Anatómia krku a bolesti chrbta
Drvivá väčšina nervov, ktoré posielajú informácie do a z mozgového relé, informujú prostredníctvom miechy, ktorá je zabalená do ochrannej kosti stavcov , medzi ktorými otvory (foramina) umožňujú priechod nervových koreňov. Tieto nervy pokračujú v tvorbe periférneho nervového systému.
Niekedy tieto nervové korene môžu byť stlačené kostným rastom na stavcoch, alebo skĺznutie jedného stavca nad druhým zužuje otvor (foramen), cez ktorý prechádza nerv.
Keď sa to stane, nervový koreň je zranený v tom, čo sa nazýva radikulopatia . Výsledné symptómy sa líšia v závislosti od polohy nervového koreňa.
Anatómia spinálneho stĺpca
Kým medzi jednotlivcami existujú určité rozdiely, zvyčajne máme na krku sedem stavcov, nazývaných krčné stavce. Pod nimi sú hrudné stavce (pripojené k rebrám) a potom päť bedrových stavcov. Posledný bedrový obrat je pripojený k sakru, veľkej kosti, ktorá pomáha vytvoriť panvový kruh.
Stavce sú zvyčajne skrátené až na číslo a písmeno, ktoré sa počítajú od hornej časti chrbtice k spodnej časti. Napríklad C5 znamená piatý krčný stavčec z hornej časti chrbtice. T8 znamená 8. hrudný končatinu nadol od C7 (posledný krčný stav).
Vo všeobecnosti sú korene nervov pomenované po kosti nad nimi. Napríklad koreň nervov, ktorý vystupuje medzi 4. a 5. bedrovým stavcom, by bol L4.
Cervikálne nervy sú odlišné: aj keď sú len 7 krčných stavcov, existuje 8 cervikálnych nervov, z ktorých prvý existuje nad prvým krčným stavcom. Takže na krku sú nervy označené po stavcoch pod nimi. Aby sme boli jasní, zvyčajne je najlepšie špecifikovať nervové korene odkazmi na oba stavce, napr. (C7-T1), ale väčšina lekárov to nerobí v každodennej praxi.
Samotná miecha skutočne klesá len na L1 u dospelých, kde končí v štruktúre nazývanej conus medullaris. Nervy naďalej visia z tohto bodu, aj keď plávajú v vaku mozgovomiešnenej tekutiny. Táto kolekcia nervov sa nazýva cauda equina, latinčina pre "konský chvost", ktorá sa voľne rozvíja, až kým nevystúpi z foraminy medzi bedrovými stavcami.
Symptómy radikulopatie
Každý nervový koreň, ktorý opúšťa, že miecha prenáša správy z mozgu, aby sa pohybovali konkrétne svaly, a prijíma správy z určitých oblastí kože. Z tohto dôvodu je možné odvodiť, na akej úrovni sa vyskytuje radikulopatia na základe známych symptómov. Okrem toho sú radikulopatia takmer vždy bolestivé, zatiaľ čo mnohé ďalšie nervové problémy nie sú.
Mnohé radikulopatie sú spôsobené jemnými posunmi v kostrovej architektúre chrbtice. Hrudným stavcom sa zabráni, aby sa veľa posunuli, pretože sú ukotvené v rebte. Z tohto dôvodu sa najčastejšie vyskytujú radikulopatia v krčnej a bedrovej chrbtici.
Cervikálne radikulopatie
Nervy, ktoré sa odchyľujú od miechy v krku, vychádzajú z vertebrálnej foramíny a vytvárajú zmiešavací vzor nazývaný brachiálny plexus.
Odtiaľ nervy pokračujú k inervácii kože a svalov ramena. Z praktických dôvodov sú najdôležitejšie nervové korene v rameni C5, C6 a C7. Stojí za to vedieť, že asi 20 percent všetkých cervikálnych radikulopatií zahŕňa dve alebo viac úrovní.
C5: Deltoid (sval ramena, ktorý zdvihne ruku z tela) je inervovaný nervami pochádzajúcimi z C5. Okrem ramennej slabosti môže táto radikulopatia viesť k znecitliveniu ramena a ramena.
C6: C6 radikulopatia môže viesť k slabosti bicepsu a extenzorov zápästia. Okrem toho môžu existovať senzorické abnormality v indexe a stredných prstoch, ako aj časť predlaktia.
C7: Takmer polovica (46 percent) zo všetkých cervikálnych radikulopatií zahŕňa tento nervový koreň. Hlavná slabosť je v tricepsovom svale, ktorý narovnáva ruku. V časti ruky môže dôjsť aj k určitému zmiznutiu, napríklad k prstencovi.
Lumbálne radikulopatie
Nervy, ktoré opúšťajú nervovú foraminu v bedrovej chrbtici, pokračujú, aby vytvorili bedrový plexus, komplexnú anastomózu rôznych nervov. Odtiaľ tieto nervy pokračujú, aby inervovali pokožku a svaly nohy.
L4: Iliopóza , ktorá ohýba bok, môže byť slabá, rovnako ako kvadriceps, ktorý predlžuje nohu na kolená. Koleno a časť spodnej časti nohy môžu byť tiež vyčerpané.
L5: Schopnosť zdvihnúť bod nohy z podlahy môže byť znížená a horný povrch chodidla môže byť znecitlivený. Tento nervový koreň sa podieľa na asi 40 až 45 percentách lumbosakrálnych radikulopatií.
S1: Schopnosť nasmerovať nohu smerom k podlahe (akoby ste stúpala na špičkách) je oslabená a môže byť znecitlivenie malého prsta a chodidla. Tento nervový koreň sa podieľa na približne 45 až 50 percentách lumbosakrálnych radikulopatií.
Práve sme prehodnotili anatómiu nervov, ktoré opúšťajú miechu. Zatiaľ čo sme diskutovali o niektorých symptómoch, ešte sme sa ešte nezačali skúmať rôzne príčiny neuropatie alebo ich liečbu. Zatiaľ čo väčšina bolesti chrbta sama o sebe ide, ak sa vyvinie slabosť, je to znamenie, že možno požadovať agresívnejšiu terapiu.
zdroj:
Alport AR, Sander HW, Klinický prístup k periférnej neuropatii: anatomická lokalizácia a diagnostické testovanie. kontinuum; Zväzok 18, číslo 1, február 2012
Blumenfeld H, Neuroanatomy through Clinical Cases. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002