Ako neurologisti myslia na slabosť?
Keď je niekto slabý, neurológovia sa snažia presne zistiť, kde je zdroj slabosti. Všetky ostatné kroky pri určovaní príčiny slabosti sa riadia týmto rozhodujúcim krokom. Presné lokalizovanie zdroja problému môže byť náročné a vyžaduje určitý stupeň odbornosti, ale pomocou niektorých základných usmernení, kladením správnych otázok a podrobným vyšetrením neurológ môže zvyčajne lokalizovať zdroj slabosti.
Nasledujúce pokyny sú len hrubým náčrtom toho, čo neurológovia trénujú, keď robia hodnotenie toho, kto je slabý. Zatiaľ čo tieto vám môžu pomôcť pochopiť, čo sa lekár pokúša dosiahnuť tým, že sa vás pýta na otázky a robiť skúšku, tento článok nie je v žiadnom prípade zamýšľaný nahradiť adekvátne neurologické vyšetrenie! Slabosť sa môže stať veľmi vážnym problémom, najmä ak sa šíri do svalov, ktoré sa podieľajú na dýchaní. Zatiaľ čo niektoré neurologické problémy, ako je necitlivosť, môžu byť často benígne, skutočná nevysvetliteľná slabosť by mala vždy vyšetrovať kvalifikovaný lekár.
Pri diskusii o slabosti s neurológom je dôležité presne vedieť, čo sa myslí pod pojmom "slabý". Niektorí ľudia používajú slovo "slabý" na označenie "unavený" alebo "unavený", ale aj keď je niekto unavený a snaží sa čo najrýchlejšie zdvihnúť niečo, stále to dokáže. Slabosť, ktorá sa najviac dotýka neurológov, je, keď telo už nemôže zdvihnúť alebo odolávať niečomu, čo kedysi mohlo, napr. Ak sa mlieko mlieka náhle zrejme váži 50 libier.
To je dôležitý rozdiel, pretože hoci takmer každé ochorenie, vrátane bežnej chladu, môže spôsobiť, že niekto sa cíti unavený, menej porúch spôsobí, že niekto je skutočne fyzicky slabý - a mnohé z týchto porúch môžu byť život ohrozujúce.
Ako mozog hovorí svaly k zmluve
Pohyb s plnou silou závisí od elektrického signálu, ktorý prechádza z povrchu mozgu nad miechom, kde nervy komunikujú (synapse) v prednej rohovej šnúre s periférnym nervom, ktorý opustí chrbticu a cestuje do svalu ,
Tu nervy znovu synapse na neuromuskulárnej križovatke, posielanie neurotransmitera acetylcholínu povedať svalu na kontrakte. Vápnik prúdi do špeciálnych iónových kanálov a svalové vretená sa skracujú a výsledkom je ohyb tohto konkrétneho svalu. Jednoduché neurálne signály prenášajú informácie o kontrakcii späť do miechy, aby zabránili opakovanému kontrastu svalov, aby sa maximalizovala sila flexia. Napríklad, ak sa biceps pokúša ohnúť rameno na lakte, bolo by kontraproduktívne, keby tricep súčasne pokúsil narovnať pažu - tak zvyčajne neurónová slučka signalizuje tricepu, aby sa uvoľnil počas flexi bicepsu.
Nervy v chrbtici sú zvyčajne pod určitým stupňom konštantnej inhibície z mozgu, čím sa svaly uvoľňujú. Z tohto dôvodu, ak je signál medzi mozgom a periférnymi nervami odrezaný, po chvíli môže dôjsť k zvýšeniu tuhosti a rýchlych reflexov v postihnutej končatine. Tieto sú známe ako zistenie horných motorických neurónov. Naopak, nižšie nálezy motorických neurónov zahŕňajú ochabnutie a skríženie . Je však dôležité si uvedomiť, že pri akútnom zranení alebo mŕtvici, horné nálezy motorických neurónov nemusia byť okamžite prítomné a lekár môže stále mať podozrenie na poškodenie mozgu alebo miechy.
Stručne povedané, prvým krokom pri určovaní, prečo je niekto slabý, je porovnanie horných a dolných nálezov motorických neurónov a určenie, či problém spočíva v periférnom nervovom systéme alebo centrálnom nervovom systéme (mozgu a mieche).
Lokalizácia lézie v centrálnom nervovom systéme
Ak sa na neurologickom vyšetrení vyskytnú značné zistenia horných motorických neurónov, lekári môžu chcieť ďalej vyšetrovať mozog a miechu, pretože hľadanie ďalších znakov môže vyvolať viac svetla na presné miesto problému. Napríklad, ak je niekto znecitlivený pod určitou úrovňou na krku, naznačuje to, že má problém s krčnou chrbticou miechy.
Ak majú problém, ktorý zahŕňa tvár (najmä ak je to len spodná polovica tváre), problém je pravdepodobnejšie v mozgovom mozgu alebo samotnom mozgu. Kvôli vyrušeniu návrhu nervového systému sa motorové vlákna prekrývajú na dne mozgového kmeňa. Takže ak niekto pravá noha je slabá, môže to byť problém s pravou stranou miechy alebo ľavou stranou mozgu.
Lokalizácia problému v periférnom nervovom systéme
Slabosť v dôsledku problému s periférnym nervovým systémom môže byť dôsledkom problémov s periférnymi nervami, neuromuskulárnym spojom alebo svalmi.
Periférne nervy môžu byť poškodené infekciou, metabolickými chorobami a najčastejšie postihnutím v malých pasážach, ako je foramina , kde opúšťajú chrbticu. Pravdepodobne najčastejšími príkladmi sú radikulopatia , tenisový lakeť alebo syndróm karpálneho tunela. Syndrómy, ktoré práve ovplyvňujú motorické neuróny bez toho, aby spôsobovali aj necitlivosť, sú zriedkavé, ale môžu zahŕňať určité formy Guillain-Barrého syndrómu , amyotrofickú laterálnu sklerózu a multifokálnu motorickú neuropatiu.
Neurosvalové spojenie môže byť ovplyvnené toxínmi alebo autoimunitnými ochoreniami, ktoré zabraňujú normálnej signalizácii neurotransmitérom. Napríklad botulotoxín zabraňuje uvoľňovaniu neurotransmiterov z nervového terminálu. Pri myasthenii gravis sú receptorové molekuly na svalovom tkanive napadnuté vlastným imunitným systémom tela a preto nemôžu po uvoľnení neurotransmitera acetylcholínu viazať.
Existuje široká škála svalových porúch (myopatie), ktoré môžu viesť k slabosti. Často slabosť ovplyvňuje obe strany tela rovnako, ako je to v prípade polymyozitídy, ale v iných prípadoch to nemusí byť prípad. Napríklad myositída inklúznych teliesok je bežnou príčinou svalovej slabosti, ktorá je často asymetrická.
Ďalšie informácie používané neurológmi
Okrem lokalizácie lézie používajú neurológovia informácie o priebehu slabosti ao tom, ako sa rozšíri, aby sa určila príčina. Napríklad mŕtvica má tendenciu prísť veľmi rýchlo, zatiaľ čo myopatia môže trvať niekoľko mesiacov. Vzor rozširovania je tiež dôležitý: typ Guillain-Barreovho syndrómu napríklad začína v nohách a šíri sa smerom hore, zatiaľ čo botulínový toxín spôsobuje slabosť, ktorá sa zhora zhora zhora.
Počet zdravotných problémov, ktoré spôsobujú slabosť, je veľmi veľký. Rozpoznanie umiestnenia problému a vzor spojený so slabosťou môžu pomôcť lekárom zoradiť dlhý zoznam možných problémov, aby našli pravého vinníka. Pamätajte, že nevysvetliteľná slabosť by mala byť vždy vyšetrovaná kvalifikovaným lekárom.
zdroj:
Hal Blumenfeld, Neuroanatómia v klinických prípadoch. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Neurology Principles, 9. vydanie: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.