Ako to niekto s Crohnovou vôľou prizná, žije s chronickým ochorením je záťažou. Opakujúci sa pociť dobrý pocit, po ktorom nasleduje bolestivé vzplanutie, sa môže zdať nekonečný. S dobrou lekárskou starostlivosťou a trochou šťastia budú obdobia dobrého zdravia prevažovať nad svetlom.
Takže sa nezdá pravé, že niektorí ľudia s Crohnovou chorobou sú vo zvýšenej miere ohrození rakovinou, ale to je pravda.
Dokonca aj keď je ochorenie čriev dobre kontrolované alebo dostatočne mierne, že chirurgia nie je potrebná, rakovina môže spôsobiť nežiaduci vzhľad rokov - dokonca desaťročia - po diagnostikovaní Crohnovej choroby.
Našťastie nie všetci pacienti s Crohnovou chorobou sa musia obávať. Riziko sa zvyšuje iba vďaka určitým charakteristikám ochorenia a jej liečbe.
Crohnovo-kolitínové spojenie
Asi 20 percent pacientov s Crohnovou chorobou má formu známu ako Crohnova kolitída . Na rozdiel od ulceróznej kolitídy, ktorá spôsobuje zápal len v hrubom čreve a konečníku, môže Crohnova choroba spôsobiť zapálenie tkaniva kdekoľvek v zažívacom trakte.
Pacienti s Crohnovou kolitídou - zvlášť mladší pacienti - majú zvýšené riziko adenokarcinómu, rovnakého karcinómu ako rakoviny hrubého čreva. Toto riziko nezvyšuje až 7 alebo 8 rokov po diagnostikovaní Crohnovej kolitídy. To má tendenciu byť skôr zákerné vo svojom nástupe ako iné rakoviny hrubého čreva, ktoré často nevyvolávajú žiadne príznaky, kým nie je pokročilé.
Z tohto dôvodu musia byť pacienti s Crohnovou kolitídou pod kontrolou, aj keď sa im dobre darí.
Donedávna boli kolonoskopie s náhodnými biopsiami zlatým štandardom pre sledovanie rakoviny. Systém nebol ideálny, pretože náhodné biopsie môžu stratiť rakovinové alebo prekancerózne lézie.
Dnes je k dispozícii rozšírenejšia metóda nazývaná chromoendoskopia. Zahŕňa vniknutie metylénovej modrej farby do gastrointestinálneho traktu počas kolonoskopie. Farbivo je absorbované oblasťami dysplázie, ktoré môžu byť zložené z premalígnych buniek. To ich umožňuje jednoducho vidieť pomocou endoskopu.
Crohnovci malého čreva
Nástup rakoviny u pacienta s Crohnovou chorobou tenkého čreva je zriedkavá komplikácia. Bohužiaľ nie je možné sledovať týchto pacientov, pretože tenký črevo je ťažko prístupný.
Väčšina pacientov s Crohnovou chorobou tenkého čreva, ktorí vyvíjajú rakovinu, sú jedinci, ktorých choroba bola dlhé roky stabilná, predtým, ako sa náhle objavia obštrukcia čriev, abdominálna distenzia alebo hnačka. V tomto momente sa na hľadanie črevnej hmoty použije zobrazovací test, ako je CT sken.
Rakovina rektálneho stonku
Keď je hrubé črevo odstránené a pacient dostane ileostómiu , konečník sa môže celkom alebo čiastočne zachovať. To umožňuje, aby sa črevá opätovne pripojili k budúcemu dátumu. Mnoho pacientov sa pri ileostómii cíti oveľa lepšie, že odkladajú obnovu alebo opustia tento nápad. Avšak varujem pacientov, že rektálny pahýľ môže vyvinúť rakovinu a mal by byť starostlivo sledovaný s endoskopiou sledovania.
Vo všeobecnosti by mal byť pahýľ odstránený, ak sú pacienti s ileostómii spokojní a môžu tolerovať chirurgickú operáciu. To znižuje riziko vzniku rakoviny.
Fistuly a abscesy
Perianálne fistuly a abscesy spôsobené dlhodobou Crohnovou chorobou zvyšujú riziko vzniku karcinómu skvamóznych buniek (forma rakoviny kože) alebo adenokarcinómu, čo je forma horeuvedenej rakoviny hrubého čreva. Rakovina sa môže vyvinúť na mieste vpichu alebo inej chronickej rany. Zaujímavé je, že zvyčajne trvá tri alebo viac desaťročí, kým sa takéto rakoviny vyvíjajú. V tomto bode môže pacient prejaviť bolesť, krvácanie alebo hmatateľnú perianálnu hrudku a biopsia zvyčajne potvrdzuje prítomnosť rakoviny.
Riziko rakoviny z liečby
Nová trieda liekov, známa ako biologické činidlá, priniesla revolúciu v liečbe Crohnovej choroby. Pre mnohých biológovia poskytujú trvalú úľavu, ktorú neboli schopní dosiahnuť konvenčnými liekmi.
Nevýhodou pre biológov je malé, ale nie bezvýznamné riziko vzniku lymfómu. Toto riziko neznamená, že biologické látky by sa nemali používať: znamená to, že riziko by sa malo prerokovať a zvážiť pred tým, ako sa rozhodne pokračovať v jednom.
Ak vyvíjate lymfóm počas užívania biologického lieku, liek sa zastaví. Po liečbe lymfómu môžete vy a váš lekár prediskutovať, ako najlepšie ovládať Crohnovu chorobu. V niektorých prípadoch intestinálneho lymfómu môže byť najlepšou možnosťou liečby.
Čo by ste mali vedieť
Ak máte Crohnovu chorobu, pracujte ako tím so svojím lekárom, aby ste ochorenie udržali pod kontrolou. To bude znamenať vytvorenie harmonogramu pre kolonoskopie a udržiavanie s ním, aj keď zostanete zdravý dlhý čas.
Nezabudnite, že mnohé rakoviny spojené s Crohnovou chorobou majú tendenciu sa rozvíjať po niekoľkých rokoch - dokonca aj desaťročiach -. Povolením svojho lekára, aby sledoval tráviaci trakt, dokonca aj keď sú vaše príznaky pod kontrolou, pomôžete zabezpečiť, aby sa akékoľvek rakoviny objavili v počiatočnom štádiu, keď je pravdepodobnosť vyliečenia vysoká.
> Zdroje:
> Bratcher JM, Korelitz BI. Toxicita infliximabu v priebehu liečby Crohnovej choroby. Expert Opin Drug Saf. 2016 Jan 5 (1): 9-16.
> Cahill C, Gordon PH, Petrucci A, Boutros M. Adenokarcinóm tenkého čreva a Crohnova choroba: Ktorékoľvek pred viac ako 50 rokmi? World J Gastroenterol. 2014 Sep 7; 20 (33): 11486-95.
> Laine L., Kaltenbach T, Barkun A, et al. SCENIC medzinárodné konsenzuálne vyhlásenie o sledovaní a riadení dysplázie pri zápalových ochoreniach čriev. Gastroenterológia. 2015 Mar, 148 (3): 639-651.e28.
> Lavery IC, Jagelman DG. Rakovina v vylúčenej rekte po chirurgickom zákroku na zápalové ochorenie čriev. Dis Colon Rectum. 1982 Sep 25 (6): 522-24.
> Shwaartz C, Munger JA, Deliz JR a kol. Fikuly spojené s anorektálnou rakovinou pri vzniku Crohnovej choroby. Dis Colon Rectum. 2016 Dec; 59 (12): 1168-73.