Ako sú bežné sekundárne karcinómy s Hodgkinovou chorobou?
Ak ste práve začínali alebo sa nachádzate uprostred liečby Hodgkinovho lymfómu , hovoriť o ďalšom rakovine môže byť posledná vec, ktorú chcete počuť. Pred diskusiou o rizikách a mierach sekundárnych druhov rakoviny je dôležité poznamenať, že riziko neskorých účinkov, ako sú sekundárne druhy rakoviny, je zvyčajne značne prevážené výhodami liečby. V priebehu posledného polstoročia celková päťročná miera prežitia Hodgkinovho lymfómu prešla z 10% na takmer 90% a priemerná osoba s ochorením teraz môže očakávať, že bude vyliečená.
Uvedomenie si možnosti sekundárnych druhov rakoviny je ešte dôležitejšie pre tých, ktorí vstúpili do fázy rakoviny "prežitie". Zatiaľ čo podstatná časť prežívania sa učí odstrániť vašu úlohu "pacienta s rakovinou" a prestať byť definovaná vašou rakovinou, musíte pochopiť toto možné a podstatné dlhodobé riziko.
Hovoríme o tom, aké významné môže byť toto riziko, miery určitých druhov rakoviny súvisiace s liečbou Hodgkinovej choroby a čo je najdôležitejšie, pozrite sa na to, ako môžete zlepšiť svoje dlhodobé zdravie po liečbe skorou detekciou a znížením rizika.
Čo sa považuje za sekundárny rakovinový?
Sekundárna rakovina po Hodgkinovej chorobe je definovaná ako vývoj druhej rakoviny, ktorá nesúvisí s pôvodnou rakovinou. Hodgkinova choroba, ktorá sa vráti späť - relapsy - sa nepovažuje za sekundárnu rakovinu, ale skôr opakujúcu sa chorobu.
Sekundárna rakovina môže byť niekedy označovaná ako druhá primárna rakovina , pričom zdôrazňuje, že druhá rakovina nesúvisí s prvou rakovinou.
Liečba rakoviny, ako je napríklad chemoterapia a rádioterapia, môže často vyliečiť Hodgkinov lymfóm, ale zároveň sú karcinogény (spôsobujúce rakovinu) samotné. Škody spôsobené týmto ošetrením DNA v bunkách môžu úžasne fungovať, aby vaše telo vylúčili z rakovinových buniek, ale môžu tiež poškodiť genetický materiál v normálnych, zdravých bunkách, niekedy vyvolávajú zmeny, ktoré môžu viesť k rozvoju rakovinových buniek.
Sekundárne typy rakoviny sa môžu vyskytnúť niekoľko mesiacov až desaťročí po pôvodnej rakovine.
Ako sú časté sekundárne rakoviny po Hodgkinovom lymfóme?
Aké máte riziko vzniku sekundárnej rakoviny, ak ste mali Hodgkinovu chorobu? Odpoveď sa bude líšiť v závislosti od konkrétneho zaobchádzania, ktoré ste mali, od veku v diagnóze a od mnohých ďalších faktorov. Aj keď máme nejaké nápady, ktoré rakoviny sa pravdepodobne vyskytnú a prečo je ťažké zhodnotiť presné riziko pre ktorúkoľvek osobu. Štúdie skúmali v priebehu času skupiny ľudí s Hodgkinovým lymfómom, ale tieto osoby dostali širokú škálu rôznych liečebných postupov. Vzhľadom na to, že sa očakáva, že jeden z dvoch mužov a jedna z troch žien rozvinie rakovinu počas celého života, aj bez toho, aby mali Hodgkinovu chorobu, je ešte ťažšie určiť presné riziká.
Keď hovoríme o rizikách a sadzbách, pamätajte na to, že ide o priemery založené na priemernej osobe s Hodgkinovou chorobou. Avšak skutoční ľudia sú zriedka priemerní.
Celkovo sa predpokladá, že 20 až 30 percent ľudí, ktorí prežijú Hodgkinský lymfóm, vyvinie sekundárnu rakovinu. Riziko jedného z týchto druhov rakoviny (nie všetky rakoviny sa zvyšuje) je zhruba 4,6-násobok rizika pre celú populáciu.
Štúdia z roku 2015 v časopise The New England Journal of Medicine sa zaoberala viac ako 3900 pacientkami s Hodgkinovou chorobou v priemere takmer 20 rokov.
Priemerný vek v čase diagnózy pre týchto ľudí bol 28. Niektorí z týchto preživších mali chemoterapiu, niektoré mali ožarovanie a okolo 60% dostalo obe tieto liečby. Z týchto ľudí sa u 908 osôb vyvinula druhá rakovina.
Ďalšia štúdia skúmala ľudí s Hodgkinovým lymfómom, ktorí boli 35 alebo viac rokov z liečby. Riziko druhej rakoviny 30 rokov bolo 33,2 percenta (v porovnaní s 9,6 percentami vo všeobecnej populácii) a 48,5 percenta za 40 rokov (v porovnaní s 19 percentami vo všeobecnej populácii).
Aké liečby zvyšujú riziko sekundárnych rakovín?
Ako sme už uviedli, vieme, že chemoterapia a rádioterapia môžu poškodiť zdravé bunky, ale niektoré liečby sú pravdepodobnejšie ako iné, aby zvýšili riziko vzniku rakoviny.
Radiačná terapia na hrudník pre Hodgkinov lymfóm už dlho súvisí so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka , rakoviny pľúc a rakoviny štítnej žľazy. V minulosti však boli dávky ožiarenia a rozsah exponovaných normálnych tkanív oveľa väčšie. V súčasnej dobe sa radiačná terapia používa menej často na liečbu Hodgkinovho lymfómu, aj keď sa stále používa často na ochorenia v počiatočnom štádiu. Žiarenie, ktoré sa v súčasnosti používa, sa dodáva aj do oveľa presnejšej oblasti, obmedzenej na tkanivá postihnuté Hodgkinovým lymfómom ( žiarenie z plášťa ).
Žiarenie pod membránou, na rozdiel od žiarenia hrudníka, zvyšuje riziko rakoviny žalúdka, pankreasu a hrubého čreva.
Chemoterapia tiež spôsobuje poškodenie buniek, ale niektoré triedy chemoterapeutických liekov sú oveľa pravdepodobnejšie, že spôsobia poškodenie, ktoré môže viesť k sekundárnym druhom rakoviny. Kategória liekov známa ako alkylačné činidlá nesie najvyššie riziko (najmä prokarbazín). Alkylačné činidlá sú najsilnejšie asociované so zvýšeným rizikom nehodgkinského lymfómu .
Prokarbazín je prítomný v chemoterapeutickom režime BEACOPP a dakarbazíne, ďalším alkylačným činidlom je jedna zo zložiek chemoterapie ABVD .
Riziko sekundárnych rakovín stúpa alebo klesá?
V liečbe Hodgkinovho lymfómu v priebehu času došlo k mnohým pokrokom. Ako som už uviedol, niektoré z najvýznamnejších rizikových faktorov sekundárneho rakoviny pochádzajú z radiačnej terapie a chemoterapie s alkylačnými činidlami.
Zatiaľ čo by bolo rozumné, že riziko sekundárnych druhov rakoviny by klesalo, keďže použitie liečby, ktorá je najsilnejšie spojená s sekundárnymi rakovinami, klesá, neexistuje žiadny dôkaz o tom, že sa to deje, a niektoré štúdie naznačujú dokonca aj malé zvýšenie rizika.
Najčastejšie druhy rakoviny, ktoré sa vyskytli po liečbe Hodgkinovým lymfómom
Najčastejšie sekundárne typy rakoviny u ľudí, ktorí mali Hodgkinov lymfóm, zahŕňajú:
- Rakovina prsníka - rakovina prsníka je najčastejšou sekundárnou rakovinou, ktorá sa vyskytuje u ľudí, ktorí boli liečení Hodgkinovým lymfómom. Odporúča sa odporúčať (skôr) skoré skríningové vyšetrenie rakoviny prsníka, ktoré závisí od veku, v ktorom ste boli diagnostikovaný Hodgkinovou chorobou a od druhu terapií, ktoré ste dostali. Napríklad ženy, ktoré dostanú ožarovanie pre Hodgkinov lymfóm (žiarenie z plášťa) do hrudníka pred 30. rokom, by mali mať ročné MRI a klinické prsné vyšetrenia začínajúce vo veku 30. Vo všeobecnosti by ženy, ktoré boli liečené na Hodgkinov lymfóm, mali začať pravidelne skríningu rakoviny prsníka vo veku 40 rokov. Majte na pamäti, že aj muži môžu dostať rakovinu prsníka.
- Nehodgkinský lymfóm - Ako je uvedené vyššie, nehodgkinský lymfóm je najbližšie k chemoterapeutickým režimom, ktoré zahŕňajú alkylačné činidlá, ako je prokarbazín.
- Rakovina pľúc - Radiačná terapia na hrudník pre Hodgkinovu chorobu nad brušnou je pomerne častá sekundárna rakovina. Mnohí vedci sa domnievajú, že nové radiačné techniky budú mať za následok menej sekundárnych druhov rakoviny.
- Rakovina hrubého čreva - existuje zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva, najmä u pacientov, ktorí mali radiáciu pod bránicou spolu s chemoterapiou zahŕňajúcou prokarbazín. V súčasnosti prebieha výskum zameraný na určenie najlepšieho spôsobu zobrazenia ľudí s Hodgkinovým lymfómom, ktorí mali obidve tieto liečby.
- Rakovina pankreasu - rakovina pankreasu je najbližšie k žiareniu pod membránou.
- Rakovina žalúdka - Rovnako ako u rakoviny pankreasu, rakovina žalúdka je zvyčajne spojená s anamnézou liečby radiačnou liečbou pod membránou.
- Akútna myeloidná leukémia - leukémia ako sekundárna rakovina nie je taká bežná, ako sa kedysi myslelo, ale riziko je stále zvýšené u pozostalých z Hodgkinovej choroby. ako sme si mysleli v minulosti. Liečivá ako Cytoxan (cyklofosfamid) nesú najväčšie riziko. Cytoxan je jedným z liekov v chemoterapii BEACOPP.
Iné rakoviny, ktoré sú zvýšené u pacientov s Hodgkinovým lymfómom
- melanóm
- Myelodysplastický syndróm (MDS)
- Rakovina peria alebo jazyka, rakovina slinných žliaz
- Rakovina pečene
- Anal rakoviny
- Rakoviny kostí a rakoviny mäkkých tkanív
- Rakovina maternice
- Rakovina štítnej žľazy
- Kaposiho sarkóm
Ako dlho trvá riziko sekundárnych rakovín?
Nie je isté, ako dlho trvá riziko sekundárnych druhov rakoviny, aj keď je pravdepodobné, že riziko zostane zvyšované po zvyšok života. Vo všeobecnosti sa zdá, že najvyššie riziko sekundárnych druhov rakoviny sa vyskytuje v treťom desaťročí po liečbe.
Usmernenia na skríning sekundárnych nádorov
V súčasnosti existujú usmernenia na skríning niektorých sekundárnych druhov rakoviny. Tieto pokyny týkajúce sa prežitia zahŕňajú konkrétne odporúčania založené na vašom veku pri diagnostike, konkrétne typy liečby, ktoré ste dostali, a dĺžku času od ukončenia liečby. Je dôležité, aby každý, kto má Hodgkinovu chorobu, prehodnotil tieto pokyny a prediskutoval ich s ich onkológom. K týmto usmerneniam by mali byť pridané akékoľvek iné rizikové faktory alebo rodinná anamnéza rakoviny, ktoré máte.
Monitorovanie a včasná detekcia a povedomie o príznakoch
Hoci existujú určité usmernenia pre včasné zistenie sekundárnych druhov rakoviny, je dôležité zdôrazniť, že v súčasnosti nie sú k dispozícii skríningové testy pre mnohé rakoviny, ktoré sú zvýšené u tých, ktorí majú Hodgkinov lymfóm.
Napríklad nemáme žiadny spôsob, ako pravidelne sledovať ľudí pre non-Hodgkinov lymfóm, bežnú rakovinu po liečbe. Zatiaľ sa zdá byť rozumné, aby tí, ktorí sú Hodgkinovým lymfómom, vedeli o symptómoch nehodgkinského lymfómu a vyhľadali lekársku pomoc, ak by vznikol ktorýkoľvek z týchto príznakov.
Pre tie typy rakoviny, v ktorých sú zavedené smernice, môžete očakávať zmenu. Práve začíname chápať riziká sekundárnych druhov rakoviny a je potrebné vykonať veľa výskumov.
Význam pravidelnej lekárskej starostlivosti po Hodgkinovom lymfóme
Okrem akýchkoľvek následných opatrení, ktoré odporúča váš onkológ na včasné zistenie sekundárnych druhov rakoviny, je dôležité, aby ste sa uistili, že máte aktuálne informácie o "bežných" skríningových testoch.
Často sa pri riešení rakoviny dostávajú iné zdravotné problémy do zadného horáka (alebo úplne mimo pecí). Skríningové testy, ako napríklad kolonoskopia, sa môžu vynechať. Pre mnohých ľudí je poslednou vecou, ktorú chcú urobiť po dokončení liečby, je mať skríningový test, ktorý môže odhaliť ďalšie rakoviny!
V ďalšej poznámke, môžete mať to, čo by mohlo byť skorým príznakom rakoviny, ale vzhľadom na to, čo ste prekonali, sa váš príznak nemusí zdajú byť všetky také významné. Ľudia s rakovinou sa často naučia žiť s určitým stupňom bolesti alebo nepohodlia a takmer každý sa učí žiť s únavou. To môže byť veľmi ťažké odlíšiť únavu v dôsledku nového problému z únavy, ktorá trvá zdanlivo navždy po liečbe rakoviny. Počúvajte svoje telo a dôverujte svojmu črevu. Ak sa niečo zdá inak, povedzte to svojmu lekárovi.
Ako môžete znížiť riziko druhého rakoviny?
Okrem skríningových testov, ktoré odporúčajú lekári, prijatie postupov zdravého životného štýlu môže znížiť riziko vzniku sekundárnej rakoviny. Toto zahŕňa:
- Jesť zdravú výživu
- Zachovanie zdravej hmotnosti
- Vyhnúť sa tabaku
- Pravidelné cvičenie
- Obmedzenie spotreby alkoholu
- Dodržujte odporúčané pokyny na údržbu a skríning
Okrem toho si môžete pozrieť tieto tipy na zníženie rizika rakoviny hrubého čreva , tieto tipy na zníženie rizika rakoviny pľúc a tieto nápady na zníženie rizika rakoviny prsníka .
Slovo z
Môže to byť desivé, ak sa dozviete, že existuje riziko sekundárnych druhov rakoviny po liečbe Hodgkinovho lymfómu, ale existuje aj veľa vecí, ktoré môžete urobiť na zníženie rizika. Zdravý životný štýl môže pomôcť znížiť riziko týchto druhov rakoviny, ako aj zdravotné ťažkosti, ktoré sú bežné medzi širokou verejnosťou. Je dôležité, aby ste sa s vašim onkológom porozprávali o odporúčanom skríningu založenom na liečbe, ktorú ste mali. Je tiež dobrý nápad, aby sa ihneď odhlásili nové symptómy. Táto kombinácia zníženia rizika a zvyšovania pravdepodobnosti, že zistíte rakovinu v skorších liečiteľných štádiách, môže ísť dlhú cestu k tomu, aby sa vaše prežitie s Hodgkinovým lymfómom stalo dobrou "novou normou".
> Zdroje:
Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q. a M. Goldfarb. Druhé primárne malígne nádory a prežitie u adolescentov a mladých prežilých. JAMA Oncology . 2017 Apr 20. (Epub pred tlačou).
> Norval, E. a E. Raubenheimer. Druhá malignita v Hodgkinovej chorobe: prehľad literatúry a správa prípadu so sekundárnym Lennertovým lymfómom. Časopis ústnej a maxilofaciálnej patológie . 2014. 18 (Suppl 1): S90-5.
> Radford, J. a D. Longo. Druhá rakovina po liečbe Hodgkinovho lymfómu - pokračujúca príčina obáv. New England Journal of Medicine . 2015, 373: 2572-2573.
Rigter, L., Spaander, M., Moons, L. a kol. Kolorektálny sledovanie rakoviny pri Hodgkinovom lymfóme prežíva zvýšené riziko karcinómu kolorektálneho karcinómu súvisiaceho s terapiou: Štúdia. Rakovina BMC . 2017. 17 (1): 112.
Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. a kol. Druhé riziko rakoviny až 40 rokov po liečbe Hogkinovho lymfómu. New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2499-2511.