Čo si lekári a sestry dávajú pozor
Pacienti s neurologickými ochoreniami sú odlišní od iných druhov pacientov. Pretože ich problém zahŕňa ich nervový systém, sú viac náchylní na vývoj určitých druhov problémov. Výhodou neurologickej JIS je, že lekári a zdravotné sestry majú špecializovaný výcvik, ktorý im umožňuje lepšie rozpoznať a zvládnuť takéto problémy, ak vzniknú.
hyponatrémia
Neurologické ochorenia môžu spôsobiť uvoľňovanie hormónov, ktoré menia koncentráciu sodíka v krvi, čo je známe ako hyponatrémia . To je problematické, pretože nízke koncentrácie sodíka v krvi môžu spôsobiť únik tekutiny do mozgového tkaniva a zhoršiť edém a opuch. Existujú dva hlavné spôsoby, ako poškodenie mozgu vedie k hyponatrémii: syndróm nevhodnej hypersekrécie diuretického hormónu (SIADH) a syndrómu mozgovej straty soli (CSWS).
SIADH je v skutočnosti spojená s abnormálne vysokou hladinou vody v tele a CSWS skutočne spôsobuje abnormálne nízke hladiny sodíka. Inými slovami, zatiaľ čo tieto dva problémy môžu spôsobiť podobnú laboratórnu hodnotu, sú skutočne úplne odlišné a vyžadujú si odlišné zaobchádzanie.
Trombóza hlbokých žíl
Existujú tri hlavné rizikové faktory rozvoja krvných zrazenín: stagnácia, poškodenie ciev a hyperkoagulačná schopnosť.
Stasis jednoducho znamená, že sa moc nepohybujete.
To je dôvod, prečo lietadlá povzbudzujú cestujúcich, aby sa dostali hneď a tam počas dlhých letov a chodili po kabíne. Ak zostanete príliš dlho, mohlo by dôjsť k vzniku krvných zrazenín v žilách nohy. Ak sa tieto zrazeniny odlomia od nohy, mohli sa vznášať do pľúc a spôsobiť život ohrozujúce pľúcne embólie .
Poškodenie steny cievy môže tiež spôsobiť tvorbu krvných zrazenín, ako je to v prípade arteriálnej disekcie . Nakoniec, niektorí ľudia majú krv, ktorá je obzvlášť náchylná na tvorbu krvných zrazenín, a preto sú vystavené zvýšenému riziku hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie.
Pacienti s neurologickými ICU sú obzvlášť náchylní na tvorbu krvných zrazenín. Vzhľadom na povahu choroby sa ľudia, ktorí sú paralyzovaní alebo v kóme , nehýbajú. Navyše, niektoré obete mŕtvice mali ischemickú mozgovú príhodu, pretože majú krv, ktorá je náchylná na tvorbu krvných zrazenín. Obete traumy hlavy mohli utrpieť ďalšie poškodenie steny krvných ciev.
Ďalšou komplikáciou tohto problému je otázka, čo robiť, ak niekto vyvine krvnú zrazeninu, keď je na JIP, aby krvácalo v mozgu. Napríklad subarachnoidálne krvácanie bolo spojené s veľmi vysokým rizikom hlbokej žilovej trombózy. Krvných zrazenín sa zvyčajne zabraňuje podávaním krvných riedidiel, ako je heparín, ale tieto lieky môžu zhoršiť krvácanie. Ako zvládnuť tieto konkurenčné riziká môže byť ťažké rozhodnutie.
ašpirácie
Keď sa stretnete s núdzovou situáciou, lekári sa učia sústrediť sa na ABC - leteckú dráhu, dýchanie a cirkuláciu. Najdôležitejšie z týchto vecí je dýchacie cesty.
Ak nie sú pasáže, ktoré nám umožňujú dýchať, otvorené, nič nie je dôležité. Dokonca aj srdcový tep je často menej dôležitý. Vdýchnutie niečoho do pľúc, ktoré nie je určené na to, aby sa tam nachádzalo, je známe ako aspirácia a môže niekoho nabiť na vážne infekcie.
Väčšina z nás robí malé veci každú hodinu, aby zabezpečila, že naše dýchacie cesty zostanú otvorené. Jednoduché nevedomé pôsobenie prehĺtania slín napríklad zabezpečuje, že baktérie z našich úst nepreniknú do našich pľúc a nekvasia sa do pneumónie . Máme príležitosť vzdychať, aby sa malé oblasti pľúc nezhoršili. Ak cítime po zadku nášho hrdla lechtanie, kašleme.
Ľudia, ktorí poškodili nervy, ktoré kontrolujú hrudnú stenu, membránu, jazyk alebo hrdlo, môžu mať problémy s týmito jednoduchými, nevedomými činnosťami. Niekto v kóme nemusí robiť ani jednu z týchto vecí. Na jednotke intenzívnej starostlivosti tieto veci robia pre nich technici a zdravotné sestry s technikami, ako je nasávanie, respiračná terapia a umelá indukcia kašľa.
infekcie
Jednotky intenzívnej starostlivosti sú tam, kde sú chorí chorí ľudia. To tiež znamená, že ICU sú často, kde možno nájsť najťažšie a najnebezpečnejšie baktérie. Vzhľadom na časté používanie silných antibiotík na JIS, niektoré z týchto baktérií sa vyvinuli, aby odolali antibiotikám , a preto sa obzvlášť ťažko liečia infekcie.
Zdravotnícki pracovníci sú pripravení používať všetky preventívne opatrenia, aby sa zabránilo šíreniu infekcie, vrátane umývania rúk a niekedy aj šiat a masiek. Avšak, žiadne preventívne opatrenia funguje sto percent z času, a niekedy infekcie šíri napriek týmto opatreniam. Z tohto dôvodu zdravotnícky personál pozorne sleduje pacientov na príznaky infekcie. Navyše sa pokúšajú presunúť pacienta na menej priaznivé miesto, ako je normálna podlaha nemocnice, čo najskôr.
Stav akútneho konfuktovania
Akútny stav zmätenosti, známy aj ako delírium alebo encefalopatia, je jednou z najviac znepokojujúcich vecí, ktoré pacienti alebo ich blízky prejavujú v nemocnici. Bohužiaľ, je tiež jedným z najbežnejších. Až 80% intubovaných pacientov na JIS prejavilo tento stav. Človek sa zmätkuje o tom, kde je, koľko času je a čo sa deje. Nesmú rozpoznať priateľov alebo rodinu. Môžu halucinovať alebo stať sa paranoidnými. Niekedy to vedie k pokusom uniknúť z nemocnice alebo vytiahnuť rúrky a IV potrebné na udržanie pacienta nažive.
Liečba akútneho stavu zmätenosti môže byť takmer rovnako ťažká ako problém, pretože môže zahŕňať poskytnutie sedatívnych liekov alebo dokonca fyzické obmedzenie pacienta. Existuje však niekoľko menej závažných krokov, ktoré je možné podniknúť na zvládnutie zmätok pred tým, ako sa dostane z ruky.
Subklinický stav Epilepticus
Keď väčšina ľudí premýšľa o záchvate, predstavujú si, že sa niekto prudko trasie. Existuje však viacero zákerných druhov záchvatov, keď sa zdá, že niekto z toho nemá veľa, alebo sa môže zdať zmätený.
Napriek tomu by títo ľudia mohli mať prospech z vhodných liekov. Niektoré štúdie naznačujú, že až 10% ľudí na JIS môže mať záchvaty, ktoré často ostávajú nezistené, a táto miera je pravdepodobne vyššia u pacientov s neurologickými problémami.
dysautonomia
Autonómny nervový systém je v bezvedomí a často podhodnotený. To je časť nervového systému, ktorá riadi srdcovú frekvenciu, dýchanie, krvný tlak a ďalšie. Tak ako neurologické ochorenia môžu zmeniť funkcie, o ktorých normálne myslia, ako napríklad pohyb a reč, niektoré poruchy môžu ovplyvniť aj autonómny nervový systém.
Uvedené problémy sa často vyskytujú v mnohých typoch rôznych chorôb, ktoré prinášajú niekoho na neurologickú JIS . Zatiaľ čo môžu byť nájdené aj v iných jednotkách intenzívnej starostlivosti, ostatní odborníci nemusí byť takí oboznámení s identifikáciou a riešením týchto druhov problémov. Z tohto dôvodu sa neuro-JIS ukázali byť cennými pri liečbe ľudí s vážnymi neurologickými ochoreniami.
zdroj:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologická a neurochirurgická intenzívna starostlivosť, štvrté vydanie, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES a kol. Harrisonove princípy vnútorného lekárstva. 16. vyd. 2005.