Črevá nie sú jedinými postihnutými orgánmi
Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie čriev, ktoré môže postihnúť akúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu z úst do konečníka. Zatiaľ čo má tendenciu spôsobovať príznaky gastrointestinálneho traktu, ako je nadúvanie, plynatosť, kŕče, hnačka, nevoľnosť, vracanie a krv v stolici. Komplikácie zahŕňajú obštrukciu čriev a ruptúru čriev. Môže tiež existovať zvýšené riziko rakoviny čriev.
Crohnova choroba môže postihnúť aj iné systémy orgánov a viesť k takým závažným komplikáciám, akými sú zhoršenie zraku, artritída, kožné vredy, osteoporóza, žlčové kamene, hlboká žilová trombóza, zlyhanie pečene a rôzne neurologické poruchy od záchvatov po mŕtvicu.
Gastrointestinálne príznaky
Gastrointestinálny (GI) trakt je orgánový systém primárne postihnutý Crohnovou chorobou. Približne 30 percent prípadov zahŕňa tenké črevo, najmä terminálny ileum (spojenie, cez ktoré sa čiastočne trávená potravina pohybuje od tenkého čreva po tenké črevo). Ďalších 20 percent zahŕňa iba hrubé črevo, zatiaľ čo 45 percent zahŕňa ako tenké črevo, tak hrubé črevo.
Medzi charakteristické symptómy Crohnových ochorení:
- Bolesť brucha je zvyčajne prvým znakom a často sa sústreďuje na pravú dolnú časť brucha, kde sa nachádza koncový ileum. Bolesť môže byť sprevádzaná kŕčmi, nadúvaním, plynatosťou a nevoľnosťou.
- Hnačka je tiež bežná a môže sa líšiť v závislosti od miesta zápalu. Zápal ilea (ileitída) zvyčajne vedie k tvorbe vodnatých stolice. Zápal hrubého čreva (kolitída), naopak, zvyčajne vedie k častým záchvatom rôznej konzistencie.
- Zatiaľ čo krv v stolici je menej častá ako Crohnova choroba ako ulceratívna kolitída (súvisiaca porucha je tiež klasifikovaná ako zápalové ochorenie čriev ), môže byť niekedy bohatá, ak je zápal čriev ťažký.
- Nauzea a bolesť žalúdka zvyčajne vedú k zlej chuti do jedla a súvisiacej strate hmotnosti. Nedostatočné vstrebávanie potravy a živín môže ďalej urýchliť úbytok hmotnosti.
Zápal v GI trakte nie je obmedzený len na črevá. Opakujúce sa vredy v ústach ( aftové vredy ) sú bežné u ľudí s Crohnovou chorobou, zatiaľ čo ananchirurgia, fistuly, trhliny alebo abscesy môžu viesť k extrémnym nepohodám a fekálnej inkontinencii. Žalúdok a pažerák sú menej často ovplyvnené.
Gastrointestinálne komplikácie
Pri pretrvávajúcom zaťažení zápalom sa steny čriev podrobujú konzistentnému celkovému zahusteniu, keď sa začínajú vytvárať vrstvy zjazveného tkaniva. To nielen spôsobuje zúženie črevnej pasáže, zvyšuje celkový zápal a riziko krátkodobých a dlhodobých komplikácií.
Medzi nimi:
- Obštrukcia čriev je najčastejšou komplikáciou Crohnovej choroby a môže byť mierna alebo ťažká, v závislosti od stupňa obštrukcie. Príznaky zahŕňajú kŕče, nadúvanie a vracanie.
- Črevné abscesy (lokalizované vrecká hnisu spôsobené baktériou) môžu spôsobiť bolesť brucha, citlivosť a horúčku.
- Črevné príušnice sú abnormálne otvory, cez ktoré žalúdočné tekutiny môžu unikať a spôsobiť infekciu, pretože unikajú do pokožky a iných orgánov.
- Perforácia čriev (ruptúra) sa môže vyskytnúť ako dôsledok abscesu alebo fistuly, čo umožňuje, aby obsah čreva unikol do brušnej dutiny a spôsobil závažnú infekciu (peritonitídu).
- Toxický megakolón je vzácna, ale závažná komplikácia Crohnovej choroby, pri ktorej sa hrubé črevo náhle rozšíri a stráca schopnosť kontrastu. Medzi príznaky patrí silné nadúvanie, bolesť, horúčka, rýchla srdcová frekvencia a krvácanie z čriev. Ak sa ponechá neliečený, nahromadenie plynu môže viesť k prasknutiu, septickému šoku a smrti.
Riziko kolorektálneho karcinómu môže byť mierne zvýšené ochorenie Crohnovej choroby, hoci dôkazy sú v súčasnosti zmiešané.
Kolorektálna rakovina je častejšie spojená s ulceróznou kolitídou, pri ktorej je riziko spojené s približne päť percentami a osem percent počas 20 rokov. Riziko u ľudí s Crohnovou chorobou je naopak považované za skromné, ale dostatočné na to, aby bolo možné pravidelne preverovať.
Extraintestinálne symptómy
Tieto extraintestinálne príznaky Crohnovej choroby (ktoré sa vyskytujú mimo GI traktu) sú ďalekosiahle a rovnako dôležité ako tie, ktoré postihujú črevá. Spôsobili pretrvávajúci zápal, ktorý je zameraný na GI trakt, ale na chvíľu postihuje telo.
Najčastejšie extraintestinálne príznaky zahŕňajú oči, kĺby, kožu, žlčník, nervový systém a krv alebo cievy.
oči
Zápal strednej vrstvy oka (uveitída) môže spôsobiť rozmazané videnie, citlivosť na svetlo a bolesť oka. Keď postihuje bielu časť oka (skléru), môže to viesť k episkleritíde. Obe sú zvyčajne benígne stavy, ktoré sa vyriešia samostatne, ale pod záťažou chronického zápalu môžu viesť k trvalému poškodeniu a strate zraku.
Kĺby a spojivové tkanivá
Crohnova choroba je spojená so skupinou ochorení, ktoré sa nazývajú séronegatívna spondyloartropatia, v ktorej je jeden alebo viacero kĺbov postihnutých artritídou alebo jeden alebo viaceré svalové prívesky sú ovplyvnené entheitídou. U ľudí s Crohnovou chorobou sú tri oblasti, ktoré sú typicky ovplyvnené artritídou:
- Väčšie váhy nesú kĺby kolená, boky, ramená, lakť a zápästia
- Päť alebo viac menších kĺbov na rukách alebo nohách, ktoré sa vyskytujú symetricky (čo znamená buď v oboch rukách alebo v oboch nohách)
- Chrbtica vedie k ankylozujúcej spondylitíde
Príznaky artritídy zahŕňajú bolestivé, teplé, opuchnuté a stuhnuté kĺby spojené so stratou mobility kĺbov.
Koža
Najčastejším stavom kože, ktorý je spojený s Crohnovou chorobou, je erythema nodosum, ktoré sa zdajú vyvýšené, jemné, červené uzliny, hlavne okolo holennej kosti. Uzliny sú spôsobené zápalom tukových buniek v hlbších podkožných vrstvách kože.
Ďalšia, závažnejšia stav kože sa nazýva pyoderma gangrenosum. Tento bolestivý stav je charakterizovaný ulceratívnou bolesťou, ktorá zvyčajne začína na nohe ako malý náraz, ale môže sa zväčšiť, čo spôsobuje významnú smrť tkaniva (nekrózu).
ostatky
Osteoporóza, stav charakterizovaný stratou kostnej hmoty, je bežný u dospelých s dlhodobou Crohnovou chorobou. To môže nielen spôsobiť bolesť v dolnej časti chrbta, môže to výrazne zvýšiť riziko zlomeniny. Klobúk prstov je tiež občas videný.
Deti s Crohnovou chorobou sú tiež náchylné na oneskorený vývoj, vo všeobecnosti súvisia s oneskoreným vývojom kostí. Viac ako 50 percent týchto detí bude mať podnormálnu výšku, zatiaľ čo približne 25 percent bude mať nízky vzrast (definovaný ako dve odchýlky pod priemernou výškou veku a pohlavia dieťaťa). Puberty sa často oneskorujú.
žlčník
Crohnova choroba znižuje schopnosť čriev reabsorbovať žlč, ktorý bol vylučovaný žlčníkom a pečeňou na trávenie. Nerovnováha sekrécie a reabsorpcie môže viesť k akumulácii žlčových solí v žlčníku, čo vedie k zvýšenému riziku žlčových kameňov.
Žlčové kamene môžu byť neuveriteľne bolestivé a spôsobujú kŕče, poruchy trávenia, nevoľnosť, vracanie a bolesť v zadnom alebo pravom hornom pravom bruchu.
Centrálny nervový systém
Odhaduje sa, že každý sedem ľudí s Crohnovou chorobou má neurologické príznaky. Môžu byť mierne až stredne závažné a zahŕňajú bolesť hlavy, depresiu alebo mravčenie alebo necitlivé pocity na rukách a nohách (neuropatia). Iné môžu byť závažnejšie a zahŕňajú:
- Predná ischemická optická neuropatia, náhla strata centrálneho videnia v dôsledku zníženého prietoku krvi do optického nervu
- Syndróm zadnej reverzibilnej encefalopatie (PRES), nervovú poruchu charakterizovanú bolesťou hlavy, zmätenosť, záchvaty a straty zraku.
- Chronická axonálna polyneuropatia, ktorá sa môže prejaviť so stratou ovládania a pocitu motora
Neurologické symptómy Crohnovej choroby sú zle pochopené. Predpokladá sa, že závažné komplikácie súvisia s ťažkým dlhodobým neošetreným ochorením.
Krv a obehový systém
Ľudia s Crohnovou chorobou majú často anémiu v dôsledku slabej absorpcie živín v črevách. Existuje však aj iný typ nazývaný autoimunitná hemolytická anémia, pri ktorej imunitný systém napadá a zničí svoje vlastné červené krvinky. Príznaky môžu zahŕňať únavu, bledú pokožku, dýchavičnosť, závrat, závrat a rýchly tlkot srdca.
Crohnova choroba tiež vedie k abnormálnemu zhlukovaniu krvných doštičiek a tvorbe krvných zrazenín. To môže viesť k hlbokej žilovej trombóze (DVT), obštrukcii prietoku krvi do nohy, čo môže vyvolať príznaky bolesti, opuchu, teplo a kŕče.
Ak nie je vhodným spôsobom liečená, krvná zrazenina môže uvoľniť a posunúť nohu do mozgu, srdca a pľúc, kde môže spôsobiť mŕtvicu, srdcový záchvat alebo pľúcnu embóliu.
Kedy navštíviť lekára
Príznaky Crohnovej choroby môžu byť také rozdielne a premenlivé, že môže byť ťažké vedieť, kedy je lekára. Nakoniec jediným faktorom, ktorý oddeľuje Crohnovu chorobu od vášho problému brušného brucha, je pretrvávanie príznakov.
Preto je dôležité navštíviť lekára, ak sa vyskytne nasledovné:
- Prebiehajúce záchvaty hnačky, ktoré nereagujú na opravné prostriedky na mimoburzovom trhu
- Bolesť brucha, ktorá je buď pretrvávajúca alebo opakujúca sa
- Krv v stolici
- Nevysvetliteľná strata hmotnosti
- Nevysvetlená horúčka trvajúca viac ako pár dní
> Zdroje:
> Baumgart, D. Crohnova choroba. Lancet. 2012; 380 (9853): 1590-1605 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60026-9.
> Ha, F. a Khalil, H. Crohnova choroba: klinická aktualizácia. Therap Adv Gastroenterol. 2015; 8 (6): 352-359. DOI: 10.1177 / 1756283X15592585.
Nemati, R .; Mehdizadeh, S .; Salimipour, H. a kol. Neurologické prejavy súvisiace s Crohnovou chorobou: výzvou pre pracovnú silu. Gastroenter Rep. 2017; gox034. DOI: 10.1093 / gastro / gox034.