Môže mať vysoké hladiny cholesterolu zvýšiť riziko mŕtvice?
Rovnako ako tieto ďalšie faktory, ako napríklad vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol môže tiež zvýšiť riziko mŕtvice.
Cholesterol je voskovitá látka, ktorá prispieva k nahromadeniu usadenín, známych ako plaky, v krvných cievach. Plaky sa môžu zhromažďovať v koronárnych tepnách, ktoré dodávajú kyslíku do srdca a v karotických tepnách, ktoré dodávajú kyslíku do mozgu.
Spolu s vysokým krvným tlakom , cukrovkou , fajčením a obezitou sú vysoké hladiny cholesterolu dobre známe ako rizikový faktor koronárnej choroby srdca pre mužov i ženy. Rovnako ako tieto iné faktory, cholesterol je tiež dôvodom na mŕtvicu .
Rovnako ako môže dôjsť k srdcovému záchvatu, keď sa niektorá z koronárnych artérií zúži a zablokuje, môže dôjsť k mozgovej príhode alebo "mozgovému záchvatu", pretože môže dôjsť k zablokovaniu tepny, ktorá dodáva kyslíku do mozgu. Avšak včasný výskum v tejto oblasti priniesol zmiešané závery o úlohe cholesterolu pri mozgovej príhode.
Cholesterol a mŕtvica - komplikovaný príbeh
Spojenie cholesterolu a cievnej mozgovej príhody je komplikované, pretože ich vzťah sa líši v závislosti od typu mŕtvice a typu cholesterolu.
Existujú dva hlavné typy mŕtvice. Najbežnejší typ mozgovej príhody, ischemickej cievnej mozgovej príhody , je spôsobený zablokovaním prietoku krvi. Rizikové faktory pre ischemické mŕtvice, vrátane vysokého cholesterolu, sú rovnaké ako koronárne ochorenia srdca.
Druhý hlavný typ mozgovej príhody, hemoragickej mŕtvice , je spôsobený prasknutím krvnej cievy, ktorá krváca do mozgu. Avšak pre tento typ mŕtvice má zvýšený cholesterol skutočne tendenciu znížiť riziko mŕtvice. Pre ischemickú mŕtvicu sú naopak zvýšené hladiny cholesterolu rizikovým faktorom - nie najväčším, možno, ale určite rizikovým faktorom.
Ďalšou významnou komplikáciou: Nie všetok cholesterol je rovnaký. Rôzne typy cholesterolu môžu mať veľmi odlišné účinky na telo. LDL je "zlý cholesterol", pokiaľ ide o jeho potenciál poškodiť srdce a mozog a je hlavným prispievateľom k rozvoju arteriálnych plakov. Hladiny LDL cholesterolu vyššie ako 130 miligramov na deciliter (mg / dl) sú spojené so zvýšeným rizikom ischemickej mozgovej príhody.
HDL , na druhej strane, je "dobrý cholesterol". Hladiny HDL väčšie ako 35 mg / dL chránia pred ischemickou cievnou mozgovou príhodou tým, že pomáhajú pri prevozu LDL do pečene a mimo krvného obehu a pomáhajú stabilizovať existujúce plaky. Vyššie úrovne HDL naďalej pridávajú ochranu, pričom najväčšie výhody prinášajú hladiny HDL nad 60 mg / dl. Na druhej strane hladiny HDL pod 35 mg / dL zvyšujú riziko mŕtvice.
Úloha liekov na zníženie hladiny cholesterolu
Lieky používané na zníženie hladín cholesterolu - najmä triedy liekov známych ako statíny - preukázali, že znižujú riziko vzniku cievnej mozgovej príhody a môžu znížiť závažnosť mŕtvice, ak sa vyskytne. Znížením hladín LDL, statíny a iné lieky znižujúce hladinu cholesterolu pomáhajú predchádzať vzniku plakov a následne mŕtvici a srdcovým chorobám.
V skutočnosti sa ukázalo, že statíny znižujú riziko mŕtvice u pacientov s normálnymi hladinami cholesterolu.
Statíny tiež pomáhajú stabilizovať existujúce depozity plaku . Statíny pomáhajú vytvárať plaky menej mastné a vláknité, čím sa zvyšujú odolnosť voči prasknutiu. Keď sa plaque pretrhne, kúsky plaku sa prerušia a sú odvedené do krvného obehu, kde sa môžu podávať v tepnách, ktoré dodávajú kyslíku do mozgu. Okrem toho môže prasknutá plaketa spustiť krv, aby sa zrazila, čo ďalej zvyšuje riziko blokovaného prietoku krvi. Statíny však znižujú zápal a pomáhajú predchádzať tvorbe krvných zrazenín.
Veľké výskumné štúdie poukazujú na jasné väzby medzi užívaním statínov a znižovaním rizika mŕtvice. Jedna metaanalýza (štúdia, ktorá opätovne analyzuje výsledky niekoľkých ďalších štúdií) zistila, že užívanie statínu znižuje riziko mŕtvice o 21 percent a že každé 10 percentné zníženie hladín LDL vedie k 15,6-percentnému zníženiu rizika mŕtvice.
Štúdie špecifických statínov ukázali ešte výraznejšie výsledky. Niekoľko štúdií zistilo, že zatiaľ čo statíny ponúkajú všeobecné zníženie rizika mŕtvice, najväčší prínos možno pozorovať u tých, ktorí nedosiahli predchádzajúcu mozgovú príhodu. Hoci statíny prinášajú výhody tým, ktorí už mali aspoň jednu mozgovú príhodu alebo mini-mŕtvicu, dopad je slabší.
Iné lieky na zníženie hladiny cholesterolu sa nezhodujú so záznamom statínov. Niektoré malé štúdie však ukázali ochranné účinky, najmä tým, že pomohli zvýšiť hladinu HDL cholesterolu. Jedna štúdia lieku Lopid (gemfibrozil) ukázala napríklad, že použitie Lopidu znížilo riziko mŕtvice o 31 percent - s najvyššími prínosmi u pacientov s nízkou počiatočnou hladinou HDL.
Usmernenia týkajúce sa cholesterolu na zníženie rizika mŕtvice
Súčasné smernice stanovujú podobné ciele v oblasti cholesterolu na zníženie rizika mozgovej príhody a rizika koronárnej choroby srdca. Tieto usmernenia vo všeobecnosti odporúčajú, aby ľudia bez existujúceho ochorenia srdca, ktorí nefajčia a nemajú žiadne iné rizikové faktory srdcového ochorenia (ako je cukrovka, vysoký krvný tlak, obezita, rodinná anamnéza srdcového ochorenia), by mali udržiavať celkovú hladinu cholesterolu menšiu ako 240 mg / dl, s LDL pod 160 mg / dl a HDL nad 40 mg / dl.
Ľudia s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi sa však odporúčajú, aby sa usilovali o ešte lepšiu hladinu cholesterolu na lepšiu ochranu pred srdcovým ochorením a mozgovou príhodou. Títo jedinci majú udržiavať celkovú hladinu cholesterolu pod 200 mg / dl, LDL pod 100 mg / dl a HDL nad 60 mg / dl.
> Zdroje:
> Navi BB, Segal AZ. "Úloha cholesterolu a statínov v mozgovej príhode." Curr Cardiol Rep. 2009 Jan; 11 (1): 4-11.
> Tanaka T, Okamura T > .. > "Hladina cholesterolu v krvi a riziko mozgovej príhody v kohortových štúdiách v komunite alebo na pracovisku: prehľad japonských kohortných štúdií za posledných 20 rokov." Keio J Med. 2012; 61 (3): 79-88.
> Pokyny ACC / AHA 2013 týkajúce sa liečby cholesterolu v krvi na zníženie aterosklerotického kardiovaskulárneho rizika u dospelých. Obeh. 2014; 129: S1-S45 Publikované online pred tlačou November 12, 2013, doi: 10.1161 / 01.cir.0000437738.63853.7a