Smrť podľa neurologických kritérií
Keď človek zomrie, zvyčajne zomrú na to, čo sa označuje ako "smrť srdca". Tento typ smrti nastáva vtedy, keď srdce prestane bijeť krv do tela a mozgu, čo vedie k smrti. Drvivá väčšina úmrtí, približne 99%, je úmrtím na srdce. Existuje však iný typ smrti, ktorý sa nazýva mozgová smrť. Menej ako 1 percento všetkých ľudí je niekedy vyhlásených za mŕtveho mozgu.
Smrť mozgu je klinické a právne zistenie smrti. Koncepcia mozgovej smrti môže byť veľmi mätúca, pretože srdce človeka stále porazí a hrudník bude stále vystupovať a klesať s každým dychom z ventilátora. Koža je teplá a človek sa zdá byť pohodlný, skôr ako kriticky chorý a bez mozgovej funkcie. Je to preto, že najhoršie fyzické poškodenie je skutočne skryté v mozgu, skôr ako viditeľné na tele.
Mozgové bunky sa efektívne neregenerujú. To znemožňuje mozgu zotaviť sa z poranenia. Ak je mozog hladený kyslíkom dostatočne dlho na to, aby mozgové bunky zomreli, nebudú nahradené. Ak sa vyskytne dostatočné poškodenie, aby sa zabránilo mozgu prijímať krv a kyslík, a mozog ide bez kyslíka dostatočne dlho, môže dôjsť k smrti mozgu.
Vyhlásenie úmrtia mozgu
Smrť mozgu znamená, že kvalifikovaný lekár, zvyčajne neurológ, vykonal rozsiahle fyzické vyšetrenie pacienta a zistil, že pacient spĺňa kritériá smrti mozgu.
Pred vyslovením smrti mozgu musia byť splnené tri klinické kritériá:
- neprístupnosť
- Absencia reflexov
- Apnoe (neschopnosť dýchať bez ventilátora)
Testovanie smrti mozgu
Testovanie smrti mozgu spadá do troch hlavných kategórií:
- Fyzikálne vyšetrenie
- Testovanie apnoe
- Ďalšie testovanie, známe aj ako doplnkové testovanie
Fyzikálne vyšetrenie
Fyzické vyšetrenie sa vykonáva, aby sa zistilo, či pacient reaguje. Ak nie sú, fyzická skúška by preverila reflex. Pacient, ktorý je mozgom mŕtvy , nebude mať žiadne mozgové reflexy. Typický pacient by napríklad blikol alebo presunul hlavu, ak sa niekto dotkne ich oka kusom bavlny. Mŕtvy mozog pacient nezmrzne, ak sa lekár dotkne ich oka kusom bavlny. Preto ak nie je blikať, znamená to, že mozgový kmeň nefunguje správne.
Ďalším typom fyzického testovania je studená kalorická spotreba. Tento test sa vykonáva injekčnou striekačkou z ľadovej vody a injekciou do ucha. Pacient, ktorý je mozgom mŕtvy, nemá na tento typ podnetov žiadnu odpoveď, jedinec, ktorý má mozgovú funkciu, bude mať odpoveď, ktorá sa môže pohybovať od pohybu očí až po zvracanie. Skúška na studenú kalóriu by sa nikdy nemala vykonávať u jedinca, o ktorom je známe, že má neporušené funkcie mozgu, pretože zvracanie z projektilu je zvyčajne výsledkom.
Testovanie apnoe
Pacient, ktorý je dostatočne chorý na testovanie mozgovej smrti, bude na ventilátore . Pacient, ktorý je skutočne mŕtvy, nemôže dýchať bez ventilátora. Aby sa zistilo, či dýchací reflex je neporušený alebo neprítomný, pacient sa odstráni z ventilátora v rámci postupu, ktorý sa nazýva test apnoe.
Typicky sa ABG nakreslí bezprostredne pred začiatkom testu apnoe, keď sa pacient odoberie z ventilátora. Kyslík sa môže pacientovi podať počas testu apnoe, ale ventilátor nemôže pomôcť pacientovi dýchať.
Pacient s mozgom mŕtvym nebudú mať počas testovania apnoe dech. Typický pacient sa pokúsi odobrať dych, keď mozog rozpráva telo, že je to potrebné. U mozog-mŕtvych pacientov nie je mozog schopný vyslať signál na dýchanie a dýchanie sa nestane bez podpory ventilátora.
Iné testovanie úmrtí mozgu
Po dokončení fyzického hodnotenia sa lekár môže rozhodnúť, že si objedná ďalšie testy.
Zatiaľ čo je to typické ako pre fyzické hodnotenie, tak aj pre test apnoe, v niektorých prípadoch pacient nemôže tolerovať testovanie apnoe. Často sa v týchto prípadoch uskutoční prietoková štúdia. Tieto štúdie sa robia, aby sa zistilo, či krv prechádza do mozgu cez krvný obeh. Ak štúdia preukáže, že žiadna krv nedosiahne mozog, test je konzistentný s mozgovou smrťou.
Niektorí lekári budú používať EEG alebo elektroencefalogram, čo je test, ktorý meria mozgové vlny. Pacient, ktorý je mozgom mŕtvy, bude mať "plochý" EEG, pretože chýbajú mozgové vlny.
Výslov smrti mozgu
Keď je pacient vyhlásený za mŕtveho, sú právne mŕtvi. Ich smrťový certifikát odzrkadľuje dátum, kedy bola vyslovená mozgová smrť, nie keď sa ich srdce zastaví neskôr. V Spojených štátoch, ak je pacient vyhlásený za mŕtveho mozgu a pacient spĺňa určité lekárske kritériá, darovanie orgánov môže byť možnosťou. V mnohých prípadoch sa jednotlivec už rozhodol darovať a uviedol svoj výber na základe vodičského preukazu alebo vo svojej vôli.
zdroj:
Praktické parametre: Určenie úmrtia mozgu u dospelých. Americká akadémia neurologie. http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_death_adults.pdf