svojho lekára na diagnostikovanie a liečbu všetkých príznakov alebo zdravotných ťažkostí .