Podmienky, ktoré je potrebné splniť pred diagnózou
Straty vedomia sú viac než nebuď bdelé. Spánok a kóma napríklad zahŕňajú stratu vedomia a sú do značnej miery definované časom, ktorý je potrebný na návrat k vedomiu. Dokonca aj osoba s pretrvávajúcim vegetatívnym stavom (PVS ) má možnosť, aj keď mierne, prebudiť sa.
Smrť mozgu je iná. Ako naznačuje tento pojem, mozgová smrť naznačuje, že neexistuje žiadna aktivita mozgu a ako taká žiadna nádej na oživenie.
Zo zdravotného hľadiska je mozgová smrť definitívnou diagnózou smrti .
Pochopenie smrti mozgu
Na rozdiel od iných foriem strateného vedomia, smrť mozgu zahŕňa úplnú stratu funkcie mozgu. To znamená, že retikulárny aktivačný systém - difúzna sieť nervov spájajúcich miechu a mozog - bola nevratne poškodená. To tiež naznačuje, že časti mozgu regulujúce dýchanie a činnosť srdca boli neodvratne zničené.
Smrť mozgu môže byť koncept, ktorý niektorí ľudia ťažko pochopia. Pretože inštinktívne spájame smrť so srdcom, ktoré prestalo biť, často prehliadame skutočnosť, že je mozog, ktorý prináša impulzy, ktoré "bežia" srdce.
Zatiaľ čo zariadenie na podporu života môže byť použité na udržanie dýchania a cirkulácie, neexistuje také zariadenie, ktoré by mohlo udržať mozog v prevádzke. Nakoniec, ak mozog zomrie, zvyšok tela určite bude nasledovať.
Diagnóza úmrtia mozgu
Existuje niekoľko podmienok, ktoré musia byť splnené, aby sa deklarovala mozgová smrť. Zatiaľ čo štátne alebo miestne zákony môžu vyžadovať ďalšie opatrenia, konštrukcia diagnózy sa všeobecne považuje za definitívnu. Skrátka, vyhlásiť niekoho mozgu-mŕtveho:
- Kóma musí byť nezvratná buď so známou alebo najbližšou príčinou.
- Táto osoba nesmie mať žiadne reflexie mozgového kmeňa.
- Táto osoba nemá funkciu dýchania.
Všetky tri podmienky musia byť splnené, aby sa deklarovala mozgová smrť.
Stanovenie nezvratnosti a príčiny kómy
Predtým, ako lekár dokáže určiť, či je kóma nezvratná, musí zistiť, či existuje nejaký spôsob, ako ju zvrátiť. Ak to urobíte, lekársky tím musí najprv určiť príčinu (alebo najpravdepodobnejšiu príčinu) kómy.
Okrem toho musí tím vylúčiť akúkoľvek podmienku, ktorá by mohla napodobňovať mozgovú smrť, ako je napríklad hypotermia , toxické alebo otravné látky, metabolické abnormality alebo neuromuskulárne látky, ktoré môžu spôsobiť paralýzu podobnú smrti. Všetky tieto, v rôznej miere, sú potenciálne reverzibilné.
Zistenie nezvratnosti kómy vyžaduje, aby lekár počítal primerané množstvo času na základe známej alebo najbližšej príčiny. Určenie, ktoré musí spĺňať zdravotné aj právne normy. Z tohto hľadiska termín "blízky" znamená, že príčina musí byť dostatočne stanovená a podporovaná, ak ešte nie je známa.
Zistenie absencie reflexov mozgu
Brainstemové reflexie sú automatické reakcie, ktoré sa nelíšia od skúšok na kolenách, ktoré sa uvádzajú v ordinácii lekára.
Sú to reflexívne opatrenia, ktoré naznačujú, či sú neurologické funkcie človeka normálne, abnormálne alebo chýbajúce.
Osoba sa považuje za mŕtveho mozgu, ak nereaguje na všetky nasledujúce reflexné podnety:
- Nedostatok pupilárneho reflexu znamená, že žiaci osoby nereagujú žiadnym spôsobom, keď na nich svieti svetlo. Ak by bola osoba nažive, žiaci by sa zmenšili.
- Nedostatok rohovkového reflexu znamená, že osoba nezmrzne a nemá žiadnu odpoveď, keď sa lekár dotkne oka bavlneným tampónom alebo kvapkou vody.
- Nedostatok okulocefalického reflexu (tiež známy ako "bábkový očný" reflex) znamená, že oči človeka nebudú upevnené na tvári vyšetrovača, keď sa jeho hlava presunie zo strany na stranu.
- Nedostatok gagového reflexu znamená, že osoba nebude mať gag, kašeľ ani reakciu, keď sa dotýka chrbát hrdla bavlneným tampónom alebo sacím zariadením.
- Nedostatok odpovede na studené testovanie kalórií znamená, že osoba nereaguje, keď sa ľadová voda rozstrekla do ucha. Keby bola osoba nažive, podnety by spôsobili, že sa oči človeka pohybujú v opačnom smere, pretože účinne "trikujú" vnútorné ucho, aby si mysleli, že človek sa točí.
Zistenie absencie funkcie dýchania
Posledným krokom pri stanovení mozgovej smrti je test apnoe. Apnea je medicínsky termín na pozastavenie dýchania a v tomto prípade sa používa na zistenie, či je pozastavenie trvalé.
Ak chcete vykonať test apnoe, lekár vykoná nasledovné kroky:
- Osoba na mechanickom ventilátore by bola pripojená k pulznému oxymetru . Toto zariadenie slúži na meranie saturácie kyslíka v krvi.
- Ventilátor by potom bol odpojený a trubica by bola vložená do trachey osoby, aby sa do pľúc dostalo 100% kyslíka. Týmto sa zabezpečí, aby osoba nebola nikdy zbavená kyslíka, ak reaguje.
- Na okamžité stanovenie krvných plynov by sa okamžite vykonali krvné testy.
- Lekár by potom čakal osem až desať minút, aby zistil, či pacient reaguje.
- Po ôsmich až desiatich minútach sa znovu testujú krvné plyny.
Ak nedôjde k žiadnemu respiračnému pohybu a PaCO2 (tlak oxidu uhličitého v tepnách) sa zvýšil na viac ako 60 - čo znamená, že nedošlo k žiadnej výmene kyslíka a oxidu uhličitého v pľúcach - osoba bude vyhlásená za mŕtve.
Ak sa na druhej strane pozoruje pohyb dýchania, potom človek nemôže byť považovaný za mŕtveho mozgu. Ďalšie vyšetrenia by sa potom vykonali, aby sa zistilo, čo môže vôbec niečo urobiť na zvrátenie stavu.
Ďalšie testy
Ak sa vykoná úplné klinické vyšetrenie (vrátane reflexov mozgového kmeňa a testov apnoe) a úmrtia mozgu sa nevyžaduje žiadne ďalšie testovanie. S tým, čo bolo povedané, kvôli vážnej povahe diagnózy, väčšina nemocníc dnes vyžaduje, aby potvrdenie vyšetrenia vykonával iný kvalifikovaný lekár po určenom časovom úseku.
V niektorých prípadoch sa môžu vykonať dodatočné testy, ak zranenie tváre, poranenie miechy alebo iné faktory nemajú za následok dokončenie štandardného hodnotenia. Tieto dodatočné testy môžu členom rodiny poskytnúť ďalšiu istotu, že bola vykonaná správna diagnóza.
> Zdroj:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. a kol. "Aktualizácia usmernení založená na dôkazoch: Určenie úmrtí mozgu u dospelých - správa podvýboru pre normy kvality americkej akadémie neurológie." Neurológia. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.