Syndróm močenia mozgovej soli a SIADH ako príčiny nízkych hladín sodíka
Nízke hladiny sodíka (hyponatrémia) u neurologických pacientov môžu viesť k záchvatom alebo kóme. U pacientov s poškodením mozgu môžu nízke hladiny sodíka v krvi spôsobiť pretekanie kvapaliny cez steny krvných ciev a zhoršenie opuchu v mozgu. Na druhej strane, príliš vysoká hladina sodíka (hypernatémia) je zvyčajne známkou dehydratácie.
V extrémnych prípadoch to môže viesť aj k záchvatom a kóme.
Prečo kontrola nízkej hladiny sodíka alebo s vysokým obsahom sodíka
Kontrola elektrolytov, ako je sodík, draslík, vápnik a hydrogenuhličitan, je bežnou praxou v nemocnici. V skutočnosti je elektrolytový panel často zahrnutý do dennej krvi, aby sa zabezpečilo, že úrovne týchto dôležitých chemikálií sú v normálnych hraniciach. Zatiaľ čo niektorí tvrdia, že kontrola týchto údajov každý deň je u mnohých pacientov nadmerná, existujú veľmi dobré dôvody na to, aby boli dotknuté hladiny elektrolytu nie sú normálne a mali by sa skontrolovať aspoň raz za deň v neurologickej jednotke intenzívnej starostlivosti.
Pretože opuch mozgu môže viesť k herniácii, ďalšiemu poškodeniu mozgu a smrti, lekári v neurologickej JIS často dávajú osobitnú pozornosť, aby sa vyhli nízkym hladinám sodíka v krvi. Bohužiaľ, poruchy ako je subarachnoidné krvácanie , mozgové nádory , mŕtvica a meningitída môžu spôsobiť hyponatrémiu a tým zhoršiť opuch mozgu.
Spôsob, ako to robí, je zmena normálneho hormonálneho riadenia hladiny vody a sodíka v tele.
Prehľad hladín sodíka
Je to bežné aj pre prvý ročník študentov medicíny, aby sa zmätili nad povahou problémov so sodíkom. Je dôležité mať na pamäti, že to, čo meria hodnota krvného laboratória, je koncentrácia.
To znamená, že hodnota predstavuje množstvo sodíka na množstvo tekutiny. Existujú dva spôsoby, ako dosiahnuť nízku úroveň:
- Sodík môže byť skutočne nízky počet, alebo
- Môže dôjsť k zvýšeniu množstva tekutiny.
V skutočnosti je posledná situácia bežnejšia a môže pomôcť zobraziť päť ping pong gule plávajúce v nádobe s vodou. Každá guľa predstavuje molekulu sodíka. Ak je nádoba s vodou malá, lopty budú tesne zabalené - to je rovnaké ako to, že koncentrácia je vysoká.
Ak je pohár obrovský (tj veľa kvapalín), gule budú veľmi vzdialené - to je rovnaké ako povedať, že koncentrácia je nízka. V skutočnosti počet loptičiek ping-pong zostáva rovnaký. Zvyčajne hyponatrémia v skutočnosti predstavuje väčšie množstvo tekutiny, ako v prípade obrovskej nádoby s vodou.
Syndrómy, ktoré môžu spôsobiť hyponatriémiu
Mnoho možných stavov a faktorov životného štýlu môže viesť k hyponatrémii, ale najmä k neurológii, 2 syndrómy môžu spôsobiť nízke koncentrácie sodíka:
Syndróm nevhodnej hypersekrécie antidiuretického hormónu (SIADH). Tento syndróm je jedným zo spôsobov, ako sa môže znížiť koncentrácia sodíka. Antidiuretický hormón (ADH) je zvyčajne vylučovaný telom pre zachovanie vody.
To môže byť veľmi užitočné, napríklad v horúcom lete. Hormón sa zvyčajne kontroluje, keď hladiny tekutín dosiahnu určitú hodnotu. V systéme SIADH nefungujú obvyklé brzdy na sekréciu ADH a telo stále absorbuje vodu.
Nanešťastie, mnohé neurologické problémy spôsobujú SIADH, ktorý klesá relatívne množstvo sodíka v krvnom riečisku a môže zhoršiť opuch mozgu. To môže viesť k dolnej špirále, kde problém ako meningitída spôsobuje SIADH, čo spôsobuje opuch mozgu, čo zhoršuje SIADH atď.
SIADH môže byť spôsobené aj inými problémami okrem neurologického poškodenia. Napríklad pľúcne problémy, ako je rakovina alebo pneumónia, môžu tiež spôsobiť SIADH, ako aj mnohé lieky, ako je karbamazepín a amitriptylín.
Nelegálna drogová extáza môže tiež spôsobiť SIADH.
Ako sme diskutovali, aj keď SIADH spôsobuje nízke koncentrácie sodíka, robí to kvôli nepríjemnej absorpcii vody. Liečba je teda minimalizovať, koľko vody dostane pacient a zabezpečiť, aby sa riešila základná príčina.
Syndróm močenia mozgovej soli (CSWS). Tento syndróm je tiež spôsobený poškodením mozgu, spôsobuje tiež stratu sodíka, a preto je ťažké odlíšiť sa od SIADH. Mechanizmus je však veľmi odlišný.
Úbytok mozgovej soli je výnimkou z pravidla, že hyponatrémia skutočne predstavuje abnormálne vysoké hladiny zadržanej tekutiny. Ako naznačuje názov, mozgová strata soli je v skutočnosti spôsobená tým, že sa zbavuje solí. Keď sa vrátime k nášmu predchádzajúcemu príkladu, je to, akoby boli ping-pongové lopty skutočne odstránené z nádoby, čo spôsobilo pokles koncentrácie.
Vymazanie mozgovej soli sa zvyčajne objavuje asi týždeň po poranení mozgu a rozkladá sa po dvoch až štyroch týždňoch. Môže však príležitostne trvať dlhšie obdobie, ktoré trvá aj roky.
Zatiaľ čo SIADH môže spôsobiť, že celková hladina tekutiny sa zvýši alebo aspoň zostane rovnaká, mozgová strata slanosti vedie k dehydratácii. To je jeden z jediných spôsobov, ako rozlíšiť tieto dva problémy, najmä u pacienta, ktorý je v bezvedomí alebo v komáse .
Možnosti liečby
Je dôležité pokúsiť sa rozoznať rozdiel medzi CSWS a SIADH, pretože tieto dva problémy sa zaobchádza veľmi odlišne. V CSWS pacient potrebuje kvapaliny alebo sa stanú dehydrovanými. V SIADH celková hladina sodíka v skutočnosti zostáva rovnaká, ale množstvo sodíka na meranie vody klesá, pretože telo si zachováva viac vody. Dávkovanie tekutín len zhorší problém a pacienti so SIADH sa liečia obmedzením množstva dennej tekutiny, ktorú môžu dostať. Povedať rozdiel môže byť náročné a je to len jeden z mnohých dôvodov, prečo pacienti využívajú špecializované jednotky intenzívnej starostlivosti, keď utrpeli ťažké neurologické poranenia.
zdroj:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologická a neurochirurgická intenzívna starostlivosť, štvrté vydanie, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Neurology Principles, 9. vydanie: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES a kol. Harrisonove princípy vnútorného lekárstva. 16. vyd. 2005.